Exames clinicos

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Exames clinicos
 Exames periodontais e odontograma--> verificar a
situação atual do paciente e podem ser utilizados para
identificação
 Arcada dentária: possui caracteristicas que não são
perdidas após um acidente, por exem
Exames
 PSR
 ISG
 Indice de placa--> não faz na clinica da unichristus
 Odontograma
Objetivos
I. Diagnostico de doenças do periodonto que pode atingir
o periodonto de proteção (gengiva marginal, gengiva
inserida, gengiva interdentária)
II. Ou de sustentação (cemento, ligamento periodontal,
osso alveolar)
III. Para diagnosticar gengivite ou periodontite
IV. Avaliar a condição estética
V. Considerar os exames para o tratamento periodontal de
forma cirúrgica
Biofilme dental
 Estrutura organizada
 Microcolonias de bactérias distribuídas de forma não
aleatória em matriz formada
 Associada à superficie de qualquer material duro não
descamativo
 Componente nutricionais penetram por difusão
molecular ou canais
 Ambiente especializado que confere proteção e
sobrevivência às bactérias
Normalidade da gengiva
 Cor rosada
 Textura casca de laranja
 Contorno regular, normal
 Inserção
 Papilas aderidas
 Ausencia de placa
 Ausência de sangramento
Caracteristicas de doença periodontal
 Cor eritematosa
 Textura friável, amolecContorno alterado
 Papilas desaderidas
 Presença de biofilme ou calculo
 Preesenca de sangramento
 Presençade supuração
 Mobilidade
A inspeção clinica é limitada
Sondagem- instrumentos
 Sonda OMS: PSR. Na rotina tambem é utilizada para
fazer o ISG
 Sonda Williams: milimetrada. Total: 10 mm
 Sonda Carolina do Norte: 15 mm no total.
 Sonda Nabers
Sondagem
 Sonda posicionada ao longo do eixo do dente nas faces
livres e interproximal de dentes anteriores
 Sonda paralela ao eixo do dente
 Sonda levemente inclinada com apoio no ponto de
contato em direção ao col gengival-> dentes posteriores
 Sondar áreas mesial, médio e distal do dente
 O que pode verificar com a sondagem?
Sulco gengival: 2 a 3 mm--> sulco normal
Pode ter presença de sangramento marginal ou de bolsa
periodontal( as estruturas já tiveram perda de
Recessão gengival
Lesão de furca: grau I(até 3 mm), Grau II(3 a 6 mm), Grau
III( Quando sonda atravessa de um lado para outro)
EXAMES CLÍNICOSexames clínicos
Anamnese exame físcico
(exame extraoral e intraoral,
sinais vitais) exames
complementares
Diagnóstico---> Planejamento
adequado
1. Anamnese + exames físicos
2. ISG
3. PSR
4. Profilaxia--> limpar o meio bucal
5. Odontograma
6. Há necessidade de exames
complementares
7. Organização de um plano de cuidado
O que pode influenciar na sondagem?
 Espessura da sonda
 Posição da sonda(inclinação apenas perto na papila ool
em dentes posteriores)
 Anatomia dental
 Pressão aplicada
ISG (Indice de Sangramento Gengival)
 Diagnosticar gengivite
 Não pode ter estímulo na gengiva antes
 Introduzir a sonda OMS no sulco gengival(Introduzir
apenas a esfera--> 0,5 mm)
 Friccionar a sonda por toda a margem gengival(V,L,M,D)
 Anotar pontos sangrantes
 Número de faces sangrantes/ número total de faces X
100
 Numero de dente x 4--> número de faces presentes
 ISG<10%: saude gengival
 ISG-> 10% a30% localizadaou moderada
 ISG> 30% gengivite generalizada ou severa
 Associar a parâmetros clinicos: edema, gengiva
eritematosa, papilas desaderidas, presença de biofilme
PSR (Exame Periodontal Simplicado)
 Não indica diagnóstico
 Levantamento e registro de dados periodontais
 Maio rapido e efetivo para levantamento
 Sumariza informações necessárias com pouca
documentação
O que PSR indica?
 Verifica a necessidade de tratamento periodontal
Como fazer?
 Utilizar sonda OMS
 Dentes divididos em sextante
 Exame de 6 faces por dente
 Anotar o pior indice do sextante
 Sextante deve ter pelo menos 1 dente
Códigos do PSR
 0: ausencia de sangramento e fatores retentivos de
biofilme e faixa preta da sonda totalmente visivel
 1: presença de sangramento à sondagem, ausência de
fatores retentivos e faixa preta totalmente visível
 2: presença de fatores retentivos de placa(Cálculo,
cavidade de cárie, restaurações com falha) e faixa preta.
Independe de sangrar ou não sangrar
 3: faixa preta da sonda parcialmente visivel(4 a 5 mm)
 4: faixa preta não mais visível (6 mm ou mais)
 3 F ou 4 F: Presença de falsa bolsa periodontal (por
hiperplasia)
 *(asterisco): recessão gengival maior de 3 mm,
mobilidade, envolvimento de furca
Fatores retentivos
 Fatores presentes na cavidade oral que retém placa
bacteriana
 Representam locais de dificuldade de higienização
 Cálculo dental, restos radiculares, cavidades de cárie,
hiperplasias gengivais, apinhamento dental,
restaurações ou próteses retentivas, aparelho
ortodôntico
 X: sextante ausente
Mobilidade dentária
 Utilizar cabo do espelho e dedo ou cabo do espelho e
outro instrumento metálico
 Fazer movimentos de V-L,/M-D e intrusão
 Grau I- entre 0,2 mm--1 mm na direção horizontal
 Grau II: excedendo 1 mm na direção horizontal
 Grau III: direção horizontal e vertical
Vantagens do PSR
 Ffacilidade de detecção de doença periodontal
 Avaliação completa de todos os sítios
 Registro facilitado de dados
 Exame rápido
 Não requer aparatologia complexa e cara
 Fácil alcance e utilização pelos profissionais
Desvantagens
 Não substitui um exame mais detalhado
 Concebido primariamente para pacientes adultos
 Não leva em consideração a perda de inserção clínica
Evidenciação de biolfilme
 Útil para motivação do paciente
 Ajuda o profissional a perceber zonas de dificuldade de
remoção de placa e mudanças no padrão de higiene
 Índice de placa- percentual de sítios corados
Profilaxia
 Micro motor com contra angulo
 Remoção de depósitos moles remanescentes no dente
 Facilita a visualização de cáries
 Pasta profilatica: escova de robinson e taça de borracha
 Pedra pomes: se tiver manchas ou rugosidades no dente
 Usar fio dental
Odontograma
 Oferece um registro da história clinica do paciente
 Pode ser utilizado como ferramenta de identificação
Como fazer?
 Manter campo limpo, seco e bem iluminado
 Limpo: profilaxia, remoção de biofilme
 Seco; secar com seringa triplica
 Iluminado: iluminação direta ou indireta
 Inspeção visual e tátil de presença de cáries,
restaurações, ausências dentárias, necessidade de
exodontia, tratamento endodôntico
Regras para o preenchimento do odontograma
 Caneta vermelha--> procedimento a ser realizado
 Caneta azul: procedimento já realizado
 Carie ou restauração--> pintar a face
 Exodontia: marcar X
 Tratamento endodontico: traçar linha no elemento
dentário
OBS.: Quando termina os exames, é preciso iniciar o
tratamento
Tratamento periodontal
Exame periodontal das areas supregengivais- Fase I
1. Educação em saúde
- Orientação ao paciente sobre as condições clinicas
locais(relações de causas e efeitos locais e sistêmicos,
orientações sobre o plano de tratamento)
2. Orientação de higiene bucal (IHO)--> Evidenciação do
biofilme
3. Remoção de fatores retentivos de placa: calcullo
supragengival, hiperplasia gengivais, raizes residuais,
restaurações e proteses mal adaptadas)
4. Aplicação tópica de flúor- Remineralização das esruturas
dentais
5. Reavaliação periodontal ISG e PSR- 7 dias depois
Raspagem supragengival
 Processo pelo qual o cálculo é removido da superfície
dentária--> restaurar a saúde gengival
 Só é para raspar onde há cálculo
Como saber se tem cálculo?
 Exame visual (ar comprimido)
 Exploração tátil( sondas periodontais e exploradores)
Principios gerais de instrumentação periodontal
 Acessibilidade
 Visibilidade, iluminação e afastamento
 Condição e afiação dos instrumentos
 Estabilização dos instrumentos
- Apoio
- Empunhadura
 Empunhadura caneta modificada
 Empunhadura palma da mão-polegar
APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR
 Ajuda na remineralização do esmalte dentário após
raspagem
 Secar os dentes, sob pena de redução da retenção de
flúor no esmalte
 Isolar com rolinhos de algodão
 Colocar o flúor na moldeira, escova de dentesou
cotonete e aplicar sobre os dentes
 Aguardar 1 minuto com o sugador em posição
 Pedir para o paciente cuspir
 30 minutos sem comer ou beber
Inicio do tratamento periodontal ---> Fase I do tratamento
periodontal ---> Iniciar a fase II ( exame periodontal
subgengival) ---> Manutenção
Só pula para a fase II logo se tiver um problema de urgência,
como presença de abcessos periodontais, dor, supuração