Avaliação Nutricional de Gestantes

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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE 
GESTANTES 
Disciplina: Avaliação Nutricional
Profa. Lilian Uchoa Carneiro
Nutricionista
Mestre em Ciências Fisiológicas
lilian.carneiro@estacio.br
Gestação
• Período marcado por intensas adaptações:
• Psicológicas;
• Endócrinas;
• Metabólicas;
• Sistema cardiorrespiratório;
• Sistema urinário.
Transformações do organismo na gestação
• Pequenos e contínuos ajustes fisiológicos;
• Afetam vários aparelhos e sistemas:
• Aumento do débito cardíaco;
• Hiperventilação.
• Ajustes no metabolismo de todos os nutrientes;
• Construção de novos tecidos;
• Deposição e acréscimo de tecido já existente;
• Aumento da taxa metabólica:
• No final da gestação, maior demanda de O2 e
produção hormonal → metabolismo basal está 15 a 20% maior.
Transformações do organismo na gestação
• ↑ 50% na expansão do volume plasmático com ↑ 20% no conteúdo de
hemoglobina:
• Diluição fisiológica → ↓ 20% na concentração de hemoglobina e 15% no hematócrito;
• VCM e HCM permanecem inalteradas em mulheres não-anêmicas.
• ↑ dos níveis de estrogênio e progesterona:
• Hiperventilação para suprir o aumento de 20% das necessidades de O2.
Assistência pré-natal
Toda mulher deve receber assistência pré-natal adequada, de qualidade e
humanizada:
• Preparação para o parto, nascimento e puerpério;
• Prevenção, diagnóstico e tratamento de doenças;
• Vigilância do crescimento e vitalidade fetal;
• Vigilância nutricional da gestante;
• Orientações para hábitos saudáveis e de higiene;
• Incentivo ao aleitamento materno;
• Assistência psicológica.
Importância da assistência pré-natal
• Acompanhamento dos fatores que podem modificar ou interferir na
gestação;
• O estado nutricional materno, antes e durante a gestação, é fator
fundamental para a saúde da mãe e bebê;
• Segundo o Ministério da Saúde (MS):
• Toda gestante deve ter seu estado nutricional avaliado durante a gestação como
rotina do pré-natal.
Calendário de consultas no pré-natal
• Iniciar o pré-natal o mais precocemente possível:
• Ainda no 1º trimestre de gestação.
• No mínimo 6 consultas, com acompanhamento intercalado entre médico e
enfermeiro:
• Até a 28ª semana → mensalmente;
• Da 28ª semana até a 34ª → quinzenalmente;
• Da 36ª até a 41ª semana → semanalmente.
• O ideal seria consulta com nutricionista em todos os momentos.
Caderneta da Gestante
Importância do acompanhamento nutricional 
durante a gestação
• Identificar as gestantes em risco nutricional no início da gestação:
• Baixo peso, sobrepeso ou obesidade.
• Detectar o ganho de peso insuficiente ou excessivo para a idade gestacional;
• Realizar orientação individualizada e adequada:
• Melhorar o estado nutricional materno, suas condições para o parto e do nascimento.
Acompanhamento nutricional da gestante
• Realizar avaliação nutricional ao longo do acompanhamento pré-natal:
• Controlar o ganho ponderal durante a gestação.
• Alimentação adequada e ganho de peso suficiente durante a gestação →
eutrofia ou normalidade nutricional → ↓ morbimortalidade infantil;
• Desnutrição/sobrepeso e obesidade → ↑ risco de resultados obstétricos
desfavoráveis ou de complicações gestacionais.
Problemas nutricionais mais prevalentes
• Atenção especial do MS → programas de 
suplementação alimentar;
• Aborto
• Baixo peso ao nascer (BPN);
• ↑ risco de nascimentos pré-termo;
• Restrição de crescimento intrauterino;
• Maior suscetibilidade a infecções → anemia, 
anorexia, perda de peso;
• Mortalidade neonatal/pós-neonatal/infantil.
Baixo 
peso/desnutrição
Problemas nutricionais mais prevalentes
• ↑ risco de resultados obstétricos desfavoráveis 
ou de complicações gestacionais:
• Diabetes gestacional;
• Hipertensão arterial → pré-eclâmpsia e 
eclâmpsia;
• Macrossomia fetal;
• Complicações no parto;
• Necessidade de parto cirúrgico;
• Maior risco de infecção urinária;
• ↑ chances de mortalidade materna e neonatal.
Sobrepeso/obesidade
N = 5908
Maior ganho de peso materno no início
da gestação (1º trimestre) está associado a
maior IMC, massa total de gordura,
gordura abdominal e subcutânea e
pressão arterial sistólica da prole aos 6
anos de idade.
Conclusão: Maior IMC materno pré-gestacional e taxa de ganho de peso no início da gestação estão
associados a maior IMC, circunferência da cintura, razão cintura-quadril, pressão arterial sistólica, glicose,
insulina e HOMA-IR em adolescentes, e portanto, a um perfil cardiometabólico de risco nesta faixa etária.
Avaliação nutricional da gestante
Avaliação clínica
• Sinais e 
sintomas de 
deficiências 
nutricionais
Avaliação 
dietética
• Avaliação do 
consumo 
alimentar;
• Investigação de 
sinais e sintomas 
digestivos 
(hiperêmese
gravídica, 
picamalácia, 
náuseas, azias, 
entre outros).
Avaliação 
bioquímica 
• Deficiências 
nutricionais (ex.: 
anemia);
• Avaliação da 
glicemia.
Avaliação 
antropométrica
• Estado 
nutricional 
prévio;
• Ganho de peso 
gestacional;
• Perímetro 
braquial;
• Altura uterina.
Limitações e desafios na avaliação nutricional 
de gestantes
• Crescimento intrauterino restrito e prematuridade podem ocorrer devido à
má transferência placentária de nutrientes, mesmo em mulheres bem
nutridas;
• Medidas pré-gestacionais acuradas pouco disponíveis;
• Dificuldade de medida;
• Cuidados com edemas;
• Procura tardia da mulher pelo pré-natal;
• Ausência de curvas brasileiras de ganho de peso gestacional.
Avaliação clínica
• Dados socioeconômicos:
• Idade (< 17 e > 35 anos);
• Grau de instrução;
• Profissão/ocupação;
• Renda familiar per capita;
• Situação conjugal;
• Condições de moradia (tipo, nº cômodos); condições de saneamento (água tratada, esgoto e 
coleta de lixo).
• Antecedentes familiares e pessoais da gestante:
• História de hipertensão arterial;
• Diabetes, doença coronariana, doença renal.
• Hábitos e estilo de vida: tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, atividade física;
• Investigação de sinais e sintomas de deficiências nutricionais.
Avaliação dietética
• Métodos de avaliação do consumo alimentar:
• Registro alimentar;
• Recordatório de 24h;
• Questionário de frequência do consumo alimentar.
• Investigar tabus, hábitos, intolerâncias e alergias alimentares;
• Modificações alimentares na gestação;
• Investigação de sinais e sintomas digestivos:
• Hiperêmese gravídica, picamalácia, náuseas, vômitos,
azia, etc.
Avaliação dietética
• Nº e frequência das refeições;
• Composição das refeições;
• Grupos e quantidades alimentares presentes;
• Consumo de:
• Refrigerantes;
• Bebidas alcoólicas;
• Infusões em geral;
• Alimentos ricos em carboidratos simples e gorduras saturadas e trans;
• Consumo de produtos light/diet e uso de 
edulcorantes.
Avaliação bioquímica
• Tipo sanguíneo;
• Sorologia para sífilis, HIV e hepatites B e C;
• Hemograma:
• CUIDADO: diluição fisiológica!!
• Toxoplasmose;
• Glicemia jejum;
• Teste oral de tolerância à glicose (TOTG);
• Urina;
• Protoparasitológico.
Avaliação antropométrica
• Parâmetros antropométricos mais utilizados:
• IMC pré-gestacional;
• Ganho de peso gestacional;
• Estatura materna;
• Perímetro braquial;
• Altura uterina.
Estatura materna
• Gestante adulta:
• Medir apenas 1 vez no início da gestação ou na 1ª consulta.
• Gestante adolescente (<20 anos): 
• Aferir pelo menos 1 vez por trimestre.
• Baixa estatura → complicações obstétricas, trabalho de parto prolongado, 
parto cirúrgico, restrição de crescimento intrauterino.
Estatura materna
Postura alterada (lordose 
gestacional) → Alteração da 
estatura 
Perímetro braquial
• Utilizado na ausência de recursos para aferir o peso;
• Reflete o estado nutricional prévio à gestação (principalmente) e o atual;
• Medida tende a ser estável durante a gestação, se o ganho de peso for 
adequado;
• Valores entre 21 e 23,5 cm → resultados desfavoráveis (↑ risco de BPN) 
Como avaliar o estado nutricional e o ganho 
ponderal da gestante?
Primeira consulta:
1º passo– Calcular o IMC pré-gestacional:
• Permite avaliar o estado nutricional prévio e calcular a necessidade de ganho de 
peso total recomendado até o final da gestação;
• Relação com peso da criança ao nascer e desfecho gestacional;
• O peso pré-gestacional (PPG) pode ser obtido de várias formas:
• Peso aferido antes da concepção (no máximo 2 meses antes) é ideal;
• Peso aferido até a 13ª semana gestacional (atenção);
• Peso referido (viés de memória);
• Registro médico (sujeito a erro).
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
• IG é o tempo de gestação → número de semanas gestacionais;
• Como estimar a IG?
• Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e certa:
• DUM corresponde ao primeiro dia de sangramento do último ciclo menstrual referido pela 
mulher;
• É o método de escolha para se calcular a idade gestacional em mulheres com ciclos 
menstruais regulares e sem uso de métodos anticoncepcionais hormonais;
• Calendário → some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, 
dividindo o total por sete (resultado em semanas);
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
DUM: 05/07/2019
Data da consulta: 03/09/2019
IG atual = 8 semanas e 5 dias = 
9 semanas
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
• Regra de arrendondamento:
• 1, 2 e 3 dias → considerar o nº de semanas completas;
• 4, 5 e 6 dias → considerar a semana seguinte.
• Ex.: Gestante com 12 semanas e 2 dias → 12 semanas;
Gestante com 12 semanas e 5 dias → 13 semanas.
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
• Como estimar a IG?
• Quando a data da última menstruação (DUM) é conhecida e certa:
• Gestograma → coloque sobre o dia e o mês correspondentes ao primeiro dia e mês da 
DUM.
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
• IG < 14 semanas → 1º trimestre;
• IG > 14 e < 28 semanas → 2º trimestre;
• IG ≥ 28 semanas → 3º trimestre.
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
• Como estimar a IG?
• Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do 
mês em que ela ocorreu:
• Início, meio ou fim do mês, considere como DUM os dias 5, 15 e 25, respectivamente;
Cálculo da idade gestacional (IG)
2º passo – Calcular a IG
• Como estimar a IG?
• Quando a mulher desconhece a data e o período da última menstruação, a idade 
gestacional e a data provável do parto serão, inicialmente, determinadas pelo obstetra 
ou enfermeiro obstetra pela:
• Medida da altura do fundo do útero e pelo toque vaginal.
Altura uterina
• Reflete o tamanho global do útero;
• Acompanhamento do crescimento fetal e a detecção precoce de alterações:
• Pequeno para idade gestacional (PIG);
• Grande para idade gestacional (GIG).
• Estimativa de semana gestacional;
• Ausência de curva de referência nacional.
Curva de altura uterina
• Curvas com o traçado acima da curva superior 
(P90) e com inclinação ascendente:
• IG maior que a estimada;
• Possibilidade de gestação múltipla;
• Polidrâmnio (excesso de líquido 
amniótico);
• Macrossomia (peso ao nascer > 4000 g)
• Curvas abaixo do limite inferior com traçado 
descendente (P10):
• IG abaixo da estimada;
• Restrição de crescimento intrauterino.
Ganho de peso materno durante a gestação
Recomendação de ganho de peso gestacional
Gestante adolescente
Não existe classificação específica para a gestante adolescente;
Estão em fase de crescimento e são consideradas biologicamente imaturas → a
interpretação do gráfico deverá ser mais flexível;
Considerar as idades cronológica e ginecológica:
• Idade ginecológica > 2 anos de menarca → interpretação dos achados equivalentes
às gestantes adultas;
• Idade ginecológica < 2 anos de menarca:
• Medir altura em todas as consultas;
• Acompanhar o traçado da curva de crescimento que deverá ser ascendente;
• Tratar como risco nutricional;
• Enfatizar a abordagem nutricional.
Recomendação de ganho de peso gestante 
adolescente
Gestação Gemelar
• Recomendação de ganho de peso provisório (IOM, 2009):
• Peso adequado pré-gestacional → 17-25 kg
• Sobrepeso pré-gestacional → 14-23 kg
• Obesidade pré-gestacional → 11-19 kg
Ganho de peso gestacional segundo IMC pré-
gestacional
• Simplicidade no uso;
• Ganho de peso considera estatura e peso pré-gestacional;
• Permite monitorar o ganho de peso nas consultas subsequentes;
• Utilizada em diversos países;
• Passou por revisão metodológica recente (2009).
Vantagens
• Depende da informação precisa do peso pré-gestacional;
• Dados de origem de populações muito diferentes da brasileira.Desvantagens
Curva de Atalah
Estado nutricional na 1ª avaliação:
BP – Baixo Peso
A – Adequado
S – Sobrepeso
O - Obesidade
Curva de Atalah
Estado nutricional na 1ª avaliação:
Baixo peso (BP):
Inclinação da curva no gráfico:
Ascendente maior que a curva que delimita 
a parte superior da faixa de BP
Curva de Atalah
Estado nutricional na 1ª avaliação:
Adequado (A):
Inclinação da curva no gráfico:
Ascendente paralelas às curvas que
delimitam a área “Adequado” no gráfico
Curva de Atalah
Estado nutricional na 1ª avaliação:
Sobrepeso (S):
Inclinação da curva no gráfico:
Deve apresentar inclinação ascendente semelhante à
curva que delimita a parte inferior desta faixa de
sobrepeso ou à da curva que delimita a parte superior
desta faixa, a depender do seu estado nutricional inicial.
Ex.: se uma gestante de sobrepeso inicia a gestação com
IMC próximo ao limite inferior dessa faixa, sua curva de
ganho de peso deve ter inclinação ascendente
semelhante à curva que delimita a parte inferior desta
faixa no gráfico.
Curva de Atalah
Estado nutricional na 1ª avaliação:
Obesidade (O):
Inclinação da curva no gráfico:
Ascendente, com inclinação semelhante ou inferior à
curva que delimita a parte inferior da faixa de obesidade.
Curva de Atalah (1997) – Proposta no Manual 
do Pré-Natal do MS, 2004
• Permite acompanhar o ganho de peso/semana gestacional = traçado 
da curva do IMC → intervenção
• Permite avaliar a gestante em qualquer período gestacional;
• Limite amplo de altura da gestante (70 cm a 2m);
• Não precisa de informação de peso pré-gestacional.
Vantagens
• Não avalia o estado nutricional pré-gestacional;
• Superestima baixo peso brasileiro.Desvantagens
Recomendação de ganho de peso gestacional
Observações:
• Gestante que já atingiu o ganho de peso total recomendado, mas encontra-
se ainda no 2º trimestre, recomendar ganho de peso mínimo saudável:
• Baixo peso ou eutrofia pré-gestacional → 1 kg/mês;
• Sobrepeso ou obesidade pré-gestacional → 0,5 kg/mês.
Recomendação de ganho de peso gestacional
Observações:
• Gestantes com estatura < 1,57 m:
• Programar ganho de peso no limite inferior.
• Gestantes com estatura < 1,40:
• Devem chegar ao final da gestação com 10-11 kg acima.
Recomendação de ganho de peso gestacional
Observações:
• Gestantes adolescentes:
• Verificar a estatura a cada 3 meses.
• Considera-se como ganho súbito de peso um aumento > 500 g/semana.
Resumindo...
1º passo – avaliação antropométrica:
• Aferir peso e altura;
• Calcular o IMC pré-gestacional;
• Calcular a idade gestacional em semanas;
• Calcular o ganho de peso total e semanal de acordo com a classificação do 
IMC e informar à gestante;
• Classificar o estado nutricional por semana gestacional;
• Traçar a curva de ganho peso no gráfico da curva de Atalah
Resumindo...
2º passo – Avaliação completa do estado nutricional:
• Avaliação clínica;
• Avaliação dietética; e 
• Avaliação bioquímica.
3º passo – Conduta:
• Prescrição dietética e orientação nutricional individualizada;
• Solicitação de exames, caso seja necessário;
• Encaminhamento para outros quando houver necessidade.
Exercitando...
Gestante M. A. S. procurou atendimento nutricional por conta própria a fim de ter uma gestação 
saudável.
Faça a avaliação nutricional, segundo os dados e as medidas antropométricasfornecidos abaixo:
DUM: 16/09/2020
Data da consulta: 08/11/2020
Idade gestacional = 7 semanas e 5 dias = 8 semanas
Idade: 26 anos
Escolaridade: ensino fundamental completo
Peso atual: 61 kg
Altura aferida na consulta: 160 cm
IMC pré-gestacional = 23,83 kg/m²; eutrofia; ganho de peso total recomendado: 11,5-16 kg; 
Referências bibliográficas
• CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. Guias de Medicina Ambulatorial e
Hospitalar da EPM-UNIFESP. 3ª ed. São Paulo: Manole, 2014.
• SAMPAIO, L. R. Avaliação nutricional. 1ª ed. Salvador: EDUFBA, 2012
• DAVIS, A. B. V. Avaliação nutricional. 1ª ed. Rio de Janeiro: SESES, 2016.