Modelo - Ficha de Avaliação de Feridas

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Data: ___/___/___
FICHA DE AVALIAÇÃO DE FERIDAS
1) Dados do Paciente
Nome: _______________________________________________________________ Prontuário: _____________ Leito: ______ 
Data de Nascimento: ____/____/_____ Idade: ____ Sexo: ( ) M ( ) F 
Endereço: ________________________________________________________________________________________________
2) Anamnese
Doenças? ( ) Diabetes tipo I ( ) Hipertensão Arterial ( ) AVE 
 ( ) Diabetes tipo II ( ) Insuficiência Cardíaca ( ) Câncer ( ) Outra: _____________________________________
Alergias? ( ) Não ( ) Sim Quais? _____________________________
Medicamentos em uso: ___________________________________________
3) Exame Físico
Peso: ___________ Altura: ___________ IMC: __________ FC: _____________ FR: ______________ PA: ___________
4) Avaliação da Ferida
Tipo de Ferida: ( ) Cirúrgica ( ) Traumática ( ) Ulcerativa ( ) Erisipela Localização:
 ( ) Dermatológica ( ) Oncológica ( ) Outra: _________
Medidas: Comprimento: __________ Largura: __________ Profundidade: __________
Classificação das Feridas:
Quanto à carga microbiana: ( ) Limpa ( ) Limpa-Contaminada ( ) Contaminada ( ) Infectada
Quanto ao grau de abertura: ( ) Aberta ( ) Fechada
Quanto a extensão: ( ) Pequena ( ) Média ( ) Grande ( ) Extensa
Quanto a profundidade: ( ) Superficial ( ) Profunda ( ) Cavitária
Quanto ao tipo de borda/solapamento: ( ) Indistinta/Difusa ( ) Aderida ( ) Não-aderida ( ) Hiperqueratose
 ( ) Fibrótica com cicatriz ( ) Deslocamento/Solapamento
Quanto a pele/perilesão: ( ) Maceração ( ) Eritema/Hiperemia ( ) Fragilidade Cutânea
Características do Exsudato: 
Tipo: ( ) Seroso ( ) Sanguíneo ( ) Serosanguinolento ( ) Seropurulento ( ) Purulento
Coloração: ( ) Avermelhada ( ) Amarelada ( ) Esverdeada ( ) Achocolatada ( ) Outra: ______________________
Quantidade: ( ) Pouco ( ) Médio ( ) Grande ( ) Abundante 
Odor: ( ) Inodoro ( ) Fétido
5) Tratamento e Evolução da Ferida
	Data
	Tamanho (cm)
	Produto Utilizado
	Observações
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
6) Evolução de Enfermagem
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Enfermeiro (a)
COREN
Alameda Bonfim – 954 – Salvador/BA | CEP: 0000000
Telefone: (71) 3354-5900/5901/5902
Website: hospitaldasferidas.com.br