Diarreia e constipação

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fisiologia normal 
- 3 evacuações por dia ou 3 por semana 
- < 3 evacuações por semana podem ser aceitáveis caso não causem sintomas 
- tubo digestivo recebe cerca de 10l de água por dia 
∙ ingestão oral: 1 a 2l 
∙ secreções orgânicas: 8l 
- 8 a 9l reabsorvidos no jejuno e íleo (patologia jejuno ileal: diarreia mais liquida e de mais volume) 
- 800 a 900 ml reabsorvidos no cólon (diarreia mais baixa, não será tão líquida) 
 
 diarreia 
∙ diarreia: aumento na massa, frequência ou fluidez das fezes (>200g/d) 
∙ disenteria: diarréia dolorosa, presença de muco, sanguinolenta e de pequeno volume 
∙ pseudodiarreia: eliminação frequente de pequenos volumes de fezes, às vezes associada à 
urgência retal, ao tenesmo ou a uma sensação de evacuação incompleta 
● as vezes há diarreia paradoxal: paciente tem constipação, tem um fecaloma e as fezes 
escorregam ao redor do fecaloma, essa passagem faz com que as fezes fiquem amolecidas e o 
paciente acha que tem diarreia 
∙ incontinência fecal: eliminação involuntária do conteúdo retal (pacientes com acometimento do 
SNC) 
 
→ a presença de restos alimentares digeríveis nas fezes possibilita distinguir a diarreia verdadeira 
da falsa diarreia, encontrada em afecções do reto e do cólon distal, de natureza inflamatória, 
neoplásica ou mesmo funcional 
- na falsa diarreia as fezes ficam retidas no cólon distal e estimulam a secreção de mucosa, 
resultando fezes de consistência heterogênea, com partes endurecidas (cíbalos) e parte liquefeita 
 
Classificação: 
∙ diarreia aguda: duração < 14 dias, geralmente tem etiologia infecciosa → diarreia aguda 
infecciosas ou gastroenterite (geralmente causa infecciosa ou ingestão de toxinas pré-formadas) 
∙ diarreia persistente: duração > 14 dias 
∙ diarreia crônica: duração > 30 dias (doenças inflamatórias intestinais) 
∙ disenteria: fezes sanguinolentas e com muco, em pequeno volume + tenesmo + urgência pra 
defecar → inflamação do cólon 
 
 
 
Tipos de diarreia: 
∙ diarreia secretora: fezes isotônicas, persiste durante o jejum (hipersecreção intestinal) 
∙ diarreia osmótica: forças osmóticas de solutos luminais não absorvidos, [ ] > 50 mOsm que o 
plasma, diminui com jejum 
∙ diarreia disabsortiva: absorção inadequada de nutrientes, associada a esteatorreia e aliviada por 
jejum (defeito de absorção) 
∙ diarreia invasiva: doença inflamatória, fezes purulentas, sanguinolentas, que continuam durante o 
jejum 
∙ diarreia hipermotilidade: aumento da peristase intestinal (clássica de pacientes com 
hipertireoidismo) 
Diante de um paciente com diarreia, 5 perguntas fundamentais: 
1. Trata-se de diarreia aguda ou crônica? 
2. Há dados que permitam caracterizar diarreia alta ou diarreia baixa? 
3. É possível caracterizar esteatorreia? (fezes que boiam por causa da gordura) 
4. A diarreia é de causa infecciosa ou não infecciosa? 
5. Há outras manifestações indicativas de uma condição específica? (ex: retocolite ulcerativa, 
AIDS, síndrome de má absorção, cirurgia gástrica ou intestinal) 
 
 
 
► Causa não orgânica: tem uma situação e quando é exposto ele apresenta diarreia ou 
constipação 
 constipação 
→ definição: refere-se à defecação difícil, infrequente ou aparentemente incompleta persistente 
∙ primária: distúrbio funcional (neoplasia local por ex) 
∙ secundária: distúrbio orgânico (doenças endócrinas [hipotireoidismo], metabólicas [diabetes 
melitus], neurológica [parkinson], medicamentosa [analgésico {opióides}, anti-hipertensivos, 
neurolépticos] 
→ Síndrome de Ogilvie (algiviê): pacientes internados cronicamente podem fazer uma pseudo 
constipação, tem constipação porém sem motivo... geralmente tem uma condição clínica associada 
e as vezes tem que fazer cirurgia ou colono para desobstruir 
→ Sintomas de alarme: 
➢ hemorragia retal 
➢ dor abdominal intensa 
➢ perda de peso 
➢ anorexia 
➢ tenesmo 
➢ febre 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tipos e causas de constipação 
 
 Exemplos 
 
 Início recente 
 
Obstrução colônica Neoplasia, estenose: isquêmica, diverticular, 
inflamatória 
Espasmo do esfincter anal Fissura anal, hemorroidas dolorosas 
Fármacos Opióides 
 
 Crônicas 
 
Síndrome do intestino irritável Constipação predominante ou alternada 
Fármacos Bloqueadores do Ca2+, antidepressivos 
Pseudo-obstrução colônica Constipação por trânsito lento, megacólom 
(raro nas doenças de Hirschsprung e Chagas) 
Distúrbios da evacuação retal Dsifunção do asoalho pélvico, anismo, 
síndrome do períneo caído, prolapso da 
mucosa retal, retocele 
Endocrinopatias Hipotireoidismo, hipercalemia, gravidez 
Transtornos psquiátricos Depressão, transtornos alimentares, fármacos 
Doença neurológica Parkisonismo, esclerose múltipla, lesão da 
medula espinal 
Doença muscular generalizada Esclerose sistêmica progressiva 
 
Tratamento: 
∙ Incrementadores do bolo fecal: 
- fibras sintéticas (policarbofila cálcica) 
- metilcelulose 
- psyllium 
- ágar-ágar 
∙ Laxativos osmóticos: 
- polietilenoglicol (uso recomendado na gravidez) 
- lactulose (mais usada) 
- sais de sódio e magnésio 
 
 
∙ Agentes amaciantes: 
- docusato de sódio 
 
- óleo mineral 
 
∙ Laxantes estimulantes: 
- antraquinonas 
- sene (cáscara sagrada, óleo de ricino) 
- difenilmetanos 
- bisacodil (fenolftaleina e picossulfato de sódio) 
 
∙ Laxativos procinéticos 
- domperidona 
- estimula o trânsito intestinal 
 
Terapêutica: 
 
dieta rica em fibras + hidratação 
 ↓ 
 fibra suplementar 
 ↓ 
 laxativo osmótico 
 ↓ 
 laxativo lubrificante 
 ↓ ↓ 
procineticos laxativos irritativos