DISSECÇÃO DE AORTA

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Dissecção De Aorta
A camada íntima rompe e a média degenera ou necrosa. O sangue passa pela lesão, separa as duas camadas e cria um falso lúmen;
· 
· Patologia mais comum
· Incidência anual: 5-30/milhão de hab
· 2x mais frequente em homens
· 50-60 anos = + comum aorta ascendente
· 60-70 anos = + comum aorta descendente
CAUSAS
· Ruptura da intima – sangue do lúmen penetra na parede aórtica
· Rutura da vasa vasorum – hemorragia na parede do vaso rompimento da intima
· Úlcera penetrante na placa de aterosclerose
	CLASSIFICAÇÃO DE STANFORD
	TIPO A
	TIPO B
	Patologia de aorta mais letal
40% mortalidade imediata
CLÍNICA
Dor súbita, intensa, lancinante, precordial ou de parede anterior. Irradia para o pescoço e mandíbula
Síncope, ICC, AVC, IRA, PCR e morte súbita são menos comuns;
DX DIFERENCIAL: IAM – a dor é crescente e não tão forte
TRATAMENTO: cirúrgico. Fechar o local de origem, obliterar a falsa luz; reconstruir a aorta usando enxerto
	Dor interescapular, tórax posterior
HAS
Insuficiência arterial periférica
Insuficiência arterial visceral
TRATAMENTO: clínico
Emergência hipertensiva
Controle da FC e dor
DIAGNÓSTICO
· 
· Dor de início súbito
· Alargamento da aorta ou mediastino no RX
· Variação de pulso e TA entre MMSS
· ECG: achados inespecíficos
· RX: contorno anórtico anormal ou alargamento da silhueta aórtica.até 15% pode ter o RX normal, o que não exclui DX
· TC: exame mais importante para avaliar o paciente após RX e suspeita clínica.
ECOCARDIO TT:
· Não invasivo. Beira do leito. Ótimo para tipo A.
· Complicações cardíacas: insuficiência aórtica, tamponamento cardíaco, alterações segmentares da contratilidade de VE.
· Limitação: difícil de ver segmentos distais da A ascendente, transversa e torácica descendente. Operador dependente. Disponibilidade 
ECOCARDIO TE
· Vê bem aorta ascendente distal, transversa e descendente.
· Em 61% identifica o orifício de entrada.
· DX diferencial com outras patologias de aorta.
ANGIO TC
· Alta sensibilidade e especificidade, mas raramente acha o orifício de entrada.
· não diagnostica insuficiência aórtica e acometimento coronariano.
CLÍNICA
· 
· HAS
· Normotenso, hipotenso – sinal de gravidade
· Déficit de pulso
· Regurgitação aórtica, sopro diastólico + dor torácica aguda
· Manifestações neurológicas
· Oclusão arterial aguda
· Dor torácica de forte intensidade, dilacerante, início súbito, pode ter irradiação
· 17% - Para dorso, pescoço, mandíbula, abdome e extremidades
· Sinais e sintomas de IC
· Síncope (9%)
· AVE (6%)
· IAM (1-2%)
· Neuropatias periféricas
· IAO aguda
· PCR devido a hemopericárdio ou ruptura de aorta
· Alteração de pulsos arteriais
· Síndromes neurológicas
· IC
· IRA
· Isquemia mesentérica
Em 6% dos casos é indolor, relacionada a DM, aneurisma prévio, cirurgia cardíaca prévia
FATORES DE RISCO
· 
· HAS
· Aterosclerose
· Iatrogenia
· Trauma
· Doenças do tecido conectivo: Ehler danlos, Marfan, síndrome de tTurner
· Doença média cística da aorta: arterites
· Coarctação da aorta
· Valva aórtica bicúspide
· Hipervolemia associada a gestação
· Estenose aórtica congênita
· Feocromocitoma
· Síndrome de Cushing
· Doença renal policística
CLASSIFICAÇÃO DE BAKEY
· TIPO 1: dissecção se origina na aorta ascendente e pode ir para o arco descendente e aorta abdominal
· TIPO 2: dissecção envolve só aorta ascendente
· TIPO 3: começa na aorta ascendente
· IIIA: restrita a aorta torácica
· IIIB: estende-se para aorta abdominal
TRATAMENTO
· Estabilizar
· Controlar a dor
· Diminuir PA
· Usar BB
· Bloqueador dos canais de cálcio quando BB é contraindicado
· Nitroprussiato de sódio deve ser usado junto com BB para aumentar o DC;