Consulta de enfermagem de pré-natal (Baixo risco)

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Consulta de enfermagem de 
pré-natal (Baixo risco)
Profª Elijane Redivo
Manaus, 2019.
FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU
Diagnóstico de gravidez
• Ministério da Saúde e a Rede Cegonha instituiu Teste Rápido de
Gravidez OU Teste Imunológico de Gravidez (TIG) nos exames de rotina
do pré-natal, que pode ser realizado na própria UBS.
Gonadotrofina 
coriônica (BHCG)
URINA
26 dias – 6 semanas 
depois da DUM
SANGUE
8 – 11 dias
*pico entre 60 a 90 dias
40 mUI/ml
Diagnóstico de gravidez
• Exame ultrassográfico: auxilia na determinação a idade gestacional,
auxilia na detecção precoce de gestações múltiplas e de malformações
fetais clinicamente não suspeitas.
Ideal entre 10ª a 13ª semana;
A partir da 15ª semana: a estimativa de 
idade gestacional será feita pela medida 
do diâmetro biparietal
Quando realizar?
DBP
https://www.natalben.com/ecografia-embarazo/tercer-trimestre-medicion-diametro-biparietal
Diagnóstico de gravidez
• Se o atraso menstrual for superior a 12 semanas (3 meses), o
diagnóstico de gravidez poderá ser feito pelo exame clínico (BCF) e
torna-se desnecessária a solicitação do TIG.
Sinais de PRESUNÇÃO de gravidez:
• Atraso menstrual;
• Manifestações clínicas;
• Modificações anatômicas
Imagens: http://www.enfermagemesquematizada.com.br/sinais-de-gravidez/
Imagens: http://www.enfermagemesquematizada.com.br/sinais-
de-gravidez/
Sinal de Jacquemier ou Chedwick
Sinal de Kluge
Sinal de Osiander
Imagens: http://www.enfermagemesquematizada.com.br/sinais-de-gravidez/
Informações básicas sobre o pré-natal
• Cartão da Gestante
• O calendário de vacinas e suas orientações; 
• A solicitação dos exames de rotina; 
• As orientações sobre a participação nas atividades educativas.
• Periodicidade das consultas de pré-natal.
Cartão de gestante
Calendário vacinal das gestantes 
dT --- gestante em qualquer período gestacional- 3 
doses com intervalo de 60 dias 
Hepatite- após 1ª trimeste de gestacional --- 3 doses ---1ª 
e 2ª 30 dias 1ª e 3ª 180 dias 
Calendário vacinal das gestantes 
Vacinas contraindicadas na gestação 
• Vacinas vivas atenuadas.
• Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola), HPV e febre amarela
são contraindicadas na gestação.
• Em situações nas quais o risco de se infectar pelo vírus da febre
amarela é maior do que o risco de complicações da vacina, o médico
deve considerar vacinar a gestante
Solicitação de exames laboratoriais
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre
• Hemograma 
• Tipagem sanguínea e fator Rh Coombs
indireto (se for Rh negativo) 
• Glicemia em jejum 
• Teste rápido de triagem para sífilis e/ou 
VDRL/RPR 
• Teste rápido diagnóstico anti-HIV Anti-HIV
• Toxoplasmose IgM e IgG
• Sorologia para hepatite B (HbsAg) 
Urocultura + urina tipo I 
• Ultrassonografia obstétrica 
• Citopatológico de colo de útero (se for 
necessário) 
• Exame da secreção vaginal (se houver 
indicação clínica) 
• Parasitológico de fezes (se houver indicação 
clínica)
• Teste de tolerância para 
glicose com 75g, se a 
glicemia estiver acima de 
85mg/dl ou se houver 
fator de risco (realize este 
exame preferencialmente 
entre a 24ª e a 28ª 
semana) 
• Coombs indireto (se for 
Rh negativo)
• Hemograma 
• Glicemia em jejum 
• Coombs indireto (se for Rh negativo) 
• VDRL 
• Anti-HIV
• Sorologia para hepatite B (HbsAg)
• Repita o exame de toxoplasmose se o 
IgG não for reagente 
• Urocultura + urina tipo I (sumário de 
urina – SU) 
• Bacterioscopia de secreção vaginal (a 
partir de 37 semanas de gestação)
A interpretação da curva glicêmica após 2
horas é da seguinte forma: 75 gr
Normal: inferior a 140 mg/dl;
Tolerância diminuída à glicose: entre 140 e
199 mg/dl;
Diabetes: igual ou superior a 200 mg/dl
Periodicidade das consultas de pré-natal
•MensalAté 28 semanas
•Quinzenal28 até 36 semanas
•SemanalEntre 36 e 41 semanas
Roteiro da primeira consulta de pré-natal
ANAMNESE (dados de identificação; dados sócio econômicos; motivos da consulta;
antec. familiares; antec. pessoais; antec. ginecológicos; antec. obstétricos;
sexualidade; gestação atual);
CARTÃO DE PRÉ-NATAL;
CARTÃO VACINAL DA GESTANTE;
EXAME FÍSICO GERAL;
EXAME OBSTÉTRICO;
SOLICITAÇÃO DE EXAMES DE ROTINA;
PRESCRIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO E SULFATO FERROSO;
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM;
Cálculo da Idade Gestacional
DUM desconhecida, mas se conhece o período 
do mês
em que ela ocorreu:
- Início: seria considerada DUM no dia 5;
- Meio: seria considerada DUM no dia 15;
- Fim: seria considerada DUM no dia 25;
Cálculo da Data Provável do Parto
• Calcula-se a duração média da gestação normal (280 dias ou 40
semanas, a partir da DUM) – calendário;
• Gestograma;
• Regra de Naegele.
Cálculo da Data Provável do Parto
DUM: 18/03/2017 15/08/2019
+7 +9 +7 -3
25/12/2017 22/05/2020
Regra de Naegele:
• Janeiro a março: + 7 nos dias da semana e + 9 no mês;
• Abril a dezembro: + 7 nos dias da semana e – 3 no mês;
Exercicios
• Data da consulta hoje
DUM 13/07/2019 DPP IG
DUM 10/02/2019
DUM 10/12/2019
DUM 12/04/2019
Cálculo da Idade Gestacional
Caso a data e o período fossem desconhecidos, o calculo da IG e DPP seria por
aproximação com a medida da altura uterina e relatos dos movimentos fetais (18 a 20
semanas).
ALTURA UTERINA
Até a 6ª semana Sem alteração
8ª semana Útero: dobro do tamanho
10ª semana Útero: triplo do tamanho
12ª semana Sínfise púbica
16ª semana Entre a sínfise e a cicatriz umbilical
20ª semana Cicatriz umbilical
A partir da 20ª semana Relação direta entre as semanas e a 
medida da altura uterina
Exame físico
EXAME 
FÍSICO 
GERAL
• Determinação do peso e IMC; 
• Medida da pressão arterial; 
• Inspeção da pele e das mucosas; 
• Inspeção das mamas;
• Pesquisa de edema. 
EXAME 
OBSTÉTRICO
• Palpação obstétrica - Manobra de Leopold; 
• Medida da altura uterina;
• Ausculta dos BCF’s;
• Verificação dos MF.
Exame físico
PESO - ALTURA - IMC
 A avaliação do estado nutricional da gestante consiste na tomada da medida do peso e
da altura e o cálculo da semana gestacional, o que permite a classificação do índice de
massa corporal (IMC) por semana gestacional.
 MEDIDAS DE PESO - Objetivos: 
•Avaliar o aumento de peso durante a gestação;
• Identificar as gestantes com déficit nutricional ou sobrepeso no início da gestação;
• Detectar as gestantes com ganho de peso menor ou excessivo para a IG, em função do
estado nutricional prévio.
Com base no IMC obtido na primeira consulta de pré-natal, é possível conhecer o
estado nutricional atual e acompanhar o ganho de peso até o final da gestação.
Exame físico
PESO - ALTURA - IMC
Exame físico
AFERIÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Objetivo: detectar precocemente estados hipertensivos que se constituam em risco
materno e perinatal
Considera-se HAS na gestação:
• 1. O aumento de 30 mmHg ou mais na pressão sistólica e/ou de 15 mmHg ou
mais na pressão diastólica, em relação aos níveis tensionais previamente
conhecidos.
• 2. A observação de níveis tensionais iguais ou maiores que 140 mmHg de
pressão sistólica, e iguais ou maiores que 90 mmHg de pressão diastólica.
Os níveis tensionais alterados devem ser confirmados em, pelo menos, duas 
medidas, com a gestante em repouso. 
Exame físicoVERIFICAÇÃO DE PRESENÇA DE EDEMA
Estimulo do pré-natal do parceiro
 Hemograma;
 Tipagem sanguínea e Fator RH Sorologia para Hepatite B (HBsAg);
 Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL;
 Teste rápido diagnóstico anti-HIV Anti-HIV
 Sorologia da Hepatite C (anti-HCV);
 Lipidograma: HDL, LDL, colesterol total, triglicerídeos;
 Dosagem de Glicose;
 Eletroforese da hemoglobina (para detecção da doença falciforme);
• Desenvolvimento de uma paternidade consciente e participativa;
• Solicitação de exames e testes rápidos;
• Avaliação do cartão de vacinação;
• Prevenção de doenças crônicas;
Caso clínico
ANAMNESE
L.F.,26 anos, solteira, cor parda, natural De Manaus e residente no
bairro Alvorada, escolaridade ensino fundamental completo, trabalha no
lar. G5P2A2, DUM: 10/07/2019. Mora com 2 filhos (6 anos, 2 anos),
com o companheiro, a mãe de 64 anos, irmão, cunhada e um sobrinho
de 4 anos. Relata que sua casa apresenta 5 cômodos. Pai já falecido.
Procurou a Estratégia de Saúde da Família na data de hoje (19/09/2019)
para realização da primeira consulta de pré-natal.
Caso clínico
ANAMNESE
Afirma ter histórico familiar de doenças crônicas (HAS e Diabetes
Mellitus), porém nega doenças prévias. Possui histórico de dois
abortamento espontâneo (10 anos e 5 anos), desconhecendo a causa.
Último exame citopatológico realizado em dezembro de 2016, negativo
para neoplasias. Nega alergia medicamentosa. Refere dor em baixo
ventre. Relata sentir náuseas matinais e que não está se alimentando
bem devido ao mal-estar. Apresentou o cartão de vacinação, contendo
três doses da vacina contra a hepatite B, sendo a última em 23/01/2014;
três doses de vacina antitetânica, sendo a última dose em 23/03/2015.
Caso clínico
EXAME FÍSICO
Peso: 67kg Altura: 1,65 cm IMC: 24,6
PA: 120/80mmHg FC: 82 bpm FR: 18 mrpm
TAx: 36,2ºC 
DUM: 30/07/2019
Gestante apresenta face e conjuntivas corada, com presença de cloasma
gravídico, com cárie dentária em molar inferior esquerdo. Apresenta
mamas intumescidas, mamilos protusos, presença de tubérculos de
Montgomery. Não apresenta perdas vaginais, nem sangramento. Edema
discreto em membros inferiores com rede venosa visível.
Exame obstétrico
M
A
N
O
B
R
A
 D
E
 L
E
O
P
O
L
D
ALTURA DO FUNDO UTERINO
Caso clínico
• AU: entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;
• BCF: 140 bpm;
• MF imperceptíveis devido IG;
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Achados Diagnóstico de enfermagem Prescrições de enfermagem
Baixo nível 
educacional
Desempenho de papel 
ineficaz
• Dar informações claras e suficientes
para cada período da gestação
• Estimular a participar de atividades de 
educação em saúde;
• Estimular o participação do 
companheiro em consultas de pré-natal 
e planejamento reprodutivo;
Dor em baixo ventre Dor • Repouso;
• Mudança de posição;
Presença de carie 
dentária 
Dentição prejudicada • Encaminhar para atendimento 
odontológico;
• Estimular a higiene oral após cada 
refeição;
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Achados Diagnóstico de 
enfermagem
Prescrições de enfermagem
Presença de cloasma 
gravídico 
(hiperpigmentação)
Risco de integridade da 
pele prejudicada
• Orientar que é comum na gravidez e que 
costuma diminuir ou desaparecer, após o 
parto; 
• Não exposição do rosto diretamente ao sol;
• Fazer uso de filtro solar.
Edema discreto Perfusão tissular 
periférica ineficaz
• Alternar repouso e movimentação;
• Sentar com os pés apoiados em uma cadeira;
• Deitar em decúbito lateral esquerdo.
• Não usar roupas muito justas;
• E, se possível, utilizar meia-calça elástica para 
gestante.
Sistematização da Assistência de Enfermagem
Achados Diagnóstico de 
enfermagem
Prescrições de enfermagem
Náuseas matinais Náusea
• Alimentação fracionada (6 refeições leves ao dia); 
• Evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes ou 
desagradáveis; 
• Evitar líquidos durante as refeições;
• Ingerir alimentos sólidos antes de levantar-se pela manhã;
• Aumento da ingesta hídrica.
Alimentação 
prejudicada
Nutrição 
desequilibrada: 
menor do que as 
necessidades 
corporais
Referências 
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo
risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318 p.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica
de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e
humanizada – manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2005.
163 p.
• HERRMANN A, DA SILVA ML, CHAKORA ES, LIMA DC. Guia do
Pré-Natal do Parceiro para Profissionais de Saúde. Rio de
Janeiro: Ministério da Saúde, 55 p.
• NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA :
definições e classificação 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
Referências
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção 
ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2012. 318 p.
• PREFEITURA DA CIDADE DO RIO DE JANEIRO SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE – SMS. 
Superintendência de Atenção Primária. Coleção Guia de Referência Rápida. Atenção ao Pré-Natal Rotinas 
para gestantes de baixo risco. Versão Profissional Série F. Comunicação e Educação em Saúde SMS/RJ 
PCRJ, 2016.
• BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas 
Estratégicas. Área Técnica de Saúde da Mulher. Pré-natal e Puerpério: atenção qualificada e 
humanizada – manual técnico. Brasília: Ministério da Saúde, 2005. 163 p.
• HERRMANN A, DA SILVA ML, CHAKORA ES, LIMA DC. Guia do Pré-Natal do Parceiro para 
Profissionais de Saúde. Rio de Janeiro: Ministério da Saúde, 55 p.
• NANDA Internacional. Diagnósticos de enfermagem da NANDA : definições e classificação 2015-2017. 
Porto Alegre: Artmed, 2015.
• ZIEGEL EE, CRANLEY MS. Enfermagem obstétrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
• SASS N, Oliveira, L. G. Obstetrícia. 1ª ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2013.