ed terapia nutricional enteral e parenteral

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1) A alimentação enteral é um método de prover nutrientes no Trato Gastrintestinal (TGI) através de um tubo. As contraindicações em Terapia de Nutrição Enteral (TNE), em geral, são relativas ou temporárias em vez de serem definitivamente absolutas. As contraindicações mais frequentes são, EXCETO: *
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Expectativa de utilizar a TNE em período inferior a 3 dias para pacientes desnutridos;
 
Íleo paralítico;
Hemorragia no TGI severa;
Fístula no TGI de alto débito (>500 ml/dia);
Pancreatite aguda severa;
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(letra a) a expectativa de usar a TNE em período inferior a 5-7 dias (e não 3 dias como escrito na questão) para pacientes desnutridos constitui-se em contraindicação para TNE. Íleo paralítico (letra b), hemorragia no TGI severa (letra c), fístula de alto débito (> 500 mL/dia) (letra d) e pancreatite aguda severa (letra e) são contraindicações para TNE.
Gabarito: A
 
2) A nutrição parenteral (NP), que consiste em uma solução ou emulsão composta de glicídios, proteínas, lipídeos, vitaminas, sais minerais e eletrólitos, é estéril e apirogênica. A NP é indicada: *
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Sempre, para pacientes portadores de câncer terminal impedidos de alimentar-se por via oral, mesmo na presença de disfunção orgânica, com a finalidade de prolongar a vida;
Nas situações clínicas de obstrução intestinal, fístulas digestivas de alto débito, nutrição enteral insuficiente e quadro inflamatório intestinal grave;
 
Para pacientes nutridos, com baixo risco nutricional, que estejam sob nutrição enteral, como complementação das necessidades calóricas, já que é isenta de riscos;
Para pacientes nutridos nas situações de peri-operatório de cirurgias do trato gastrintestinal superior, devendo ser utilizada de rotina;
Para pacientes idosos, hospitalizados, em tratamento de infecção, acometidos por anorexia e baixa ingesta por via oral, com trato gastrintestinal funcionante;
 
3) A respeito de Nutrição Enteral (NE), assinale a opção correta: *
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Ofertar nutrientes pela via enteral colabora para a manutenção da arquitetura e da microbiota intestinal e modula o sistema imunológico intestinal;
 
A nutrição enteral, independentemente da situação clínica e do diagnóstico, sempre atinge 100% das necessidades calóricas estimadas, sendo desnecessário suplementar nutrição parenteral;
A nutrição enteral é um procedimento complexo, mais caro que a nutrição parenteral e com índices maiores de complicações;
A nutrição enteral somente deve ser administrada com a extremidade da sonda nasoenteral localizada no jejuno, pois a localização da sonda em posição gástrica não é mais utilizada;
Devido à sua importância e relevância, a nutrição enteral deve sempre ser prescrita, mesmo com o trato gastrintestinal não íntegro, como nas fístulas intestinais de alto débito;
 
4) Acerca da administração da nutrição enteral, assinale a opção correta: *
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A nutrição enteral em sistema fechado é industrializada, estéril, envasada em frasco fechado apto para conexão ao equipo;
 
A administração da nutrição enteral em sistema aberto deve ser contínua, pois sua validade é indefinida;
A nutrição enteral artesanal é seguramente estéril e amplamente utilizada nos hospitais;
Em sistema fechado, a nutrição enteral requer manipulação prévia, e sua administração pode ser tardia, pois não há riscos de contaminação;
Em sistema aberto, a nutrição enteral é estéril e apirogênica, portanto não existe definição de horário para sua administração;
 
5) O nutricionista foi informado de que um paciente, que estava recebendo nutrição enteral polimérica, tinha apresentado diarreia por dois dias, com mais de quatro evacuações líquidas diárias. Diante dessa situação, é recomendado: *
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Diminuir a velocidade de infusão para valores iguais ou inferiores a 40 - 50 mL/h;
 
Suspender a dieta e substituí-la pela nutrição parenteral total;
Acrescentar fibra insolúvel para aumentar o volume das fezes;
Administrar a solução enteral polimérica à temperatura de aproximadamente 40ºC;
Substituir a dieta por uma formulação hidrolizada com pelo menos 500 mOsm/kg.
 
6) A alimentação domiciliar por sonda deve ter, preferencialmente, a seguinte característica: *
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Permitir o uso de preparações artesanais para sonda naso-jejunal;
Ser localizada no nariz, pois é a de menor risco de deslocamento;
Ser adotada a gastrostomia, porque permite administração em bolo;
 
Ser usada a administração contínua com uso de bomba infusora para as fórmulas que devem ser administradas rapidamente;
Ser adotada a jejunostomia para o paciente com estômago funcionante.
 
7) Em uma dieta enteral com 1500ml, ofertou-se 200g de carboidratos, 80g de lipídios e uma densidade calórica de 1,2 kcal/ml. A relação kcal não protéica / g de nitrogênio da dieta é: *
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21,7
25,7
135,7
 
160,7
118,60
 
8) Um paciente do sexo masculino, 72 anos, está internado com diagnóstico de doença de Alzheimer em estágio 3. Recebe 1000 ml de uma dieta enteral industrializada por jejunostomia, com densidade calórica de 1,5 kcal/mL e 14% de proteína, em gotejamento contínuo por bomba infusora. Com base nesses dados, afirma-se que esse paciente: *
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Recebe 1500 kcal e 52,5 g de proteína;
 
Recebe 1000 kcal e 210 g de proteína;
Recebe 1400 kcal e 56 g de proteína;
Recebe 1000 kcal e 140 g de proteína;
Recebe 1550 kcal e 54 g de proteína;
 
9) João, 45 anos, portador de cirrose crônica, ascite e varizes de esôfago, é internado no CTI devido a encefalopatia hepática grau IV. Apresenta-se com hipoalbuminemia e desnutrição grave. Devido ao estado clínico de João, a oferta de líquidos deve ser bem controlada. Na discussão do caso junto à equipe, o nutricionista é questionado em relação ao volume de água livre ofertado através da dieta enteral que João recebe. Sabendo que o paciente recebe 1000ml de dieta enteral ao dia, com densidade calórica de 1,5 kcal/ml, o nutricionista deverá responder que o volume de água livre,em média, é, em ml, de: *
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A) 650 a 680;
B) 720 a 780;
 
C) 800 a 860;
D) 870 a 900;
E) 540 A 600.
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Primeiro precisamos saber quantas calorias o paciente está recebendo:
1000 ml x 1,5 = 1500 kcal/dia
Logo, a necessidade hídrica do paciente é 1500 ml de água por dia (considerando a recomendação de 1 ml/kcal/dia)
Sabemos que as dietas com DC = 1,5 kcal/ml apresentam em sua composição aproximadamente 78% de água livre, então:
(1000 ml x 78)/100 = 780 ml de água livre.
Se a necessidade hídrica do paciente é 1500 ml e pela dieta ele recebe 780 ml, a quantidade de água livre a ser oferecida é 720 ml
Dessa forma, a opção correta é a B!
 
10) A nutrição enteral é de indicação rotineira, com eficácia comprovada, diante das seguintes situações: *
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A) Quimioterapia em altas dosagens, pós-operatório imediato e choque;
B) Fístula de alto débito, pancreatite aguda grave, pré operatório imediato;
C) Disfagia grave, fístula digestiva de baixo débito e grandes queimados hemodinamicamente estáveis;
 
D) Obstrução intestinal mecânica completa, enterite aguda e politraumatismos;
E) Enterite aguda, grandes traumatizados e desnutrição moderada com baixa ingestão oral.
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A) INCORRETA. A TNE é indicada para pacientes submetidos a quimioterapia em altas dosagem devido aos efeitos colaterais, é indicada alguns pós-operatório imediatos para evitar o período de jejum prolongado. Porém NÃO é indicado em casos de choque, pois o paciente não está hemodinamicamente estável e a oferta da dieta nesse momento pode gerar grandes complicações podendo levar ao óbito.
B) INCORRETA. A TNE NÃO é indicada em casos de fístula de alto débito e nem em quadros de pancreatite aguda grave.
C) CORRETA. A disfagia grave é indicação de TNE devido a dificuldade que o paciente apresenta em deglutir, fazendo com que a alimentação via oral seja impossibilitada. Fístula digestiva de BAIXO débito não é uma contra-indicação da TNE, o suporte nutricional contribuiu para o fechamento da fístula pois fornece os nutrientes necessários para boa recuperação e cicatrização. E grandes queimados são pacientes que na maior parte dos casos necessitam da TNE para se alimentar
pois ficam sedados para não sentirem dor.
D) INCORRETA. A obstrução intestinal mecânica é uma contra-indicação da TNE, assim como quadros de enterite aguda. Já paciente politraumatizados, quando estáveis hemodinamicamente precisam fazer uso da TNE.
E) INCORRETA. Como citado anteriormente a enterite aguda é uma contra-indicação da TNE, por isso essa questão esta incorreta. Grandes traumatizados e pacientes com desnutrição moderada com baixa ingestão oral são indicações de TNE