Somatoscopia - II

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Somatoscopia – II 
É também chamada de exame físico geral ou 
ectoscopia (visão do que está por fora). 
Por meio dela são obtidos dados gerais, 
independentemente dos vários sistemas 
orgânicos ou segmentos corporais ➺ possibilita 
uma visão do paciente como um todo. 
➺ 
➺ 
➺ 
Avaliação da Condição 
Nutricional 
É a avaliação das condições de ingestão, 
absorção e aproveitamento dos nutrientes. 
 
Fatores que interferem nessas 
condições: 
▪ Fatores sociais (hábitos, modismos, 
estéticos, mídia, colegas, etc.); 
▪ Econômicos (renda, acesso); 
▪ Saneamento ambiental; 
▪ Presença de doenças. 
Objetivos: 
▪ Identificar os indivíduos que estão com 
deficiências de nutrição ou em risco de 
desenvolver excesso de peso; 
▪ Fornecer dados para a elaboração de um 
plano de cuidados nutricionais que irá 
prevenir ou minimizar o desenvolvimento 
de deficiência de nutrição; 
▪ Estabelecer dados de base para avaliar a 
eficácia do cuidado nutricional; 
 
A avaliação compreende: 
➺ A entrevista (os inquéritos alimentares); 
➺ A antropometria; 
➺ O exame clínico; 
➺ Os exames bioquímicos; 
➺ A composição corporal; 
 
A investigação do consumo e do hábito 
alimentar é de suma importância para o 
diagnóstico nutricional. 
Com os dados coletados será possível: 
1. verificar se o estado nutricional atual se justifica 
com as alterações encontradas no padrão 
alimentar; 
2. estabelecer as orientações pertinentes ao 
paciente em questão. 
A entrevista engloba: 
➢ Recordatório de 24 horas (informa o 
consumo no dia anterior ao dia da 
entrevista); 
➢ Preferências alimentares; 
➢ Horário das refeições; 
➢ Número de refeições diárias; 
➢ Quantidade de alimento ingerida nas 
refeições; 
➢ Alimentos ingeridos antes e durante a 
doença atual; 
➢ Aversão por alimentos; 
➢ Alterações do apetite; 
➢ Sintomas gastrointestinais; 
➢ Uso de bebidas alcoólicas; 
➢ Alterações do peso. 
➺ Os dados obtidos na entrevista devem ser 
usados de forma criteriosa; 
Maria Clara Maciel 
➺ A qualidade dos dados obtidos na entrevista 
pode ser comprometida dependendo da 
habilidade do investigador e da cooperação do 
entrevistado; 
Antropometria 
É um sistema de medição do tamanho e 
composição do corpo; 
Medidas mais utilizadas: 
➢ Peso 
➢ Altura 
➢ Combinações de peso-altura 
➢ Circunferências 
➢ Pregas cutâneas 
➺ É a soma de todos os componentes da 
composição corporal: água e tecido adiposo, 
muscular e ósseo. 
➺ Diagnostica mudanças recentes no estado 
nutricional. 
➺ Sua avaliação é útil para determinar e 
monitorar o estado nutricional. 
➺ Utilizado como marcador indireto da massa 
proteica e reserva de energia. 
 averiguado no momento. 
➺ Para sua coleta utiliza-se balança mecânica 
tipo plataforma ou digital devidamente calibrada. 
Mensuração do peso: 
➢ Antes da aferição, é necessário sempre 
calibrar a balança. 
➢ O paciente deve ser pesado descalço, 
com a menor quantidade de roupa 
possível. 
➢ Posicionar o paciente no centro da 
balança, com os braços ao longo do 
corpo. 
➢ Ambos os pés devem estar sobre a 
plataforma da balança de modo que o 
peso do corpo esteja distribuído 
igualmente nas pernas. 
➢ A leitura do peso é realizada com o 
avaliador à frente da balança e à esquerda 
do paciente. 
➢ Pesar preferencialmente pela manhã. 
➢ Em paciente incapacitado de se colocar 
em posição ortostática ou de deambular, 
o peso pode ser aferido em cama-
balança ou em balança para pesagem em 
leito. 
 Geralmente é o peso 
que se mantém por maior período de tempo. 
➺ É o peso utilizado como referência na 
avaliação das mudanças recentes de peso e em 
casos de impossibilidade de medir o peso atual. 
 É o peso 
definido de acordo com alguns parâmetros, tais 
como idade, biótipo, sexo e altura. 
➺ O peso ideal pode ser calculado a partir do 
Índice de Massa Corporal (IMC), pela seguinte 
fórmula: 
²
IMC ideal: Homens: 22kg/m² Mulheres 21kg/m² 
 É estimado a partir do peso 
atual (PA) e do ideal (PI). 
➺ utilizado para prescrição de dietas; 
Peso ajustado para obesidade: 
– ×
Peso ajustado para desnutrição: 
Maria Clara Maciel 
– ×
 utilizado para pacientes 
amputados. 
 peso obtido a partir de fórmulas 
ou tabelas. 
➺ É utilizado quando inexiste a possibilidade de 
obtenção do peso atual ou quando não se pode 
pesar o indivíduo. 
➺ A fórmula mais aplicada é a que utiliza a altura 
do joelho e a circunferência do braço 
➺ A circunferência do braço é aferida no ponto 
médio entre o acrômio e o olécrano, com o 
braço estendido lateralmente ao tronco. 
➺ Para encontrar o ponto médio, o cotovelo 
deve estar fletido em 90°. 
➺ A altura do joelho é a medida entre o 
calcanhar e a superfície anterior da perna na 
altura do joelho. 
 peso descontado de edema e ascite. 
➺ O valor a ser descontado depende do local e 
grau do edema. 
➺ O peso seco é o peso ideal, com o qual o 
paciente deve estar sentindo-se bem, sem 
inchaços, com pressão arterial normal. 
➺ Este peso deve ser atingido ao término de 
cada sessão de hemodiálise. 
Variações do Peso: 
Magreza: deficiência de peso. 
➺ Constitucional: sem relações com doenças. 
➺ Patológica: consequente a doenças. Ex. de 
doenças que se manifestam por perda de peso: 
diabetes, hipertireoidismo, etc. 
Obesidade: excesso de peso. 
➺ Exógena: relacionada a hábitos de vida e 
dietéticos errôneos, sedentarismo (cada vez mais 
por pressões sociais e fatores psicoemocionais) 
➺ Endógena: constitucional e endócrina. (menos 
de 5%) 
Caquexia: magreza extrema. 
➺ Estado de extrema magreza com 
comprometimento do estado geral do paciente. 
Representa o maior indicador do tamanho 
corporal geral e do comprimento dos ossos. 
Expressa o crescimento linear. 
Como mensurar a altura: 
➺ Paciente é capaz de ficar em posição 
ortostática: 
- A altura é aferida em balança com estadiômetro 
ou com fita métrica inextensível com precisão 
de 0,1 cm, afixada em superfície lisa, vertical e 
sem rodapé. 
- Para uma medida precisa é importante que 
cinco pontos anatômicos estejam próximos à 
parede ou ao estadiômetro: calcanhares, 
panturrilha, glúteos, escápulas e ombros. 
- Os joelhos devem estar esticados, os pés 
juntos e os braços estendidos ao longo do corpo. 
- A cabeça deve estar erguida, formando um 
ângulo de 90° com o solo, e os olhos mirando 
um plano horizontal à frente. 
- Em seguida, o estadiômetro é baixado até que 
Maria Clara Maciel 
encoste na cabeça, com pressão suficiente para 
comprimir o cabelo. 
- O cabelo não pode estar preso por tiaras ou 
outros adornos, pois podem comprometer a 
acurácia da medida. 
➺ Paciente é incapaz de ficar em posição 
ortostática: 
- No adulto jovem a extensão dos braços 
(envergadura) é equivalente à altura. 
- Peça ao paciente para manter os braços em 
linha reta, dos lados do corpo. 
- Os braços devem ficar estendidos, formando 
um ângulo de 90° com o corpo. 
- Mensure a distância da ponta do dedo médio 
de uma mão até a ponta do dedo médio da outra 
mão. 
- A medida obtida corresponde à estimativa de 
estatura do indivíduo. 
Estatura estimada = [0,73 x (2 x envergadura do 
braço (m)] + 0,43 
Outra possibilidade é a utilização da medida do 
comprimento da perna (CP). 
- A perna deve permanecer fletida sobre a coxa, 
posicionada a 90°. 
- Realiza-se essa medida com uma régua 
antropométrica posicionada paralelamente à 
fíbula, entre a região superior do joelho e a base 
do calcanhar. 
- A altura é obtida por meio das equações: 
–
–
Alterações do desenvolvimento 
estatural 
Nanismo: baixa estatura. 
➺ Adultos com menos de 1,50 m. 
➺ Causas: genética, carência de vitamina D, 
desnutrição, cretinismo (insuficiência tireóidea). 
Gigantismo: alta estatura. 
➺ Adultos com estatura superior a 2 metros. 
➺ Causas: constitucional, hiperfunção pituitária. 
Combinações de peso-altura 
➺ Expressa o estado nutricional e a relaçãoentre a massa corporal e a altura. 
➺ É obtido com a equação: 
² ²
 
Utilizadas quando há necessidade de investigar 
melhor a composição corporal. 
Principais circunferências: 
- Circunferência do braço 
- Circunferência da cintura 
- Circunferência do quadril 
Maria Clara Maciel 
- Circunferência da panturrilha; 
Posição do Paciente durante a 
mensuração 
- Em pé. 
- Abdome relaxado. 
- Braços ao lado do corpo. 
- Com os pés unidos. 
- Seu peso igualmente sustentado pelas duas 
pernas. 
- O paciente deve respirar normalmente. 
É a medida mais amplamente utilizada. 
Avalia reservas corporais de tecido adiposo e 
estima a massa magra do indivíduo. 
É aferida no ponto médio entre o acrômio e o 
olécrano, com o braço estendido lateralmente ao 
tronco. 
Para encontrar o ponto médio, o cotovelo deve 
estar fletido em 90°. 
 
É medida com o uso de fita métrica, 
preferencialmente de fibra de vidro (=material 
flexível e que não cede à tração). 
A fita deve ser posicionada no ponto médio e 
envolver o braço do indivíduo de forma que 
fique ajustada a ele. 
A fita não pode ficar frouxa nem apertada. 
É fortemente associada à gordura visceral, e 
esse índice foi adotado para medir a gordura 
intra-abdominal e avaliar risco cardiovascular. 
São considerados de risco os indivíduos com 
valores superiores: 
➺ 80 cm – mulheres ➺ 94 cm - homens 
Semiotécnica: 
- Localizar extremidade da última costela; 
- Localizar a crista ilíaca na linha média axilar; 
- Posicionar a fita métrica horizontalmente na 
linha média entre a extremidade da última costela 
e a crista ilíaca (nível da cicatriz umbilical). 
 
Semiotécnica: 
O examinador ao lado do 
paciente para identificar a 
região de maior extensão dos 
glúteos – local onde será 
mensurada a circunferência. 
 
Está associada à gordura visceral, sendo um 
índice aceitável de gordura intra-abdominal 
 
Indica a distribuição de tecido adiposo nas 
pessoas. 
Permite diferenciar se a obesidade é do tipo 
andróide ou ginecóide. 
Maria Clara Maciel 
 - aquela 
em formato de maçã com 
concentração abdominal. 
 
 
 - aquela 
em formato de pera com 
concentração no quadril. 
 
 
 
Técnica para aferição: 
- Posição sentada. 
- Dobrar a perna formando 
90º graus com o joelho. 
- Manter a perna relaxada. 
- Contornar a fita métrica no 
máximo diâmetro da panturrilha. 
- Realizar a medida. 
Medida importante para acompanhar o estado 
nutricional de pacientes hospitalizados, 
principalmente os acamados, pois permite avaliar 
a depleção da massa muscular. 
Utilizada no rastreamento de sarcopenia em 
idosos, por ser a medida mais sensível e de fácil 
aplicação para avaliar massa muscular. 
É útil também para indicar depleção de massa 
muscular em processo de desnutrição. 
➺ Menor que 35 cm - deve--se realizar 
acompanhamento de rotina 
➺ De 31 a 34 cm - exige vigilância nutricional ao 
idoso (atenção) 
➺ Menor que 31 cm - caracteriza depleção de 
massa muscular (sarcopenia) (necessária 
intervenção). 
Identificam a gordura subcutânea, a qual 
corresponde a 50% da gordura armazenada no 
corpo. 
As mais utilizadas na área clínica são as dobras 
tricipital, bicipital, subescapular e suprailíaca.. 
Por meio da somatória das pregas obtém-se a 
porcentagem de gordura corporal com o auxílio 
de fórmulas de regressão linear. 
Verifica-se as características sugestivas de 
carência alimentar na pele, unhas, cabelos, boca, 
língua, etc. 
Exemplos: 
 Conhecida como doença dos três “D”: 
dermatite, diarreia, demência. Ocorre quando há 
carência de niacina (vitamina B). 
 Caracteriza-se 
pela presença de anel esbranquiçado na periferia 
da íris devido ao acúmulo de lipídeos neste local. 
Indica hiperlipidemia [aumento excessivo dos 
lipídios (gordura) no sangue] 
 Placas amareladas de gordura que 
tendem a se acumular na região periorbital. Indica 
hiperlipidemia. 
 
Maria Clara Maciel 
São as medidas mais objetivas do estado 
nutricional. 
Usados para detectar deficiências subclínicas e 
para confirmação diagnóstica. 
Têm a vantagem de possibilitar seguimento de 
intervenções nutricionais ao longo do tempo. 
Os de uso mais frequente na prática 
clínica: 
- Hematócrito; - Hemoglobina; - Linfócitos totais; 
- Albumina; - Transferrina; - Índice creatina-altura; 
- Colesterol sérico; - Dosagem de vitaminas e 
minerais; 
Fundamental para o diagnóstico nutricional. 
É tema de inúmeros estudos com o intuito de 
encontrar métodos que melhor representem a 
composição corporal do indivíduo em várias 
situações. 
➺ Sua análise pode estimar as reservas 
corporais de quatro grupos químicos: água, 
gordura, proteína e minerais. 
 
➺ Existem vários métodos para a avaliação da 
composição corporal: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➺ Densitometria Corporal Total (DEXA) 
Porém, os métodos mais utilizados, devido a seu 
custo e praticidade, tanto em consultório como 
em ambulatório ou enfermaria, são a 
bioimpedanciometria (BIA) e a antropometria 
(dobras cutâneas). 
Avaliação do Estado de 
Hidratação 
➺ Alteração abrupta do peso; 
➺ Alterações da pele quanto à umidade, à 
elasticidade e ao turgor; 
➺ Alterações das mucosas quanto à umidade; 
➺ Alterações oculares; 
➺ Estado geral; 
➺ Fontanelas (no caso de crianças); 
➺ A oferta de líquidos e eletrólitos estiver de 
acordo com as necessidades do organismo; 
–
–
–
–
Maria Clara Maciel 
➺ Quando não houver perdas extra (diarreia, 
vômitos, febre, taquipneia, sudorese excessiva) 
sem reposição adequada. 
➺ Em pessoas de cor branca, a pele é rósea 
com boa elasticidade e com um leve grau de 
umidade, as mucosas são úmidas, não há 
alterações oculares nem perda abrupta de peso. 
➺ No caso de crianças, as fontanelas são planas 
e normotensas, e o peso mantém curva 
ascendente, a criança se apresenta alegre e 
comunicativa, bem como sorri facilmente. 
Desidratação: 
É a diminuição de água e eletrólitos totais do 
organismo, caracterizando-se pelos seguintes 
sinais/sintomas: 
➺ Sede; ➺ Diminuição abrupta do peso; 
➺ Pele seca, com elasticidade e turgor 
diminuídos; ➺ Mucosas secas; ➺ Olhos 
afundados (enoftalmia) e hipotônicos; ➺ Estado 
geral comprometido; ➺ Excitação psíquica ou 
abatimento; ➺ Oligúria; ➺ Fontanelas 
deprimidas no caso de crianças; 
A desidratação pode ser classificada segundo 
dois aspectos: a intensidade e a osmolaridade. 
A classificação de acordo com a intensidade 
baseia-se na perda de peso. 
➺ ° perda de peso de até 
5%. 
➺ ° perda de peso de 
5 a 10%. 
➺ ° perda de peso acima 
de 10%. 
 
Para se classificar a desidratação quanto à 
osmolaridade (característica útil para reposição 
de água e eletrólitos) torna-se como elemento 
guia o nível sanguíneo de sódio. 
 quando o sódio está nos limites 
normais (130 a 150 mEq/l) 
 quando o sódio está baixo (< 130 
mEq/l) 
 quando o sódio está acima dos 
limites normais (> 150 mEq/l) 
 
Maria Clara Maciel