Anotações de enfermagem .

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Daiana, Eliana, João, Giseli, Márcia e Marisa
Anotação 
de 
Enfermagem 
uma 
Responsabilidade 
legal
Profª HeleniceAtividade final UC 2 
Decreto de 28 de março de 
1961 que regulamenta a Lei 
do exercício profissional da 
enfermagem, dispõe:
"são deveres de todo a 
equipede enfermagem: 
manter perfeita 
anotação nas papeletas 
clínicas de tudo quanto se 
relacionar com o paciente 
e com a enfermagem".
O que é uma anotação de enfermagem?
A anotação de enfermagem é um 
registro de informações relativas ao 
paciente organizado cronologicamente 
de modo a reproduzir a ordem de 
acontecimento dos fatos. Ela permite 
identificar a evolução do paciente, 
detectar alterações, acompanhar a 
assistência prestada e avaliar os 
cuidados prescritos.
OS REGISTROS EFETUADOS 
PELA EQUIPE DE 
ENFERMAGEM 
TEM COMO FINALIDADE:
1-Atender legislações pertinentes
2- Garantir a continuidade da 
assistência
3- Segurança do paciente
4- Segurança dos profissionais
5- Ensino e pesquisa
6- Auditoria
É todo acervo documental 
padronizado, organizado e 
conciso, referente ao registro 
dos cuidados prestados ao 
paciente por todos os 
profissionais envolvidos na 
assistência. Para uma 
assistência de qualidade, o 
profissional de saúde precisa 
de acesso a informações: • 
Corretas; • Organizadas; • 
Seguras; • Completas; • 
Disponíveis.
Regras para elaboração 
da anotação de enfermagem
Uma anotação de enfermagem eficaz precisa incluir os seguintes dados:data, hora, assinatura 
e identificação do profissional com o número do COREN;observação e registro de como o 
paciente chegou (de onde veio, se tem acompanhante, condições de locomoção);condições 
gerais (nível de consciência, estado nutricional, higiene pessoal, coloração da pele, queixas, se 
possui sondas, curativos e demais);orientações feitas ao paciente (coleta de exames, jejum 
etc.);dados do exame físico;cuidados executados;intercorrências.
Exemplos de anotação de Enfermagem
Exemplos Anotação de enfermagem
Exemplos de 
anotação de 
Enfermagem
Não deve conter nas anotações de enfermagem
Não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços; 
Não devem conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou 
espaços; Não deve ser utilizado corretivo, esparadrapo ou qualquer 
forma para apagar o registro realizado, por tratar-se de um documento 
legal. Caso aconteça uma anotação errada, utilize o termo “digo” entre 
vírgulas.
Não conter termos que deem conotação de valor
(bem, mal, muito, pouco, etc.);
“É assombroso como as pessoas continuam
fazendo observações superficiais ou, muitas
vezes, nenhuma observação” (...)
observações deveriam ser muito precisas, e 
muito mais corretas as conclusões” (...) 
ao tratar da vital importância da observação 
minuciosa, nunca se pode perder de vista o 
seu valor intrínseco.
Não é para coletar uma pilha de informações 
variadas ou de fatos curiosos, mas para salvar 
vidas e melhorar a saúde e o conforto” 
(NIGHTINGALE, 1989)."
Referências
• https://www.docsity.com/pt/palestra-anotacao-de-enfermagem/4896581/
• file:///E:/RESOLU%C3%87%C3%83O-COFEN-N%C2%BA-0514-2016-GUIA-DE-
RECOMENDA%C3%87%C3%95ES-vers%C3%A3o-web.pdf
• https://www.escoladapaz.com.br/blog/aprenda-agora-mesmo-a-elaborar-uma-boa-anotacao-de-
enfermagem/
• https://pt.slideshare.net/guiomardutralima/anotaoes-de-enfermagem
• https://pt.slideshare.net/DapineSilva/anotaes-de-enfermagem-48521925?next_slideshow=1
https://www.docsity.com/pt/palestra-anotacao-de-enfermagem/4896581/
file:///E:/RESOLU��O-COFEN-Nº-0514-2016-GUIA-DE-RECOMENDA��ES-versão-web.pdf
https://www.escoladapaz.com.br/blog/aprenda-agora-mesmo-a-elaborar-uma-boa-anotacao-de-enfermagem/
https://pt.slideshare.net/guiomardutralima/anotaoes-de-enfermagem
https://pt.slideshare.net/DapineSilva/anotaes-de-enfermagem-48521925?next_slideshow=1