ATIVIDADE EVOLUÇAÕ

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FACULDADE NOBRE DE FEIRA DE SANTANA
BACHARELADO EM ENFERMAGEM
MAIANA PIRES DA SILVA
 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
FEIRA DE SANTANA – BA
 2021
QUESTÃ0:
1) Identifique os diagnósticos de enfermagem. 
Estado geral precário; níveis pressóricos tendendo a queda; má perfusão periférica; couro cabeludo íntegro; ausculta diminuída em base direita; abdômen globoso doloroso à palpação; ruídos hidroaéreos presente; diurese concentrada; MMSS, MMII edemaciados e região de sacra com lesão de pele com presença de esfacelos grau II; Volume urinário baixo; Hemoglobina melhorada; Leucograma descente; hipersecretivo.
2) Identifique ao lado de cada parágrafo se o registro é anotação ou evolução. 
Identificado ao lado dos parágrafos.
3) Estruture uma evolução de 24 horas com os dados apresentados, acrescentado dados que justifique a sua presença por não constar nos registros. Como toda evolução contempla o exame físico, crie da sua imaginação. 
Paciente P.S.C, 89 anos, sexo masculino, no 1º DIH, caquético, cardiopatia severa, hipertenso, com insuficiência respiratória, derrame pleural à direita, insuficiência renal, evolui bem estando consciente, orientado, alegre, diminuindo os parâmetros do respirador progressivamente. Nutrido, aceita bem a dieta ofertada, concilia bem sono e repouso. Ao exame físico couro cabeludo íntegro, boca NDN, em uso de SNE em narina esquerda, tórax simétrico, ausculta diminuída em base direita, abdômen globoso, doloroso à palpação, ruídos hidroaéreos presente, sob SVP, diurese concentrada, volume urinário 10m/kg/h, MMSS, MMII edemaceados e região de sacra com lesão de pele com presença de esfacelos grau II, hipersecretivo, secreção amarelada. Evacuações presentes com características pastosas (SIC). Normocárdico (85 bpm), Normotérmico (36,6 ºC), Normotenso (130x80mmhg), eupneico (18 mrm). Segue em antibioticoterapia e solução fisiológica. Segue sob os cuidados de enfermagem. Enfª Maiana Pires.
4) Faça uma prescrição de enfermagem para os diagnósticos identificados.
Realizar a limpeza e o curativo da lesão, diariamente utilizando técnicas assépticas, avaliar a evolução da ferida a cada troca de curativo, mudança de decúbito a cada 2hrs de modo a evitar pressão prolongada, incentivar a deambulação e orientar quanto à higiene corporal.
 
 EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM 
07:00- Admitido,sexo masculino, 89 anos, caquético,cardiopatia severa, hipertenso, com insuficiência respiratória, derrame pleural à direita, passado dreno de tórax, insuficiência renal, sendo entubado com parâmetros elevados e introduzido antibióticoterapia. Ao exame físico estado geral precário. ANOTAÇÃO
09:00- Iniciou com agitação, sedado com solução padrão de dimorf, respondendo a sedação, e diminuído os parâmetros do respirador gradativamente. Colhido exames. EVOLUÇÃO
15:00- Presente neveis pressóricos tendendo a queda, mantendo às custa da introdução da solução de noradrenalina. EVOLUÇÃO
16:00- Introduzido solução de dopa e dobuta em cateter central decorrente da má perfusão periférica, crescido à troca da solução glicosada contendo eletrólitos após DX de 203 mg/dl. ANOTAÇÃO
19:30- Ao exame físico couro cabeludo íntegro, boca NDN, em uso de SNE em narina esquerda, tórax simétrico, ausculta diminuída em base direita, abdomem globoso, doloroso à palpação, ruídos hidroaéreos presente, sob SVP , diurese concentrada, volume urinário 10m/kg/h, MMSS, MMII edemaceados e região de sacra com lesão de pele com presença de esfacelos grau II . EVOLUÇÃO
22:00- Volume urinário baixo 6ml/kg/h, sonda enteral drenando secreção borrácea. Foi avaliado pelo médico de plantão que introduziu duas expansões com solução fisiológica. DU decresceu de 1030 a 1010, colhido exames. EVOLUÇÃO
00:00- Aos exames hemoglobina melhorada. Fez uso de concentrado de hemáceas, leucograma descendente. EVOLUÇÃO
04:00- Aspirado TOT , hipersecretivo, secreção amarelada. EVOLUÇÃO