aula 4 - pele e anexos

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Aula 4: EXAME FÍSICO GERAL: BIÓTIPO,
FÁCIES, ESCLERAS, MUCOSAS, PELE E FÂNEROS
Profª Danielly Lemos
Danielly.lemos@estacio.br
Assunto de hoje
• EXAME FÍSICO GERAL: MUCOSAS, PELE E
FÂNEROS
Pele e anexos
✓ Maior órgão do corpo humano.
✓ Função: Imunológica,
Termorreguladora, Percepção,
Secreção
✓ Representa 15% do peso
corporal.
Avaliação
A avaliação adequada da pele pode revelar alterações:
✓ Oxigenação
✓ Circulação
✓ Dano ao tecido
✓ Hidratação
Durante a avaliação:
✓ Queixa principal relacionada a pele e anexos.
Duração?
✓Forma que surgiu, primeiro local afetado, dimensão da
gravidade?
✓Configuração da lesão inicial, presença de prurido,
queimação, formigamento, dor ou dormência associada?
✓Quais os medicamentos tópicos ou outros
medicamentos em uso?
✓Queixa constante ou intermitente?
✓O que piora ou melhora? É sazonal? Tem relação com
o estresse?
✓ Produtos usados na pele, substâncias químicas que
entraram em contato?
✓ Contato com animal doméstico?
✓ Qual a profissão e riscos a que está submetido?
✓ História sexual e possibilidade de transmissão de
doenças por via sexual?
✓ História pregressa de alergias ou hipersensibilidade,
asma, urticaria, eczemas?
Exame
Condições básicas para o exame da pele:
✓ Iluminação adequada.
✓ Desnudamento das partes a serem examinadas.
✓ Conhecimento prévio dos procedimentos
semiotécnicos: Inspeção e Palpação.
Técnica de Exame:
✓ Inspeção e palpação.
✓ Avaliação de toda superfície da pele.
✓ Avaliação gradual da pele durante o exame dos
outros sistemas.
Vamos aprender:
✓ Tipo de lesão (às vezes chamada morfologia primária)
✓ Configuração da lesão(às vezes chamada morfologia 
secundária)
✓ Textura
✓ Localização e distribuição
✓ Cor
✓ Exantema é um termo geral atribuído a uma erupção 
cutânea temporária.
Morfologia primária
• Máculas são lesões planas e não palpáveis, geralmente
com diâmetro < 10 mm. As máculas representam
alteração da cor, não são elevadas ou deprimidas, se
comparadas com a superfície da pele. Placa é uma
grande mácula.
Exemplos: incluem efélides, nevos planos,
tatuagens, manchas em vinho do porto e exantema devido
à infecção por riquétsias, rubéola, sarampo (pode ter
pápulas e placas) e algumas exantema medicamentoso.
• Pápulas são lesões elevadas, geralmente com
diâmetro < 10 mm e que podem ser sentidas ao
tato ou à palpação. Os exemplos abrangem nevos,
verrugas, líquen plano, picadas de
inseto, queratoses seborreicas e actínicas, algumas
lesões de acne e câncer de pele.
• O termo maculopapular é frequentemente
impreciso e usado de maneira imprópria para
descrever diversos exantemas eritematosos da
pele; por ser inespecífico e facilmente mal
empregado, esse termo deve ser evitado.
• Placas são lesões palpáveis, geralmente com
diâmetro > 10 mm, que podem ser elevadas ou
deprimidas, se comparadas à superfície cutânea.
Podem ser arredondadas e com superfície plana.
As lesões de psoríase e granuloma
anular geralmente formam placas.
• Nódulos são pápulas firmes ou lesões que se estendem
na derme ou no tecido subcutâneo. São exemplos
os cistos, lipomas e fibromas.
• Vesículas são bolhas pequenas contendo líquido claro,
com diâmetro < 10 mm. São características de infecções
herpéticas, dermatite de contato alérgica aguda e
algumas doenças bolhosas autoimunes (p. ex., dermatite
herpetiforme).
• Bolhas são lesões com diâmetro > 10 mm, contendo
líquido claro. Podem ser causadas por queimaduras,
picadas, dermatite de contato irritativa ou dermatite
alérgica e reações medicamentosas. As doenças bolhosas
autoimune clássicas compreendem o pênfigo vulgar e
o penfigoide bolhoso. As bolhas também podem surgir
em doenças hereditárias que apresentam fragilidade
cutânea.
• Pústulas: são vesículas que contêm pus. São comuns em
infecções bacterianas e foliculites, podendo ser
encontradas em algumas doenças inflamatórias, como
na psoríase pustulosa.
• Urticária (urticas ou vergões): é caracterizada por lesões
elevadas causadas por edema localizado. Pápulas são
pruriginosas e vermelhas. Urticas são manifestações
frequentes de hipersensibilidade a fármacos, picadas ou
espinhos, autoimunidade e, menos comumente, por
estímulos físicos, como temperatura, pressão e luz solar.
Em geral, as doenças bolhosas típicas duram < 24 horas.
• Escamas são acúmulos sobrepostos do epitélio córneo,
observados em doenças como psoríase, dermatite
seborreica e infecções fúngicas. A ptiríase rósea e as
dermatites crônicas de qualquer tipo podem ser
descamativas.
• Úlceras são causadas pela perda da epiderme e às
vezes parte da derme. As causas observadas
incluem dermatite por estase venosa, trauma físico com
ou sem comprometimento vascular (p. ex., causado
por úlcera de decúbito ou doença arterial periférica),
infecções e vasculites.
• Crostas (cascas) são formadas por soro, sangue ou
pus dessecados. Podem ocorrer em doenças
cutâneas inflamatórias ou infecciosas (ex: impetigo).
• Erosões são áreas abertas da pele, consequentes à
perda de parte ou de toda a epiderme. Erosões
podem ser por traumas ou ocorrer em várias
doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas.
Escoriação é uma erosão linear causada por
coçadura, atrito ou escoriação.
• Petéquias são pontos focais não branqueados da
hemorragia. As causas incluem anormalidades
plaquetárias (trombocitopenia, disfunção
plaquetária), vasculites e infecções (p. ex.,
meningococcemia, febre maculosa das Montanhas
Rochosas e outras riquetsioses).
• Púrpura é uma área maior de hemorragia que pode
ser palpável. A púrpura palpável é considerada como
um sinal da vasculite leucocitoclástica. Pode ser
indício de uma coagulopatia. Equimoses ou contusão
representam extensas áreas de púrpura.
• Atrofia é o adelgaçamento da pele cujo aspecto
pode ser xerótico e enrugado, lembrando papel de
cigarro. A atrofia pode ser causada por exposição
crônica ao sol, envelhecimento e algumas doenças
cutâneas inflamatórias e/ou neoplásicas,
incluindo linfoma de linfócitos T e lúpus eritematoso.
Muitas vezes decorre também do uso prolongado de
corticoides tópicos potentes.
• Cicatrizes são áreas de fibrose que substituem a pele
normal após um ferimento. Algumas cicatrizes
tornam-se hipertróficas ou espessadas e
elevadas. Queloides são cicatrizes hipertróficas que
se estendem além da margem original do ferimento.
• Telangiectasias são pequenos vasos sanguíneos
permanentemente dilatados que podem ocorrer em
áreas de dano solar, rosácea, doenças sistêmicas
(especialmente esclerodermia), doenças hereditárias
(ex: ataxia-telangiectasia, telangiectasia hemorrágica
hereditária) ou após tratamento a longo prazo com
corticoides fluorados tópicos.
Morfologia secundárias
Configuração é o formato das lesões simples e a disposição de seu
agrupamento.
• Lesões lineares são dispostas em linha reta e são sugestivas de
algumas formas de dermatite de contato, nevo linear epidérmico e
líquen estriado. Lesões induzidas por trauma, incluindo escoriações
provocadas pelas unhas do paciente, normalmente são lineares.
• Lesões anulares consistem em anéis com uma área central clara.
Exemplos incluem granuloma anular, algumas erupções
medicamentosas, algumas infecções por dermatófitos (ex: tinha,
micose) e sífilis secundária.
• Lesões numulares são circulares ou em forma de
moeda. Exemplo: eczema numular.
• Lesões em alvo (em olho de boi ou íris) aparecem
como anéis cujo centro tem aspecto escuro, sendo
características no eritema multiforme.
• Lesões serpiginosas têm elementos lineares,
ramificados e curvos. Exemplos incluem algumas
infecções fúngicas e parasitárias (p. ex., larva migrans
cutânea).
• Herpetiforme descreve pápulas ou vesículas agrupadas
dispostas de forma semelhante àquelas da infecção
por herpes simples.
• Lesões reticuladas têm padrão entrelaçado ou de rede.
Exemplos incluem cútis marmorata e livedo reticularis.
• Zosteriforme descreve lesões agrupadas distribuídas em
um dermátomo similar àquelas do herpes-zoster.
Textura 
• Lesões verrucosas têm superfície irregular,rugosa ou
granular. São exemplos as verrugas e as queratoses
seborreicas.
• Liquenificação é o espessamento da pele com
acentuação das marcações cutâneas normais; ela é
causada por atrito ou aranhão repetitivo.
• Xantomas são lesões amareladas serosas, podem ser
idiopáticas ou podem ocorrer em pacientes com
distúrbios lipídicos.
• Induração ou espessamento profundo da pele: pode ser
resultante de um edema, inflamação ou infiltração,
incluindo o câncer. A sensação da pele é de rigidez e
resistência. A induração é característica de doenças
como paniculites, algumas infecções cutâneas e
metástases cutâneas.
• Lesões umbilicadas: têm uma reentrância central e
geralmente são virais. Exemplos incluem molluscum
contagiosum e herpes simples.
Localização e distribuição
É importante observar se:
✓ As lesões são únicas ou múltiplas
✓ Se uma determinada região do corpo é afetada (ex:
palmas ou plantas, couro cabeludo, mucosas).
✓ Se a distribuição é ao acaso ou em padrão, simétrica ou
assimétrica.
✓ Se as lesões são localizadas em áreas expostas ao sol ou
na pele protegida.
Apesar de poucos padrões serem patognomônicos,
alguns são compatíveis com certas doenças.
• A psoríase geralmente acomete o couro cabeludo,
superfícies extensoras dos cotovelos e joelhos,
umbigo e sulco interlúteo.
• O vitiligo pode ser irregular e isolado ou pode se
agrupar em torno das extremidades distais e face,
particularmente em torno dos olhos e da boca.
• O lúpus eritematoso discoide: tem lesões características
nas áreas expostas ao sol, principalmente na fronte, nariz
e concha interna da orelha.
• A hidradenite supurativa: acomete a pele que contém
grande densidade de glândulas apócrinas, incluindo
axilas, virilha e regiões inframamárias.
• O líquen plano geralmente surge nos punhos,
antebraços, genitais e membros inferiores.
Cor 
• A pele vermelha (eritema) pode ser devido a diferentes
doenças inflamatórias ou infecciosas. Tumores cutâneos são
frequentemente de cor rósea ou eritematosa. Lesões
vasculares superficiais, como manchas em vinho do porto,
têm aspecto avermelhado.
• A pele alaranjada é observada com mais frequência na
hipercarotenemia, uma condição geralmente benigna devido
ao depósito de caroteno por dieta com ingestão excessiva de
betacaroteno.
• A pele de cor amarela é típica de icterícia, xantelasmas,
xantomas e pseudoxantoma elástico.
• Unhas verdes sugerem infecção por Pseudomonas
aeruginosa.
• A pele violácea pode resultar de hemorragia
ou vasculite. Lesões vasculares ou tumores, como
o sarcoma de Kaposi e hemangiomas, podem ter
aspectos violáceos. A cor lilás das pálpebras ou
“heliotrópio” é característica da dermatomiosite.
• Tonalidades azul, prateada e acinzentada podem
advir da deposição de fármacos ou metais na pele,
incluindo minociclina, amiodarona e a prata (argiria).
A pele isquêmica tem cor arroxeada ou acinzentada.
Os nevos dérmicos profundos são azulados.
• As lesões cutâneas pretas podem ser melanocíticas,
como nevos e melanoma. Cicatrizes negras podem
surgir por infarto, às vezes causado por infecção
(ex: antraz, fungos angioinvasivos,
como Rhizopus, meningococcemia), calcifilaxia,
insuficiência arterial ou vasculite.
Sinais dermatológicos
✓ Dermatografismo: é o aparecimento de uma urtica em
local que anteriormente sofreu uma pressão (por
coçadura ou golpe na pele). Mais de 5% dos pacientes
normais podem manifestar esse sinal, que pode também
ser um tipo de urticária física.
✓ Sinal de Darier: é quando a pele se torna edemaciada
após um atrito. Ocorre em pacientes com urticária
pigmentosa ou mastócitose.
✓ Sinal de Nikolsky: é o descolamento da epiderme após
uma forte pressão lateral sobre a pele aparentemente sã
em pacientes com necrólise epidérmica tóxica e algumas
doenças bolhosas autoimunes.
✓ Sinal de vela: é o descolamento de escamas micáceas
devido à raspagem de superfície de uma lesão
eritematoescamosa com um cureta.
✓ Sinal da unha: descamação fina e farinácea da lesão.
Ocorre na ptiríase rubra pilar.
✓ Sinal de Auspitz é o aparecimento de pequenos pontos
hemorrágicos após remoção de escamas nas placas
de psoríase.
✓ Fenômeno de Koebner descreve o desenvolvimento de
lesões dentro de áreas de trauma (p. ex., causadas por
coçadura, atrito ou ferimento). A psoríase geralmente é
caracterizada por esse fenômeno, bem como o líquen
plano, frequentemente resultando em lesões lineares.
Equimose
✓ Coloração variável entre o vermelho e o violeta
✓ Diâmetro superior a 1cm.
Eritema
✓ Coloração que varia do rosado ao vermelho vivo;
✓ Desaparece por digito-pressão.
Escoriações
✓ Lesões traumáticas.
Ulceração 
✓ Rompimento de toda a epiderme;
✓ Profundidade variável.
Exantema
Fístula 
✓ Comunicação anormal entre dois órgãos, ou
entre um órgão e a superfície do corpo.
Hematoma
✓ Coleção de sangue na pele ou
no tecido subcutâneo,
✓ Tamanho variado,
✓ Elevado ou não,
✓ Inicia na cor vermelha
tornando-se arroxeada e verde-
amarela.
Nódulo
✓ Lesão sólida
✓ Saliente
✓ Palpável
✓ Varia de 1 a 3 cm de diâmetro.
Placa
✓ Área elevada superior a 2 cm.
Pústula
✓ Conteúdo purulento,
✓ Lesão elevada com menos de
1cm de diâmetro.
Abscesso
✓ Tamanho variável,
✓ Conteúdo piogênico,
✓ Superficialmente,
✓ Apresenta calor, rubor e dor
Quelóide
✓ Formação elevada;
✓ Fibrosa;
✓ Pós trauma;
✓ Não regride.
Vesícula
✓ Conteúdo aquoso,
✓ Diâmetro inferior a 1cm.
Bolha
✓ Lesão elevada,
✓ Conteúdo aquoso,
✓ Diâmetro maior que 1 cm.
Cisto
✓ Lesão elevada ou não,
✓ Conteúdo liquido ou
substância semi-sólida.
Celulite
✓ Inflamação na derme ou tecido subcutâneo.
Edema
✓ Aumento da quantidade de líquido no espaço entre as 
células.
Sinal de godet
✓ Cacifo, sinal de cacifo ou sinal de Godet é um sinal clínico
avaliado por meio da pressão digital sobre a pele, por pelo
menos 5 segundos, a fim de se evidenciar edema.
✓ É considerado positivo se a depressão ("cacifo") formada não se
desfizer imediatamente após a descompressão.
Mucosas 
• Observamos a olho nu, são as conjuntivas (olhos), lábio,
língua e gengiva. Temos ainda a mucosa nasal, vulvar e retal.
Devemos observar coloração, umidade e lesões como:
ulceração, fissuras e tumorações.
Alteração da coloração:
• Palidez: comum na anemia, chamamos de hipocoradas.
• Hipercoloração: comum nos policitêmicos;
• Cianose: cor azulada, hemoglobina reduzida > 5g/dl
• Ictérica: aumento do nível de bilirrubina, amarelo na
mucosa.
Fâneros
• Compreende os cabelos, pelos e unhas. 
Cabelos: analisar implantação, distribuição, quantidade e
características (brilho, espessura, consistência e coloração).
1. Implantação: na mulher costumas ser mais baixa que
no homem, porem hipogonadismo pode inverter.
2. Distribuição e quantidade: costuma ser uniforme pode
ter alopecia;
3. Características: por hipovitaminose pode tornas os fios
quebradiços, sem brilho e escasso.
Cabelos e couro cabeludo
✓ Pediculose;
✓ Seborreia;
✓ Alopecia,
✓ Limpo/ Sujo,
✓ Erupções/ lesão,
✓ Dor,
✓ Prurido,
✓ Protuberâncias.
Pelos 
• Avaliar sempre consistência, espessuras e brilho.
1. Hirsutismo: pelo longos, duros e espessos em locais que
não deveriam existir. Ex: nos sinais.
2. Hipertricose: distribuição localizada de pelos em locais
próprios, em grande quantidade.
Unhas 
• Inspecionar o leito ungueal, limpeza,
comprimento, espessura, formato,
textura.
Alterações:
Unhas de vidro de relógio: ângulo
acima de 160º, comum na raça negra,
mas pode ter cardiopatia congênita
associada e o câncer de pulmão.
Unhas celoníquia: encurvamento para
cima. Associado a anemia.
• Unha paroníquia: inflamação do tecido periungueal.
• Unha leuconíquea: manchas brancas.
Unhas
• Onicofagia: ato de roer unha;
• Coloração (pálida, rosada, pontos brancos,
cianóticas, azul, preta, avermelhada).
Diagnóstico de Enfermagem
✓ Integridade da pele prejudicada.
✓ Risco de integridade da pele prejudicada.
✓ Integridade tissular prejudicada.
✓ Risco de lesão.
Biotipos 
• É o conjuntode características morfológicas
apresentadas pelo indivíduo.
• De acordo com o ângulo de Charpy que é formado pelo
cruzamento das últimas costelas inferiores, tendo como
vértice a base do apêndice xifóide.
Classificação dos biotipos
• Brevilíneo: Caracterizado pelo pescoço curto e
grosso; tórax alargado e volumoso; membros
curtos e relação ao tronco; e Angulo de Charpy
maior que 900 .
• Mediolíneo (Normolíneo): Suas características são:
Equilíbrio entre membros e o tronco,
desenvolvimento harmônico da musculatura e do
panículo adiposo (camada subcutânea de tecido
adiposo), e angulo de Charpy em torno de 900 .
• Longilíneo: Apresenta pescoço longo e delgado,
tórax afilado e achatado, membros alongados com
franco predomínio sobre o tronco, angulo de Charpy
menor que 900 , musculatura delgada e panículo
adiposo pouco desenvolvido, e tendência para
estatura elevada.
Faces 
• O enfermeiro deve observa simetria, mimica facial
e alteração da pele.
• A face pode perder simetria por conta de paralisia
facial, edema, tumoração, aumento dos gânglios
linfáticos, diminuída por doença de Parkinson,
tiques, maculas, tumores, acne....
Tipos de face
• Fácies normal ou atípica
• Fácies anormais ou típicas (Fácies leonina;
mongolóide; hipocrática; etc.)
PERGUNTAS????
DÚVIDAS???