avaliaçao gestante

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Avaliação 
Nutricional da 
Gestante
Prof. Lucas Costa Guimarães
• Gestante M.L.S, sexo feminino, 32 anos, grávida (1 
feto), segunda gestação, altura de 1,62 m, encaminhada 
ao serviço de nutrição do Hospital das Clínicas para 
acompanhamento do estado nutricional e orientação 
dietoterápica. A primeira consulta ao nutricionista foi no 
dia 04/07/2014, onde a mesma relatou apresentar o 
peso de 56 Kg há 5 meses, sendo o peso atual de 58 
Kg. Não sabe exatamente o dia da última menstruação, 
mas recorda ter sido no final do mês maio de 2014. 
Datas das consultas e pesos subseqüentes:
 
• 2ª consulta (01/08/2014) – peso = 59,5 Kg
• 3ª consulta (05/09/2014) – peso = 61 Kg
• 4ª consulta (04/10/2014) – peso = 62,5 Kg
 
• Calcular a DUM, DPP e IG (1ª consulta e retornos).
• Antropométrica 
Vitolo (2009)
Anamnese 
Nutricional
• Bioquímica
• Alimentar
Avaliação e Análise 
• Sinais Clínicos 
Diretrizes 
Recomendadas
Diagnóstico 
Nutricional
O estado nutricional pré-gestacional é um 
determinante de ganho de peso insuficiente 
ou excessivo 
Intervenção precoce no monitoramento 
durante a gestação 
Avaliação do peso e da estatura no início 
do pré-natal
Vitolo (2009)
Cuidado: Pré-natal
O Acompanhamento Pré-Natal
• Identificação da gestante e anamnese 
clínica completa.
• Idade gestacional.
• Trimestre da gravidez na primeira consulta:
– < 14 semanas = 1º trimestre
– 14 a 27 semanas = 2º trimestre
– > 28 semanas = 3º trimestre
• Avaliação nutricional.
Idade Gestacional
 Gestação dura 40 semanas (280 dias)
• Gestação a termo: para fetos que nascem 
entre 38 a 42 semanas
• Parto Imaturo: < 30 semanas
• Parto Prematuro: 30 a 37 semanas
• Parto Pós-maduro: > 42 semanas.
Cálculo da Idade Gestacional
• DUM conhecida:
 - Iniciar a contagem à partir do 1º dia (início) da 
última menstruação.
 Contar 40 semanas (ou 280 dias) para fixar a 
data provável do parto.
• DUM desconhecida: 
 - Ultra-sonografia ou exame físico de palpação 
abdominal do útero (somente médico ou 
enfermeiro). 
Avaliação do Estado 
Nutricional 
Pré-Gestacional
Avaliação Antropométrica
Mensurar:
- Peso pré-gestacional (kg)
*Peso Pré-gestacional pode ser informado 
 pela gestante ou utilizar o peso disponível 
do 1º trimestre.
- Peso atual (kg)
- Estatura (m)
*Se a gestante for adolescente, aferir estatura em todas 
as consultas.
 
BALANÇA PLATAFORMA 
MECÂNICA
ANTROPOMETRIA
ESTADIÔMETRO VERTICAL
Avaliação Antropométrica
Calcular:
- IMC pré-gestacional (kg/m²)
Estado 
nutricional 
inicial (IMC 
kg/m²)
Classificação Ganho de 
peso (kg) 
no 1º 
trimestre
Ganho de 
peso (kg) 
semanal 
médio 2º e 
3º trimestres 
Ganho de 
peso (kg) 
total na 
gestação 
<19,8 Baixo peso 
(BP) 
2,3 0,5 12,5 a 18
19,8 a 26 Adequado (A) 1,6 0,4 11,5 a 16
26,1 a 29 Sobrepeso (S) 0,9 0,3 7,0 a 11,5
>29 Obesidade (O) - 0,3 7,0 
*ganho de peso a partir do 2º trimestre ou 14º semana gestacional SISVAN (2004)
Ganho de Peso
� Gestação Gemelar
Luke e cols (2003)
 Requer maior ganho de peso: 15,75 – 20,2 kg 
ou 680 g/ semana durante o 2o e 3o trimestres.
Calcular:
Elementos responsáveis 
pelo ganho de peso
• Peso do feto (3 a 3,8 kg)
• Membranas fetais e líquido 
amniótico (2,5 kg)
• Útero da mãe (1 kg)
• Aumento das mamas (1 a 1,5 kg)
• Edema e aumento do volume 
plasmático (2 a 3 kg)
• Gordura de depósito materno (1 kg)
Vitolo (2009)
Avaliação do Estado 
Nutricional 
na Gestação
Avaliação 
Antropométrica
Calcular:
- IMC atual (kg/m²) 
SISVAN (2004)
SISVAN (2004)
Curva de Atalah:
- IMC atual (kg/m²) 
BAIXO PESO SOBREPESO
SISVAN (2004)
OBESIDADE SISVAN (2004)
EN gestacional Nomograma de Rosso
Nomograma de Rosso
1ª passo: calcular a porcentagem de peso/altura nas 
gestantes no momento da consulta. Utilizar o 
normograma de Rosso. UNIR OS DADOS COM UMA 
RÉGUA.
Ex: Gestante, IG = 30 semanas, altura = 150 cm, peso = 
56,5kg, %P/A = 112%.
2ª passo: Adicionar os dados encontrados no item 
anterior no gráfico (% de peso/altura e idade gestacional 
em semanas) para saber o Estado Nutricional. 
Baixo peso – A
Normal – B
Sobrepeso – C
Obesidade - D
Gestante Adolescente
Vitolo (2009)
 Esta classificação não é específica, porém 
pode ser usada desde que a interpretação seja 
flexível (especificidade deste grupo);
• > 2 anos da menarca ou > 15 anos: equivale 
a de adultos;
• < 2 anos de menarca ou < 15 anos: 
observa-se que muitas serão classificadas 
como de baixo peso, devem ser utilizados 
parâmetros individualizados da idade.
- Identificar o crescimento 
normal do feto e detectar 
seus desvios; 
- Diagnosticar as causas 
do desvio de crescimento 
fetal encontrado e 
orientar oportunamente 
para as condutas 
adequadas a cada caso. 
Indicador: altura uterina 
em relação ao número de 
semanas de gestação. 
ALTURA UTERINA (AU) - cm
Fonte: BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000. Assistência pré-natal: 
Manual técnico, p.39.
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (CB) - cm
Blackbrun e Thornton (1979)
 Adequação da CB (%) = CB obtida (cm) X 100
 CB percentil 50 
� Estado nutricional segundo circunferência do 
braço:
Desnutrição 
grave
Desnutrição 
moderada
Desnutrição 
leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
C
B
<70% 70 – 80% 80 – 90% 90 – 
110%
110 - 120% >120%
CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO 
BRAÇO (CMB) 
CMB = CB (cm) – (PCT (mm) x 0,314)
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) X 100
 CMB percentil 50
� Estado nutricional circunferência muscular do 
braço:
Desnutrição 
grave
Desnutrição 
moderada
Desnutrição 
leve
Eutrofia
Adequação 
da CMB
<70% 70 – 80% 80 – 90% 90 – 
110%
Blackbrun e Thornton (1979)
DOBRA CUTÂNEA TRICIPITAL (DCT) - 
mm 
Adequação da DCT (%) = DCT obtida (mm) X 100
 DCT percentil 50
� Estado nutricional segundo dobra cutânea 
tricipital:
Desnutrição 
grave
Desnutrição 
moderada
Desnutrição 
leve
Eutrofia Sobrepeso Obesidade
D
C
T
<70% 70 – 80% 80 – 90% 90 – 
110%
110 - 120% >120%
Blackbrun e Thornton (1979)
NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
- Cálculo da TMB e GET:
 
Cálculo da TMB segundo idade materna
*Sendo: Peso em Kg considerar o peso pré-gestacional
Fator de atividade física (FA)
Idade (anos) TMB (kcal/dia)
10 - 18 (12,2 P) + 746
19 - 30 (14,7 P) + 496
31- 60 (8,7 P) + 829
FAO/OMS (1985)
Leve Moderada Intensa
18- 65 anos 1,56 1,64 1,82
GET= TMB x FA + 300 Kcal (a partir do 2º trimestre)
- Cálculo do VET:
 
Cálculo Simplificado
Gestação gemelar
 
- Mesma recomendação de gestantes adultas, porém com 
atenção maior para o ganho de peso.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
Comitê Adicional Energético/dia Observação
FAO/OMS
(1985)
+ 285 kcal(para gestantes 
ativas)
+ 200 kcal(para gestantes 
sedentárias)
A partir do 1º trimestre 
gestacional
NCR 
(1989)
+ 300 kcal A partir do 2º trimestre 
gestacional (14º semana)
- Cálculo do VET:
 
Gestação na adolescência
- Para adolescentes o VET vai depender da idade cronológica (< 15 
anos) e do intervalo entre a menarca e a gestação (< 2 anos). 
*Para gestantes eutróficas utilizar peso atual e para gestantes desnutridas, 
sobrepeso e obesas utilizar PI de acordo com a curva/gráfico IMC para 
gestantes.
 Nutriz
*Devem ser acrescentado 500 kcal no GET das nutrizes que forem baixo peso e 
eutróficas, enquanto há aleitamento materno exclusivo (AME) em livre 
demanda. Nutrizes com sobrepeso ou obesidade NÃO acrescentar as 500 
kcal.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS 
VET= PI ou PA x 38 a 50 kcal/kg de peso
GET x FA (+ 500 kcal*)
Considerações Importantes
Avaliação do 
Consumo Alimentar
 
- Alimentação Diária Habitual 
- R 24 h
- Frequência Alimentar
- Inquéritos por Registro
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS DA GESTANTE
 
 Oriente a gestante que a alimentação dela não deve ser “por dois”. Para 
gerar um bebê, a gestante necessita, em média, apenas 300 calorias a mais 
em sua dieta.� Recomende o consumo mínimo de dois litros de água diariamente. Mesmo 
queixando-se de náuseas a gestante deve ser conscientizada da importância 
do consumo hídrico.
� Devido ao aumento no volume sanguíneo, a gestante apresenta maior 
predisposição a anemia. Oriente-a a ingerir alimentos fontes de vitamina C 
junto as refeições principais (almoço e jantar) e consumir vísceras no mínimo 
uma vez por semana. Salvo casos de anemia falciforme e dislipidemias.
� O consumo de café pode ser liberado em ate 100 ml/dia (duas xícaras de 
café). Exceção: hipertensas, gravidez de risco, sensibilidade a cafeína não 
devem consumir produtos que contenham cafeína.
� O uso de edulcorantes deve ser evitado. A orientação para seu consumo 
deve-se restringir aos casos de diabetes. O CONSUMO DE SUCRALOSE É O 
MAIS RECOMENDADO. NÃO UTILIZAR SACARINA SÓDICA, CICLAMATO DE 
SÓDIO E ASPARTAME.
Parâmetros Laboratoriais
� Valores laboratoriais normais para mulheres adultas 
e gestantes
Mulheres Adultas Gestantes 
Hematócrito 37 a 47 % 33 a 44 %
Glicose, jejum 
(plasma)
75 a 115 mg/dL 60 a 105 mg/dL
ACTH 20 a 100 pg/mL sem alteração
Aldosterona (plasma) < 8 ng/dL < 20 ng/dL
Aldosterona (urinária) 8 a 20 µg/dL 15 a 40 µg/dL
Cortisol (plasma) 5 a 25 µg/dL 15 a 35 µg/dL
TSH 4 a 5 µUg/dL sem alteração
Tiroxina total (T4) 5 a 12 µg/dL 10 a 17 µg/dL
Triiodotironina (T3) 70 a 190 ng/dL 100 a 220 ng/dL
Cálcil total 9 a 10,5 mg/dL 8,1 a 9,5 mg/dL
Insulina, jejum 6 a 26 µU/mL 8 a 30 µU/mL
Burrow & Ferris (1996)
� Valores laboratoriais normais para mulheres adultas 
e gestantes
Mulheres Adultas Gestantes 
Hemoglobina 12 a 16 g/dL 10,5 a 14 g/dL
Ferritina 15 a 200 ng/dL 5 a 150 ng/dL
Ferro 135 µg/dL 90 µg/dL
Capac. ligação férrica 250 a 460 µg/dL 300 a 600 µg/dL
Nitrogênio uréico 
sanguíneo
10 a 20 mg/dL 5 a 12 mg/dL
Creatinina < 1,5 mg/dL < 1,0 mg/dL
Sódio 136 a 145 mEq/L 130 a 140 mEq/L
Proteínas urinárias < 150 mg/24 h < 250 a 300 mg/24 h
Bilirrubina total 0,3 a 1 mg/dL sem alteração
Colesterol 120 a 180 mg/dL 180 a 280 mg/dL
Triglicerídio < 160 mg/dL < 260 mg/dL
Burrow & Ferris (1996)
� Valores laboratoriais normais para mulheres adultas 
e gestantes
Mulheres Adultas Gestantes 
Desidrogenase 
Láctica (LDH)
200 a 450 U/L sem alteração
Fosfatase alcalina 30 a 95 mU/mL 60 a 200 mU/mL
TGO 0 a 35 U/L sem alteração
TGP 0 a 35 U/L sem alteração
Proteína plasmática 
(total)
5,5 a 8,0 g/dL 4,5 a 7,0 g/dL
Albumina 3,5 a 5,5 g/dL 2,5 a 4,5 g/dL
IgA 90 a 325 mg/dL sem alteração
IgM 45 a 150 mg/dL sem alteração
IgG 800 a 1500 mg/dL 700 a 1400 mg/dL
Burrow & Ferris (1996)