Transtornos Psicóticos: Características e Tratamento

Prévia do material em texto

• As PSICOSES são Transtornos Mentais frequentes e caracterizados por distorções do 
pensamento, sensopercepção, emoções, linguagem, sentimento do eu e 
comportamento. 
 
• Os transtornos psicóticos podem ser divididos em: Afetivos e Não Afetivos, Funcionais 
(Tx. Psiquiátricos) e orgânicos (Secundários a problemas médicos não psiquiátricos). 
• Transtornos Psicóticos Afetivos: Ocorrem como manifestações de Depressão Maior e 
Transtorno Bipolar. 
• Transtornos Psicóticos NÃO Afetivos: São a Esquizofrenia e outros transtornos 
psicóticos correlatos. 
• A prevalência de transtornos psicóticos ao longo da vida pode chegar a 3,5% da 
população; 
• A esquizofrenia é o TX. psicótico mais frequente, com uma prevalência aproximada de 
1% na população geral. 
 
 
A principal forma de psicose ou síndrome psicótica, por sua frequência e importância clínica, é 
certamente, a ESQUIZOFRENIA. 
• A incidência em uma faixa etária jovem, juntamente com a tendência a cronicidade e 
as elevadas taxas de comprometimento funcional aos quais este transtorno está 
associado, faz dele um GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICO, com altíssimos custos 
para a sociedade. 
 
Epidemiologia 
• Pico de Incidência: ocorre entre 15 e 25 anos (HOMENS); 25 e 35 anos (MULHERES); 
• Homens>>Mulheres (Homens apresentam um risco 1,4 a 2,3 vezes maior que as 
mulheres para desenvolver o transtorno). 
• Concordância entre gêmeos monozigóticos pode chegar a 84% e a herdabilidade 
genética da esquizofrenia é estimada em 60%. 
 
 
 
Fatores de risco 
 
Fases da esquizofrenia 
 
 
Esquizofrenia- Fisiopatologia 
• Principal Hipótese da Esquizofrenia: baseia-se no neurotransmissor DOPAMINA. 
• Excesso de Dopamina (DA), particularmente em receptores tipo 2 (D2) das regiões 
límbicas, estaria associado a manifestações psicóticas. 
• Diminuição da atividade dopaminérgica em receptores dopaminérgicos D1 do lobo 
frontal estaria associado às manifestações deficitárias (sintomas negativos). 
 
 
 
 
 
 
Sintomas positivos da esquizofrenia 
• Delírios 
• Alucinações 
• Distorções ou exageros de linguagem e comunicação 
• Discurso desorganizado 
• Comportamento desorganizado 
• Comportamento catatônico 
• Agitação 
 
Sintomas negativos da esquizofrenia 
• Embotamento afetivo 
• Retraimento emocional 
• Repport deficiente 
• Passividade 
• Retraimento social apático 
• Dificuldade no pensamento abstrato 
• Falta de espontaneidade 
• Pensamento estereotipado 
• Alogia: restrições na fluência e na produtividade do pensamento e da fala 
• Avolição: restrições na iniciação do comportamento dirigido para metas 
• Prejuízo da atenção 
 
 
Diagnóstico diferencial 
• No primeiro episódio psicótico é recomendável fazer um rastreamento sistemático de 
causas primárias. 
• Exame físico e neurológico; 
• Hemograma completo, funções tireoidianas e hepáticas; 
• Pesquisa de substâncias psicoativas na urina; 
• Tomografia ou ressonância magnética do encéfalo; 
• Cálcio e cobre séricos; 
• Sorologia para sífilis e HIV; 
Tratamento 
• Farmacológico – antipsicóticos 
• NÃO FARMACOLÓGICO: Intervenções Psicossociais 
• Psicoterapiais; 
• Treino de habilidades sociais; 
• Psicoeducação (intervenções familiares); 
• Emprego protegido; 
• Treino comunitário assertivo; 
• Terapia Ocupacional 
Considerações finais 
• Esquizofrenia é considerado um transtorno mental grave; 
• Afeta 1% da população mundial; 
• É uma doença crônica com períodos de exacerbação e remissão, associada a grande 
prejuízo social e funcional. 
• 60% dos pacientes podem apresentar um bom desfecho, com remissão sintomatológica. 
• Tratamento inclui: abordagem medicamentosa, intervenções psicossociais, medidas 
para melhoras a adesão ao tratamento e para evitar hospitalização frequente. 
 
 
 
 
 
Esses transtornos são definidos por anormalidades em um ou mais dos cinco domínios a 
seguir: 
1) Delírios; 
2) Alucinações; 
3) Pensamento (discurso) desorganizado; 
4) Comportamento motor grosseiramente desorganizado ou anormal (incluindo 
catatonia); 
5) Sintomas negativos. 
 
Características Essenciais que definem os Transtornos Psicóticos 
 
DELÍRIOS 
• São crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes; 
• LEMBRAR: É UMA ALTERAÇÃO DO PENSAMENTO!!! 
• Seu conteúdo pode incluir uma variedade de temas: 
a) Delírios persecutórios; 
b) Delírios de referência; 
c) Delírios de grandeza; 
d) Delírios erotomaníacos; 
e) Delírios niilistas; 
f) Delírios somáticos 
Alucinações: 
• São experiências semelhantes à percepção que ocorrem sem um estímulo externo; 
• LEMBRAR: É UMA ALTERAÇÃO DA SENSOPERCEPÇÃO 
 As alucinações devem ocorrer no contexto de um sensório sem alterações; 
 As que ocorrem ao adormecer (hipnagógicas) ou ao acordar (hipnopômpicas) são 
consideradas como pertencentes ao âmbito das experiências normais. 
 
Desorganização do Pensamento (Discurso): 
 A desorganização do pensamento (transtorno do pensamento formal) costuma ser 
inferida a partir do discurso do indivíduo. 
 Este pode mudar de um tópico a outro (descarrilhamento ou afrouxamento das 
associações). 
 As respostas a perguntas podem ter uma relação oblíqua ou não ter relação alguma 
(tangencialidade). 
 Raras vezes, o discurso pode estar tão gravemente desorganizado que é quase 
incompreensível, lembrando a afasia receptiva em sua desorganização linguística 
(incoerência ou “salada de palavras”) 
 
Transtorno Esquizoafetivo 
• O transtorno esquizoafetivo caracteriza uma condição de fronteira entre as categorias 
nosológicas da esquizofrenia e dos transtornos de humor; 
 
Epidemiologia 
• A prevalência do TEA tem sido estimada em 0,5 a 0,8% na população geral. 
• Com relação ao gênero sexual, parece ser mais comum em mulheres, que por sua vez 
costumam apresentar início da doença mais tardio e predomínio do subtipo 
depressivo. 
• O subtipo depressivo parece ocorrer mais comumente em pacientes com maior 
idade, enquanto o subtipo bipolar é mais comum em jovens 
Características Clínicas e diagnóstico 
• O diagnóstico clínico de TEA caracteriza-se pela apresentação simultânea de sintomas 
psicóticos e afetivos. 
• Os critérios do DSM e da CID-10 incluem um período ininterrupto da doença durante o 
qual ocorre um episódio de transtorno de humor (depressivo maior, maníaco ou 
misto) concomitante com sintomas que preenchem o critério A para esquizofrenia. 
 
 
 
Como Diferenciar, TEA/TAB/TX. HUMOR/ESQUIZOFRENIA 
• Para diferenciar o Transtorno Esquizoafetivo de um Transtorno Depressivo ou TAB – 
com características psicóticas, devem estar presentes delírios ou alucinações durante 
pelo menos duas (02) semanas na ausência de um episódio de humor. 
• Se o sintoma de humor está presente por um período curto, o diagnóstico é de 
esquizofrenia e não esquizoafetivo. 
Tratamento 
• A literatura que envolve especificamente o tratamento do TEA tem evidência precária; 
• Como de praxe, o lítio mostra-se eficaz nos transtornos afetivos e os antipsicóticos na 
esquizofrenia; 
• Antipsicóticos; 
• Estabilizadores do humor. 
Transtorno delirante 
• A designação transtorno delirante (TD) remete a um grupo de transtornos cuja 
característica principal é a presença de delírio não bizarro, em geral com relativa 
ausência de outras alterações psicopatológicas. 
• Embora limitadas, as evidências empíricas relativas ao TD justificam sua distinção da 
esquizofrenia e dos trasntornos de humor. 
• Pessoas acometidas por esses distúrbios não admitem ter um problema psíquico e se 
opõem ativamente ao tratamento psiquiátrico. Até por se apresentarem 
cognitivamente preservados, esses pacientes costumam ser vistos na comunidade como 
reclusos, excêntricos ou estranhos, e em geral só têm contato com profissionais de 
saúde quando obrigados por familiares ou força de segurança pública 
• Presença de delírios sem claro prejuízo do funcionamento;as alucinações quando 
presente não são promenientes – apresentam relação com o tema do delírio. 
• Exemplo de alucinação não promeniente: Sensação de estar infestado por insetos; está 
associado ao delírio de infestação. 
 
 
 
Transtorno psicótico breve 
• Aparecimento repentino de sintomas positivos, com o início súbito. 
• Há uma mudança de estado NÃO PSICÓTICO para PSICÓTICO em 02 (duas) semanas, 
sem pródromo, com duração inferior a um mês (30 dias). 
 
 
Transtorno Esquizofreniforme 
• De acordo com o, o distúrbio designado como transtorno esquizofreniforme apresenta 
os sintomas característicos da esquizofrenia (critério A para esquizofrenia), mas se 
diferencia em dois aspectos: 
• A duração total do distúrbio (incluindo-se as fases prodrômica, ativa e residual) é de 
pelo menos 1 mês, mas inferior a 6 meses (critério C para esquizofrenia) 
• Não é necessário que ocorra deterioro da atividade social ou laboral durante o período 
(critério B, embora possa ocorrer). 
Transtorno (Personalidade) Esquizotípica: 
• A característica principal é um sistema de crença e condutas exêntricas idiossincrático; 
acreditam possuir algum tipo de poder ou dom. 
• São paciente que apresentam padrão recorrente de desconfiança sobre as intenções 
das pessoas, e são descritas como estranhas ou excentricas; 
• É uma doença considerada espectro da esquizofrenia – está relacionada ao risco de 
desenvolver esquizofrenia; 
• Não apresenta delírios e alucinações verdadeiros; 
• Está relacionada a herança genética; 
• São pacientes que apresentam ansiedade social e se sentem mal diante outras pessoas 
e tem poucas relações íntimas geralmente pelas idéias paranóides, apresentam 
dificuldade de socialização. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Transtornos de Personalidade (TP) se referem a um grupo de condições psiquiátricas 
relacionadas ao desenvolvimento. 
• Eles englobam indivíduos que, desde a infância ou adolescência, apresentam 
dificuldades nos relacionamentos interpessoais em razão de alterações na cognição, 
afetividade e no controle dos impulsos. 
• O diagnóstico de TP não deve ser formulado antes do início da fase adulta, pois a 
personalidade da criança e do adolescente é suficientemente plástica até sua 
cristalização definitiva. 
Definição de Personalidade 
• O termo Personalidade deriva da palavra grega – PERSONA, que se refere à máscara 
usada pelos atores no teatro grego clássico. 
• Composta por: Temperamento + Caráter 
 
 
Classificação: 
 
AGRUPAMENTO A 
 É composto pelos TP: 
1) Paranoide; 
2) Esquizoide; 
3) Esquizotípica 
São caracterizados por valores excêntricos, crenças idiossincráticas e pouco apreço pelo contato 
social 
 
AGRUPAMENTO B 
 É composto pelos TP: 
1) Antissocial; 
2) Borderline/Instável; 
3) Histriônico; 
4) Narcisista 
São caracterizados por impulsividade, natureza dramática, emocional e errática. 
 
AGRUPAMENTO C 
 É composto pelos TP: 
1) Esquivante/Ansioso; 
2) Dependente; 
3) Obsessivo Compulsivo/Anancástico; 
São caracterizados por ansiedade acentuada, comportamento esquivo e necessidade de 
controle.