Síndromes neurológicas

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SÍNDROMES NEUROLÓGICAS 
 
SISTEMA MOTOR 
Entendendo a motricidade voluntária: 
Para existir o movimento: são necessários 2 neurônios 
motores – o primeiro neurônio (cujo núcleo está no 
córtex motor frontal) faz sinapse com o segundo 
neurônio (cujo corpo esta no corno anterior da medula) 
– o axônio do segundo neurônio nada mais é do que o 
nervo motor, que chega até o músculo. O trajeto do 
primeiro neurônio é muito comprido, de forma que 
pode ser lesado em vários pontos desse trajeto e, 
consequentemente a clínica também pode ser variada. 
 
Coroa radiada  capsula interna (confluência dos 
neurônios motores) – um AVE pequeno nessa região 
faria um grande estrago, com muitas manifestações 
motoras  os neurônios descem, passam pelo 
mesencéfalo, ponte e cruza para o outro lado (nas 
pirâmides bulbares) - a motricidade voluntária é 
cruzada devido à decussação das pirâmides 
bulbares -> o primeiro neurônio motor também é 
chamado de neurônio piramidal  sinapse com o 
segundo neurônio  nervo periférico  músculo. 
 
 1º. NEURÔNIO 2º. NEURÔNIO 
FORÇA /  /  
REFLEXOS TENDINOSOS  /  
TÔNUS Espasticidade Flacidez 
ATROFIA Hipotrofia Atrofia 
BABINSKI Presente Ausente 
MIOFASCICULAÇÃO Ausente Presente 
A síndrome clínica do primeiro neurônio motor é 
chamada genericamente de síndrome piramidal. E a 
do segundo neurônio motor, de neuropatia periférica. 
 
Observações: 
 Síndrome piramidal em fase tardia: 
classicamente com  reflexos e tônus 
 Síndrome piramidal aguda: inicialmente o 
paciente estará com  reflexos e  tônus. 
 
LESÃO NA PONTE – SÍNDROME DE FOVILLE 
Síndrome cruzada 
Fraqueza: 
 Braço e perna contralateral 
 Face do mesmo lado da lesão 
 
LESÃO NO MESENCÉFALO – SÍNDROME DE WEBER 
Síndrome cruzada 
Fraqueza: 
 Face, braço e perna contralateral 
 Estrabismo divergente (mesmo lado) 
 
ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA 
Doença degenerativa do 1º e 2º neurônios motores 
SENSIBILIDADE PRESERVADA 
 Babinski, espasticidade, hiperreflexia, atrofia, 
miofasciculações 
 Paciente consegue: movimentar olhos e controlar 
esfincter 
 Diagnóstico de exclusão 
 Tratamento: suporte + riluzol 
 
NEUROPATIA PERIFÉRICA 
Causas: 
 Síndrome de Guillain-Barré 
 Álcool 
 Endócrina 
 Infecciosa 
 Nutricional 
 Uremia 
 Reumatológica 
 Trauma 
 Oncológica 
 Porfiria 
 Amiloidose 
 
NEUROPATIA POR DIABETES 
Tipo mais comum Polineuropatia 
Nervo mais acometido Mediano (Sd. túnel do carpo) 
Par craniano mais 
acometido 
III/ VII 
Lesão III par em diabetes x 
outras causas 
Ausência de midríase 
 
GUILLAIN-BARRÉ 
Polineuropatia desmielinizante aguda 
 75%  pós-infecção por Campylobacter jejuni 
 Paraparesia flácida, arreflexa, ascendente, simétrica 
 Diagnóstico: líquor (DISSOCIAÇÃO PROTEÍNA 
CITOLÓGICA) 
 Tratamento: plasmaferese, imunoglobulina. 
Corticoide NÃO! 
 
MEDULA 
Dor e temperatura Do lado oposto 
Vias motoras Do mesmo lado 
Tato, vibração e 
propriocepção 
Do mesmo lado 
 
CONCEITOS 
1. As vias motoras já cruzaram ... 
2. Dor e temperatura cruzam ao entrar, subindo 
cruzadas 
3. Tato, vibração, propriocepção sobrem direto, sem 
cruzar (só cruzam no tronco) 
 
HEMISSECÇÃO MEDULAR 
Perde: 
 Dor e temperatura (do lado oposto) 
 Movimento (do mesmo lado) 
 Tato, propriocepção e vibração (do mesmo lado) 
Obs.: também e conhecida como síndrome de Borwn-
Séquad 
 
SÍNDROME CORDONAL POSTERIOR 
 Clínica: perde do tato, vibração, propriocepção, 
marcha tabética 
 Causas: deficiência de vitamina B12/ sífilis 
terciária 
 
DEGENERAÇÃO COMBINADA DA MEDULA 
 Cordão posterior + piramidal 
 Clínica: perda do tato, vibração, propriocepção e 
motricidade 
Med 
 Causas: deficiência de vitamina B12 
 
SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL 
PARKINSONIANA Bradicinética – hipertônica 
*Doença de Parkinson, doença de 
Lewy, medicamentos, AVE, TCE 
COREIFORME Hipercinética - hipotônica 
 
SÍNDROME CEREBELAR 
 Tremor intencional 
 Força preservada 
 Hipotonia 
 Disdiadococinesia/ dismetria 
 Reflexo normal/ pendular 
 Sistema sensitivo inalterado 
 Marcha ebriosa / atáxica 
 
TRANSMISSÃO 
Fraqueza que piora com o movimento 
(fatigabilidade) 
Doença contra a placa motora 
 Miastenia 
 Eaton Lambert 
 Botulismo 
 
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA 
 Cefaleia 
 Queda do nível de consciência 
 Papiledema 
 Vômitos (podem ser em jato)] 
 Paralisia do VI par (abducente) – estrabismo 
convergente 
 HAS 
 Bradicardia Tríade de Cushing 
 Respiração irregular