PROVA 2

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NEVO MELANOCÍTICO
· Proliferação benigna de células névicas
· Podem ser encontradas no epitélio, no tecido conjuntivo ou em ambos
· Caracterizadas como lesões papulares, adquiridas, comuns e que aparecem após o nascimento ao longo da infância.
· Nevos intra bucais são lesões RARAS que podem acontecer em qualquer idade
· Apresentam-se como pápulas ou nódulos pequenos
HISTOLOGIA:
· CLASSIFICADOS DE ACORDO COM A LOCALIZAÇÃO:
· Nevo juncional: células nevicas ao longo da camada basal, na junção epitélio-conjuntivo. Clinicamente, apresenta-se como mácula escura.
· Nevo intramucoso: células névicas localizadas no TC. Clinicamente, apresenta-se como pápula mais clara de superfície irregular e com pelos.
· Nevo composto: células névicas ao longo da camada basal e no TC. Clinicamente, apresenta-se como pápula marrom mais clara.
· NEVO AZUL: células de formato fusiforme, com localização profunda no TC. Proliferação de células nevicas e de melanócitos.
VARIAÇÕES DA MORFOLOGIA CELULAR:
Proliferação de células névicas, organizadas em agregados pequenos e redondos (TECAS)
· Células mais superficiais: grandes, citoplasma abundante, frequentemente pigmentadas; semelhante às células epiteliais.
· Células intermediárias: menores, citoplasma escasso, raramente pigmentadas; semelhante a linfócitos.
· Células mais profundas: alongadas, fusiformes; semelhantes a fibroblastos.
No nevo melanocítico juncional, a presença das tecas causa alteração/deformação no desenho das cristas epiteliais, deixando-as mais proeminentes/alongadas. As células névicas produzem e armazenam melanina.
Na cavidade bucal, o nevo intramucoso é a variante mais comum, e o nevo azul é a segunda mais comum. Nevos compostos e juncionais são relativamente raros na boca.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Mácula melanótica, tatuagem por amálgama e melanoma. Lesões de origem vascular também podem ser levadas em consideração. Essas incluem hematoma, sarcoma de Kaposi, varizes e hemangioma. Diascopia (compressão com lâmina de vidro) deve ser usada para descartar as duas últimas lesões, nas quais o sangue está contido por um sistema vascular bem definido.
TRATAMENTO: Em função da baixa freqüência dos nevos bucais e devido à sua semelhança com o melanoma, toda lesão com hipótese de nevo bucal deve ser excisada. Tendo em vista que o tamanho dessas lesões, em geral, é inferior a 1 cm, a biópsia excisional é indicada.
MELANOMA
Melanomas bucais são mais agressivos quando comparados aos de pele, principalmente devido ao diagnostico tardio e pelo tratamento dificultado.
ALTERAÇÕES INDICATIVAS DE MALIGNIZAÇÃO:
· Aumento de tamanho
· Aumente de pigmentação
· Alteração/mesclas de cores
· Margens irregulares, indefinidas e eritematosas
NEUROFIBROMA
· Neoplasia de nervos periféricos
· Proliferação de cls de Schwann e fibroblastos perineurais – proliferação de dois tipos de células, logo é necessa´rio marcação histoquímica para diferenciação.
· Duas células neoplásicas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: 
· Lesão apresenta-se como uma massa mucosa não inflamada assintomática
· Mais comum em língua, mucosa jugal e vestíbulo
· Alterações ósseas também são visualizadas: erosão cortical peolo tecido mole adjacente ou reabsorção medular pelas lesões intra-ósseas.
· Na mandíbula, as lesões se originam, com maior freqüência, do nervo mandibular e podem resultar em dor e parestesia. Nestes casos de envolvimento mandibular, um sinal radiográfi co que o acompanha pode ser o alargamento do forame alveolar inferior, o chamado forame em bacamarte.
HISTOLOGIA:
· Feixes entrelaçados de células fusiformes, com núcleos ondulados na matriz de TC com fibras colágenas delicadas
· Matriz mixoide
· Neuroma de amputação (lesão reacional) possível lesão de confusão
Núcleos achatados e ondulados, cels de schwann e fibroblastos se proliferando. Não se vê axônios se proliferando.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: o fibroma traumático, o tumor de células granulares e o lipoma. Neurofibroma de cause macroglossia requer diferenciação de linfangioma e amiloidose.
TRATAMENTO: excisão cirúrgica. Baixas chances de reicidiva.
SCHWANNOMA: ou neurilemoma
· Neoplasia de cels de Schwann
· Desenvolve-se em associação a um nervo
· Com o crescimento da lesão, o nervo é deslocado para o lado e não se mistura com o tumor.
· Neoplasia benigna
· Esta lesão é uma massa submucosa encapsulada que se apresenta, geralmente, como uma tumefação em pacientes de qualquer idade.
· Língua, principalmente
· Lesões ósseas produzem um padrão de radiotransparência bem defi nida com uma periferia corticada e também podem causar dor e parestesia. 
LESÃO ENCAPSULADA (fator de diagnostico diferencial em relação a neurofibromatose e neuroma traumático)
HISTOLOGIA:
· Tumor encapsulado com dois padrões diferentes:
· ANTONI A: as áreas consistem em células fusiformes organizadas em espirais e ondas em paliçada. Estas células geralmente circundam uma zona eosinofílica acelular (corpúsculo de Verocay), representando a reduplicação da membrana basal.
· ANTONI B: que consiste em células fusiformes distribuídas ao acaso em uma matriz microcística fi brilar delicada.
antoni A
 antoni B- mais desafiador
TRATAMENTO: Os schwannomas são cirurgicamente excisados e a recidiva é improvável. O prognóstico é excelente.
LIPOMA:
· Neoplasia benigna de adipócitos
· Massa submucosa assintomática e amarelada
· Epitélio de revestimento é intacto e os vasos sanguíneos estão evidentes sobre o tumor.
HISTOLOGIA:
· Massa bem circunscrita, lobulada, de células gordurosas e maduras
· Pode haver capsula fibrosa.
· Adipócitos em graus diferentes de maturidade
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: tumor de células granulares, o neurofi broma, o fibroma traumático e as lesões de glândulas salivares (mucocele e tumor misto).
TRATAMENTO: excisão.