SEMINÁRIO - REVASCULARIZAÇÃO COMO TRATAMENTO NO PÉ DIABÉTICO

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REVASCULARIZAÇÃO COMO TRATAMENTO NO PÉ DIABÉTICO 
 
Sulany Ferreira Feitosa D' Almeida1; Luis Henrique Alves Gomes1; Gabrielly 
Pinheiro Marinho1; Luciano Feitosa D'Almeida Filho1. 
1Discente do Curso de Medicina da Instituição de Ensino CESMAC. 
 
Introdução: A doença do pé diabético representa um espectro de 
complicações em pacientes com diabetes, incluindo infecção de membros 
inferiores, formação de úlcera e / ou lesão de tecido profundo, causada por 
uma combinação de neuropatia e vários graus de doença vascular, pois 
úlceras, infecção e destruição dos tecidos profundos acabam levando à 
amputação desses pacientes, a qualidade de vida está em vias de se deteriorar 
e os pacientes podem morrer posteriormente.Oitenta e cinco por cento das 
amputações das extremidades inferiores relacionadas ao diabetes são 
precedidas de uma ulceração nos pés. Os fatores mais importantes 
relacionados ao desenvolvimento de úlceras são a neuropatia periférica, 
traumas superficiais e deformidades no pé. Muitos indivíduos com diabetes 
perdem a sensibilidade, podem desenvolver deformidades e não percebem 
traumas superficiais repetitivos ou rachaduras na pele ou danos nos pés. Em 
um paciente com uma úlcera no pé, a estimativa de probabilidade de 
cicatrização da lesão deve ser baseada em exames clínicos e, se possível, em 
testes não invasivos, descritos anteriormente. Se a probabilidade de 
cicatrização for demasiado baixa, ou se o paciente apresentar dor isquêmica 
persistente e em repouso, a revascularização deve ser considerada. A árvore 
arterial dos membros inferiores, incluindo as artérias pedais, deve ser 
visualizada. Caso não se detectem sinais de doença vascular mais proximal, o 
exame pode restringir-se a uma das pernas com punção da artéria femoral 
para limitar a quantidade do meio de contraste. Objetivo: Elucidar a 
importância da Revascularização para o tratamento endovascular do pé 
diabético. Metodologia: A presente revisão de literatura foi desenvolvida, por 
meio da estratégia de busca: endovascular and diabetic foot and surgery and 
revascularization, no último ano, cuja busca foi realizada nas bases de dados 
Medline (Via Pubmed), Lilacs (Via BVS) e Scielo. Resultados: Foram 
encontrados apenas na base de dados Medline (Via Pubmed), um total de 86 
artigos. Após as etapas de leitura de títulos, 14 artigos foram mantidos, 
seguidos por conseguinte leitura de resumos e artigos completos, de modo a 
restar 8 trabalhos incluídos no estudo atual. Pode-se afirmar que a 
reconstrução arterial pode ser realizada por procedimentos abertos, tais como 
by-pass, ou, mais raramente, uma tromboendarterectomia ou um procedimento 
intravascular geralmente utilizando-se um balão de dilatação, angioplastia 
transluminal percutânea (PTA – percutaneous transluminal angioplasty). Os 
procedimentos intravasculares podem apenas ser realizados se as lesões 
arteriais forem pequenas. O by-pass geralmente é requerido em oclusões 
longas. O uso da veia safena magna é superior aos enxertos sintéticos. Relatos 
mais recentes sugerem que a magnitude da durabilidade é semelhante tanto 
entre pacientes diabéticos quanto nos não diabéticos. O procedimento de 
revascularização é tecnicamente possível na maior parte dos pacientes que 
sofrem de isquemia crítica. Os resultados publicados, tanto a curto quanto a 
longo prazo, têm sido excelentes, portanto, uma abordagem mais incisiva aos 
procedimentos de revascularização deve ser efetuada. Sempre que uma 
amputação em nível maior for considerada, a opção da revascularização deve 
ser primeiramente considerada. Serviços que sistematicamente têm praticada 
de revascularizações distais, com cuidados indicados, têm conseguido reduzir 
o número de amputações, com taxas de perviedade dos enxertos próximas a 
80% em até 50 meses de seguimento e taxas de mortalidade perioperatória em 
torno de 3%. Conclusão: Em casos de pés diabéticos com indicações de 
amputações maiores, quando inevitáveis, atitude reconstrutiva e conservadora 
em relação ao nível da ablação e positiva no sentido do encaminhamento para 
a reabilitação deve ser adotada. Desse modo, com o conhecimento de todas as 
possibilidades, incluindo o potencial de reabilitação pós-amputações, pode-se 
atingir juízo crítico nas indicações das revascularizações, bem como na 
funcionalidade do salvamento de membros, particularmente em amputações 
parciais do pé, que ainda são feitas frequentemente de maneira insatisfatória. 
 
Palavras-chave: Endovascular. Pé diabético. Cirurgia. Revascularização.