Aula Icterícia pediatria

Prévia do material em texto

CENTRO UNIVESITÁRIO CESMAC
FACULDADE DE MEDICINA
Atenção Integral a Saúde da Criança e do Adolescente 1
Icterícia Neonatal
Profa Laura Melo Silva
Na prática, 85% dos RN a termo, e a maior parte dos prematuros, desenvolvem icterícia clínica (Tratado de Pediatria, 2016).
Introdução
Hiperbilirrubinemia
Encefalopatia Bilirrubínica
Kernicterus
Concentração sérica de bilirrubina indireta (BI) > 1,5 mg/ dL ou de bilirrubina direta (BD) > 1,5 mg/dL, desde que esta represente mais do que 10% do valor de bilirrubina total (BT). 
É visível quando BT sérica > 5 mg/ dL. 
Introdução
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
*Bilirubin produced after hemoglobin catabolism is lipid soluble and unconjugated and reacts as an indirect reagent in the van den Bergh test (Nelson Essentials of Pediatrics, 7th Edition).
 
FISIOPATOLOGIA
Fonte: BMJ Best Practice
Hemácias fetais tem menor sobrevida;
Maior carga eritrocitária. *No RN – Hb e Ht elevados;
Imaturidade da ligandina e glicuroniltransferase;
Aumento na circulação entero-hepatica (jejum e demora da eliminação do mecônio).
Causas Fisiológicas de Icterícia Neonatal
Prematuridade
Infecção
Hipóxia
Hipotiroidismo
Drogas que causem competição com albumina ou com glucuroniltransferase
Defeitos genéticos que causem ausência da glucuroniltransferase.
Causas Patológicas de Icterícia Neonatal
Icterícia Neonatal
Fisiológica
Patológica
História Natural da Hiperbilirrubinemia em RN a termo
Fonte: Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde, 2011.
Zonas de Kramer
Avaliação Clínica da Hiperbilirrubinemia Indireta
Investigação Laboratorial
Surge nas primeiras 24h de vida
Velocidade de hemólise > 0,5mg/dl/h
Pico de bilirrubina > 12mg/dl em RN termo
Bilirrubina Direta > 1,5mg/dl
Associada a alterações clínicas como hepato-esplenomegalia, palidez, etc.
Quando pensar em Icterícia Patológica?
Icterícia associada ao aleitamento materno
Icterícia do Aleitamento Materno:
Início Precoce 
RN em aleitamento materno exclusivo e com baixa ingesta.
Icterícia do Leite Materno:
Início mais tardio (4º dia)
Pode persistir por até 12semanas
Só suspende aleitamento se próximo ao nível de Exosanguíneotransfusão.
Causas de Hiperbilirrubinemia Indireta Patológica
Causas de Hiperbilirrubinemia 
Direta* (BD >2mg/dl ou =20% de BT)
Obstrutiva
Atresia de Vias Biliares
Cisto de colédoco
Infecciosa
TORCHES
Sepse
Metabólica/Genética
Hipotiroidismo
Deficiência
Enzimática
Encefalopatia Bilirrubínica e Kernicterus
Fase 1
Hipotonia
Fase 2
Hipertonia
Fase 3
Aparente melhora
Letargia
Má sucção
Choro persistente
Convulsões
Febre
Surdez
Paralisia
Fototerapia
Imunoglobulina
Exossanguíneotransfusão
Identificar os fatores de risco
Icterícia < 24HDV; 
IMF ABO ou Rh ou antígenos irregulares (c, e, E, Kell, outros); 
Amamentação com dificuldade ou perda de peso > 7% do PN
Irmão tratado com fototerapia; 
Céfalo-hematoma ou equimoses; 
Tratamento da Hiperbilirrubinemia
Gráfico para Início e Manejo do Tratamento
Exemplo - Caso Clínico 1:
Recém-nascido, 40 semanas de idade gestacional, 18horas de vida apresentando icterícia (Zona III de Kramer) com BTc=10,5mg/dl.
Grupo sanguíneo materno: O +, do RN: B +.
Tratamento da Hiperbilirrubinemia
Exemplo - Caso Clínico 2:
Recém-nascido, 38 semanas de idade gestacional, 48horas de vida apresentando icterícia (Zona III de Kramer) com BTc=10,8mg/dl.
Grupo sanguíneo materno: B +, do RN: B +.
Tratamento da Hiperbilirrubinemia
FOTOTERAPIA - DISPOSITIVOS
Imunoglobulina Humana - se os níveis de BT estão 2-3 pontos próximo aos níveis de Exossanguíneotransfusão apesar de fototerapia intensiva. (AAP, 2004)
EXOSANGUÍNEOTRANSFUSÃO
Normograma de Buthani – Estadiamento para alta hospitalar
Nelson Essentials of Pediatrics, 7th Edition.
Tratado de pediatria : Sociedade Brasileira de Pediatria. 4ª Edição 2017.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA Departamento de neonatologia documento científico (elaborado em 11/11/2012) Icterícia no recém-nascido com idade gestacional > 35 semanas.
Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde / Ministério da Saúde. Volume 2
Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant. PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004
Referências Bibliográficas