Avaliação Nutricional na Gestação

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Avaliação Nutricional na Gestação 
Introdução 
Inclui: 
• Avaliação Antropométrica 
• Anamnese Alimentar 
• Exames Bioquímicos 
• Exame Clínico 
Relação: 
• Estado nutricional pré-gestacional: 
Determinante do ganho de peso 
insuficiente ou excessivo. 
• Modificação do estado nutricional na 
gestação: Período de ganho de peso; 
aumenta a prevalência de sobrepeso e 
obesidade. 
Avaliar e acompanhar o estado nutricional da 
gestante e o ganho de peso durante a 
gestação é importante para: 
• Identificar a partir de diagnostico, as 
gestantes em risco nutricional (baixo 
peso, sobrepeso ou obesidade) no início 
da gestação. 
• Detectar as gestantes com ganho de 
peso baixo ou excessivo para a idade 
gestacional. 
• Realizar orientações adequada para 
cada caso visando à promoção do 
estado nutricional materno, condições 
para o parto e peso do recém-nascido. 
Avaliação Antropométrica 
• Peso pré-gravídico e Peso (todas as 
consultas). 
• Altura (1ª consulta). No caso de 
adolescentes, medir trimestralmente. 
• IMC e IMC/idade gestacional 
• Idade gestacional: 
1,2,3 dias – semana completa. 
4,5,6 dias – semana seguinte. 
Exemplo: 
Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 
semanas. 
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 
semanas. 
• Ganho de peso gestacional. 
• Circunferência Braquial, PCT e CMB. 
• Altura uterina. 
• Circunferência da cintura: 1º trimestre = 
obesidade. 
- Determinação do Peso Pré-Gestacional: 
• Ideal: Peso real medido ou; 
• Peso de 2 meses antecedentes a 
gestação ou; 
• Peso até 13a/14ª semanas ou; 
• Subtrair o peso atual da estimativa de 
ganho de peso até a data da consulta 
- Estatura Materna: 
Indicador aproximado do crescimento infantil 
ou da estrutura óssea pélvica. 
1,40 a 1,53 m: risco gestacional e restrições de 
crescimento intrauterino (RCIU), maiores 
complicações no parto. 
- Avaliação Postural: 
Postura alterada, lordose fisiológica e 
alterações da altura. 
- Estimativa de Ganho de Peso: 
Ganho de peso recomendado (simplificado) 
segundo estaco nutricional pré-gestacional 
(IOM, 1990) 
• 1º Trimestre: perder até 3 kg ou manter 
peso pré-gravídico ou ganhar 2kg. 
• 2º e 3º Trimestre: Valor simplificado 
Baixo Peso: +15 kg 
Eutrófica: +10 a 12 kg 
Sobrepeso ou obesa: +6 a 7 kg (máximo) 
- Estado Nutricional Pré-Gestacional 
Proposta do Ministério da Saúde, com 
avaliação do estado nutricional pré-
gestacional pelos pontos de corte de IMC para 
mulheres adultas da WHO (1995). 
Í𝑛𝑑𝑖𝑑𝑒 𝑑𝑒 𝑀𝑎𝑠𝑠𝑎 𝐶𝑜𝑟𝑝𝑜𝑟𝑒𝑎 (𝐼𝑀𝐶) =
𝑃𝑒𝑠𝑜 (𝑘𝑔)
𝐴𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 
2(𝑚)
 
- Pontos de corte estabelecidos para Adultos: 
IMC DIAGNOSTICO NUTRICIONAL 
< 18,5 Baixo Peso 
≥ 18,5 e <25 Adequado ou Eutrófico 
≥ 25 e < 30 Sobrepeso 
≥ 30 Obesidade 
Fonte: WHO, 1998. 
Estimativa do Ganho de Peso 
Observações: 
• Para gestantes com altura < 1,47m 
programar o ganho de peso total 
mínimo. 
• Investigar ganho de peso > 0,5kg 
/semana ou > 3kg/mês. 
• Gestantes que já atingiram ganho total 
ainda no 2º trimestre, programar o 
ganho de peso mínimo no período: 
0,5 kg/mês para sobrepeso e obesas 
1,0 kg/mês para Eutrófica 
Condutas de Acordo com Estado Nutricional 
Baixo Peso (BP): 
• Investigar história alimentar, hiperêmese 
gravídica, infecções, parasitoses, 
anemias e doenças debilitantes. 
• Fornecer orientações nutricionais, 
visando à promoção do peso 
adequado e hábitos alimentares 
saudáveis. 
• Remarcar consulta em intervalo de 
menos que o fixado no calendário 
habitual. 
Adequado (A): 
• Seguir calendário habitual, explicar à 
gestante que seu peso está adequado 
para a idade gestacional. 
• Fornecer orientação nutricional, visando 
a manutenção do peso adequado e a 
promoção de hábitos alimentares 
saudáveis. 
Sobrepeso e obesidade (S e O): 
• Investigar obesidade pré-gestacional, 
edema, macrossomia, gravidez múltipla. 
• Fornecer orientação nutricional, visando 
à promoção do peso adequado e de 
hábitos alimentares saudáveis, 
ressaltando que não se deve perder 
peso. 
• Remarcar consulta em intervalo menor 
que o fixado no calendário habitual. 
Acompanhamento do Estado Nutricional 
- Nomograma de Rosso e Curva de Rosso 
*Classificação do estado nutricional de acordo 
com P/E pré-gestacional: 
<90% Desnutrição ou Baixo P. 
90% a 110% Normal (eutrofia) 
110 a 120% Sobrepeso 
≥ 120% Obesidade 
 Fonte: Jelliffe, 1968 
• P/A menos fiel que o IMC. 
• Utilizando na rede pública de saúde no 
passado. 
• Superestima a prevalência de 
desnutrição – capta todas as denutridas 
• Limita ara o uso com mulheres muito 
altas (>1,70m) e muito baixas (<1,40m) 
- Curva de Ganho de Peso p/ IG 
Interpretação e Observações: 
• Não considera o estado nutricional pré-
gestacional 
• Bem para o uso em mulheres autóficas 
• P25-90: Adequado 
• P < 25: Baixo Peso 
• P > 25: Sobrepeso 
 
 
 
 
 
 
 
- Gráfico do IMC para IG 
• Utilizado pelo SISVAN 
• Sem limites para mulheres muito altas ou 
muito baixos 
• Não requer tabela de peso e altura 
• Traçado ascendente: ganho de peso 
adequado 
• Traçado horizontal ou descendente: 
ganho de peso inadequado (gestante 
de risco) 
Acompanhamento do Ganho de peso: 
Gestante Baixo Peso: 
• Recomendações: 
Curva de ganho 
de peso deve ter 
inclinação 
ascendente maior 
que a faixa de 
Baixo Peso. 
 
 
 
 
 
Gestante de Peso Adequado: 
• Recomendações: 
Curva de ganho 
de peso deve ter 
inclinação 
ascendente na 
faixa A. 
 
 
 
 
 
 
 
Gestante Sobrepeso: 
• Recomendações: 
Inclinação 
ascendente próxima 
da faixa S inferior ou 
superior, depende do 
estado nutricional 
inicial. 
Gestante Obesa: 
• Recomendações: 
Deve apresentar 
inclinação 
semelhante ou 
inferior (desde que 
ascendente) a curva 
que delimita a parte 
inferior da faixa de 
obesidade. 
 
 
 
- Medida da Altura Uterina 
Tem como objetivo identificar o crescimento 
normal fetal, correlacionando-se a medida da 
altura uterina com o número de semanas da 
gestação. 
Padrão de referência: curvas de altura uterina 
para idade gestacional desenhadas a partir 
dos dados do Centro Latino-Americano de 
Perinatalogia (CLAP). 
 
Altura Uterina pela Semana de Gestação (SG): 
• Posicionar a gestante em decúbito 
dorsal, com o abdômen descoberto 
• Delimitar a borda superior da sínfise 
púbica e o fundo uterino 
• Fixar a extremidade inicial (0cm) da fita 
métrica, flexível e não extensível, na 
borda superior da sínfise púbica, 
passando-a entre os dedos indicadores 
e médio 
• Proceder à leitura quando a borda 
cubital da mão atingir o fundo uterino 
• Anotar a medida, em centímetros, na 
fica e no cartão e marcar o ponto na 
curva da altura uterina. 
Interpretação: 
Entre P10 e P90: Normalidade 
< P10: RCIU – Alto risco 
> P90: Diabetes gestacional macrossomia, 
gemelaridade e polidrâmnio. 
 
- Outras Medidas Antropométricas 
Circunferência Braquial: 
• Utilizada para comparar com as 
medidas anteriores. 
• reflete o estado nutricional prévio à 
gestação atual. 
• Menos sensível que o peso em relação 
às alterações a curto prazo das 
condições de saúde e nutrição. 
• Usado na ausência de recursos para 
aferir o peso 
• Aumenta ao longo da gestação: 
Risco Nutricional < 23,5 cm 
(Lechitg,1988) 
Risco Nutricional 21 a 23,5 cm (Krasovec 
& Anderson,1991) 
Prega Cutânea Tricipital (PCT): 
• PCT: pode ocorrer redução devido a 
transferência de tecido adiposo entre os 
segmentos corporais 
• Deve-se calcular: 
CMB (cm)= CB (cm) – 0,314 X PCT (mm) 
• Com padrão de referência em mulheres 
para comparação da mudança entre 
valore inicial e valor final. 
Gestante Adolescente (SISCAN): 
Essa classificação não é específica, porém 
pode ser usada sendo flexível: 
• > 2 anos da menarca: avaliar como 
adulta 
• < 2 anos de menarca: muitas 
classificadas como Baixo Peso 
Altura deve ser mensurada em todas as 
consultas ou trimestralmente.Avaliação Dietética 
• Número de refeições. 
• Grupos e quantidade de alimentos. 
• Uso de refrigerantes, bebidas alcoólicas, 
chás, café, guloseimas, produtos 
dietéticos ou edulcorantes. 
• Investigar tabus, alergias e intolerâncias 
alimentares 
• Modificações (inclusão/exclusão) 
devido a gestação. 
• Picamalácia (terra, barro, tijolo, ração 
para cães, água de sabonete, cabelo, 
fósforo, raspa de gelo, giz ou 
combinações de alimentares atípicas). 
Avaliação Clínica 
• Sinais e sintomas digestivos 
• Sinais clínicos sugestivos de carência 
nutricional (exame físico de olhos, face, 
lábios e língua, glândulas, gengiva, 
edema e PA). 
• Cegueira noturna gestacional 
• Avaliação funcional de distúrbios da 
vitamina A (DVA): 
o Dificuldade para enxergar 
durante o dia? 
o Dificuldade para enxergar com 
pouca luz ou a noite? 
o Presença de cegueira noturna? 
o Para confirmação: Avaliação 
dietética de alimentos fonte e 
dosagem do retinol sérico < 
micromol/L 
Resultado dos ajustes fisiológicos da gestação: 
• Baixa reserva hepática pré-gestacional. 
• Baixa ingestão alimentos fonte de 
vitamina A. 
• Baixa ingestão de lipídeos e proteínas. 
• Processos infecciosos. 
 
 
 
 
 
Avaliação Bioquímica 
*Referência da SBD 2017-2018 
 
*Burrows e Ferris, 1996 
 
 
 
VALORES MULHER ADULTA GESTANTE 
Hematócrito 37 a 47% 33 a 44 % 
Glicemia em jejum * < 100 mg/dl < 92 mg/dl 
Aldosterona (plasma) < 8 ng/dl < 20 ng/dl 
Cortisol (plasma) 5 a 25 μg/dl 15 a 35 μg/dl 
T4 5 a 12 μg/dl 10 a 17 μg/dl 
T3 70 a 190 μg/dl 100 a 220 μg/dl 
Cálcio total 9,0 a 10,5 mg/dl 8,1 a 9,5 mg/dl 
Insulina 6 a 26 μU/ml 8 a 30 μU/ml 
Hemoglobina 12 a 16 g/dl 11 a 14 g/dl 
Ferritina 15 a 200 ng/ml 15 a 150 ng/ml 
Ferro 135 μg/dl 90 μg/dl 
Creatinina < 1,5 mg/dl < 1,0 mg/dl 
VALORES MULHER ADULTA GESTANTE 
Sódio 136 a 145 mEq/l 130 a 140 mEq/l 
Proteínas urinárias < 150 mg/dia < 300 mg/dia 
Colesterol 120 a 180 mg/dl 180 a 280 mg/dl 
Triglicerídeos < 160 mg/dl < 260 mg/dl 
Proteína 
plasmática total 
8,0 g/dl 4,5 a 7,0 g/dl 
Albumina 3,5 a 5,5 g/dl 2,5 a 4,5 g/dl