Resumo: Infarto de VD (Diagnóstico ECG, tratamento e contraindicações)

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❖ Infarto de VD
Suspeita-se de infarto de VD quando se encontra supradesnível de ST isolado em V1, na
presença de infarto em parede inferior (SupraST em: DII, DIII e AVF), bem como em paredes
lateral (V5-V6) e posterior (imagem em espelho : infradesnível em V1-V3).
● O que confirma o diagnóstico ?
O encontro de supradesnivelamento
nas derivações especiais direitas V2R a V6R
confirma o diagnóstico de infarto de ventrículo
direito (VD).
OBS: Podem desaparecer após 24h até
48h do fenômeno isquêmico em ate 50% dos
casos.
OBS2: O infarto do VD só pode ser
diagnosticado na fase aguda, pelo
supradesnivelamento do segmento ST.
OBS3: O encontro de ondas Q à direita
pode ser normal e não tem valor diagnóstico.
- Pacientes com infarto inferior + VD apresentam mais frequentemente bloqueios AV se
compararmos com os IAM inferior sem comprometimento do VD.
● Confirmei o diagnóstico, como tratar ?
1) NUNCA USAR medicamentos que reduzem a Pré-Carga → NITRATOS e DIURÉTICOS
a) Exceto: hipertensão arterial e/ou congestão pulmonar → Usar diuréticos e vasodilatadores
com parcimônia, com monitorização e rígido controle pressórico.
● TRATAMENTO:
1) Normalizar / otimizar a pré-carga
a) Infusão de volume com cristalóides → 1~2L; avaliar ausculta pulmonar, PA e Vol. urinário.
1. A infusão de volume, geralmente, corrige o problema.
b) Não funcionou ?
i) Expansão volêmica isolada pode não funcionar; pode piorar ( causar maior dilatação
do VD, com aumento da pressão intrapericárdica e maior desvio do septo
interventricular para a esquerda) → piora enchimento do VE = Aumenta deficiência
do débito cardíaco.
(1) O que fazer ? → Melhorar contratilidade do VD (item 3) → Inotrópicos.
c) E as arritmias (que pioram pré-carga) ou alterações no débito cardíaco (DC) ?
i) SE FA ou Flutter: CARDIOVERSÃO IMEDIATA;
ii) Se BAVT + infarto VD: Marcapasso provisório transvenoso;
iii) Se perda de DC devido ao infarto → drogas cronotrópicas positivas (Dopamina 2-10
mcg/kg/min; Epinefrina: 2-10 mcg/min) ou marcapasso sequencial
iv) Se disfunção grave de VE associada e/ou edema agudo pulmonar →
vasodilatadores (nitroprussiato de sódio ou hidralazina) e/ou inotrópicos (dobutamina).
2) Reduzir a pós-carga
a) Ajuste da sua pós-carga pelo uso de agentes vasodilatadores e/ou inotrópicos.
i) Vasodilatador: Nitroprussiato de sódio (Iniciar com 0,3 mcg/kg de peso corporal por minuto;
ajustar a dose em intervalos de minutos de acordo com a resposta// 3,0mcg/kg)
1) Caso uso prévio de inibidores de fosfodiesterase-5 (viagra,etc), não utilizar → Causa
grave efeito hipotensor.
ii) Nos casos mais graves pode ser indicado o uso do balao intra-aórtico (BIA);
iii) Se intensa vasoconstrição pulmonar → Óxido nítrico inalatório;
3) Melhorar a contratilidade do ventrículo direito
a) Agente inotrópico: DOBUTAMINA, iniciando-se com dose baixa (5 mcg/kg/min) e titulando os
efeitos na melhoria do débito cardíaco e na pressão arterial sistêmica;
4) Reperfusão com agentes fibrinolíticos ou angioplastia primária (o quanto antes)