Principais síndromes gastrointestinais

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● Síndrome dolorosa abdominal
○ DOR DE ORIGEM INTRA-ABDOMINAL
■ Dor visceral verdadeira (víscero-visceral/protopática): obstrução ou distúrbio funcional em
víscera oca. Sem localização precisa , geralmente na linha média. Associada a sudorese,
adinamia, náusea, vomito e palidez
■ Dor referida devido ao reflexo víscero-sensorial (visceral parietal/epicrítica): geralmente
agudas e bem localizadas (Zonas de Head – dermatomosafetados)
■ Dor devida ao reflexo peritoneo-cutâneo de Morley: localização da dor corresponde à área que
está sendo estimulada – contratura de defesa nas peritonites
○ DOR DE ORIGEM EXTRA-ABDOMINAL
■ Dor de origem parietal: pouco intensa e longa duração, sem relação com alimentação, mas
relacionada à posição. Lesão de coluna, meninges, nervos, músculos.
■ Dor de origem central: rara, atenção se associada a cefaléia, náuseas e vômitos. Lesão
encefálica, epilepsia, enxaqueca
■ Dor de origem metabólica: difusas, causa endógena (cetoacidose diabética, hiponatremia,
tireotoxicose) ou causa exógena (intoxicação por chumbo, arsênico, álcool metílico, toxinas
inoculadas)
■ Dor referida do tórax: IAM, dissecção de aorta, pleurite, infarto pulmonar, pneumotórax e Do
aparelho genital
○ Mecanismos fisiopatológicos:
■ 1. Estímulo direto das terminações nervosas sensitivas
■ 2. Distensão de órgãos
■ 3. Obstrução do fluxo arterial ou venoso
■ 4. Obstrução de canais de drenagem de secreção interna (colédoco, ureter)
○ Caracterização:
■ Tipo - peso, cólica, queimação, pontada
■ Intensidade
■ Modo de aparecimento: súbito ou gradual
■ Duração e recorrência
■ Localização e irradiação
■ Relação com: alimentação, evacuação e expulsão de flatos, esforço físico, posição, condição
emocional.
■ Associação com outros sintomas e sinais
■ Efeito da terapêutica.
● Principais tipos de dor abdominal
○ Úlcera péptica e gastrite
■ Úlcera péptica:
● Dor epigástrica não incapacitante, mas intensa e que piora com alimentação, o que
causa anorexia e perda de peso (mais comum na úlcera gástrica); paciente desperta à
noite; ocorrência em períodos
● Sintomas de alarme: perda de peso, disfagia, sangramento (10 a 15% dos casos) e
queixas obstrutivas altas (perfuração duodenal entre 5 e 10% dos casos e 2 a 5%
gástricas)
■ gastrite:
● Erosivas e não erosivas
● Desconforto epigástrico leve a dor intensa, náuseas e vômitos.
● Piora com o jejum prolongado e alivia com alimentação
○ Abdome agudo
■ Síndrome dolorosa aguda de intensidade variável
● Dor abdominal
● Vômitos
● Parada do trânsito intestinal
● Contratura dos músculos abdominais (“abdome em tábua”)
● Defesa abdominal
● Hiperestesia cutânea
● Pode haver Sinal de Jobert (pneumoperitônio)
● Outros relativos à doença de base
● Importante realizar o toque retal e/ou vaginal
● Causas mais comuns de abdome agudo inflamatório - APENDICITE, COLECISTITE,
DIVERTICULITES AGUDAS E PANCREATITE
○ Apendicite aguda
■ • Sintomas mais comuns:
● anorexia, náuseas e vômitos, febre (baixa)
● dor de início difuso periumbilical, após 1-4h evolui para dor aguda e epicrítica no QID,
após 8-72h, dor mais intensa e localizada no ponto de MacBurney (palpação dolorosa e
sinal de Blumberg)
● Sinal de Rovsing, Lapinski, psoas, obturador, Lennander, Summer
● Ausculta – silêncio abdominal
■ Sintomas atípicos: disúria, dor lombar, diarréia
○ Colecistite
■ Obstrução do ducto cístico por cálculo impactado no infundíbulo (95%) causando inflamação e
distensão da vesícula.
■ Alitiásica (UTI, nutrição parenteral, DM)
■ Dor em HD associada a náuseas e vômitos
■ Dor e defesa à palpação em HD
■ Sinal de Murphy
○ Síndrome do cólon irritável
○ Síndrome diarreica
■ Diarréia: nº aumentado de dejeções (>3/dia), consistência fecal diminuída com ou sem restos
alimentares
■ Disenteria: diarreia + cólicas intensas + muco e sangue + tenesmo/puxo
■ sinais e sintomas
● Borborigmos à palpação superficial
● Dor à palpação profunda
● Peristaltismo aumentado
● Dor em cólicas, tenesmos
● Perda de peso
● Relativos à doença de base
■ Diarréia aguda x crônica
■ Diarréia alta
● intestino delgado
● fezes volumosas, amolecidas, líquidas ou semi líquidas
● evacuações menos frequentes que a baixa (<10x/dia);
● fezes claras, brilhantes, leves e espumosas, acompanhadas de gases “diarréia explosiva”
● precedida de dor abdominal tipo cólica periumbilical ou difusa ou no hemiabdome D
● presença de restos de alimentos
● Esteatorréia – presença de gordura nas fezes – alteração da absorção ou da digestão
● Mecanismos de diarréia alta:
○ Diarréia osmótica – aumento da pressão osmótica do conteúdo intraluminal –
não inflamatória - má absorção
○ Diarréia secretora – secreção ou diminuição da absorção de água e eletrólitos
pela mucosa intestinal – não inflamatória – toxinas do V. Cholerae, E.coli
enterotoxigênica, C. perfringens)
○ Diarréia exsudativa – aumento da permeabilidade da mucosa intestinal (dçs
inflamatórias, linfomas)
○ Diarréia motora – alteração da motilidade do ID (hipertireoidismo) – não
inflamatória
● causas da diarréia alta aguda:
○ Salmonelose
○ Estafilococos e estreptococos
○ Vírus (rotavírus)
○ Uso de antibiótico
○ Ingestão de substâncias irritantes
○ Catárticos
● causas da diarréia alta crônica:
○ Parasitoses (strongyloides, giardia)
○ AIDS (germes oportunistas como isospora e cryptosporidium)
○ Síndromes de má absorção
○ Afecções do ID (neoplasia, dç de Crohn)
○ Insuf gástrica, pancreática e biliar
■ Diarréia baixa
● colons = aguda ou crônica (infecciosa ou não) “o cólon dorme a noite” frequencia de 10
a 20x/dia
● causas da diarréia baixa aguda:
○ Shiguelose, salmonelose, diverticulite, amebiase, uso de catárticos
○ Funcional: colon irritável
○ retocolite ulcerativa inespecífica (fezes amolecidas por vezes com sangue, muco
e pus = disenteria
○ Colites e retites actínicas
○ Doença de Crohn do reto e do cólon
○ Cancer do IG (principalmente do cólon direito)
○ TODOS PODEM EVOLUIR PARA DIARREIA CRÔNICA
○ Diarréia crônica desde o início = colon irritável, alterna diarréia e obstipação.
○ Colelitíase
○ Dor pancreática - Pancreatite
■ Causas: litíase biliar, alcoolismo e hipertrigliceridemia
■ Dor abdominal de intensidade variável (desconforto a muito intensa) em região epigástrica e HE
irradiando para o dorso – “dor em barra” ou “em faixa”, contínua (horas a dias)
■ Náuseas, vômitos (alimentares a aquosos), desidratação
■ Parada de eliminação de gases e fezes (íleo adinâmico), distensão abdominal
■ Fácies de sofrimento, taquicardia, hipotensão, sudorese, palidez, abdome flácido sem sinais de
irritação peritoneal, porém esses podem aparecer.
■ Sinal de Cullen e Grey-Turner
○ Síndrome de obstipação intestinal
■ Evacuações infrequentes ou grande esforço defecatório
■ Orgânica x funcional
■ 3x > nas mulheres, aumenta com a idade
■ Critérios de Roma II:
● Esforço à evacuação
● Presença de fezes endurecidas
● Sensação de evacuação incompleta
● Sensação de obstrução anorretal
● Menos de 3 evacuações/semana
■ PRINCIPAIS CAUSAS:
● OBSTRUTIVAS – Tu de colon, bridas, volvo, estenose
● METABÓLICAS – DM, hipotireoidismo, hipocalcemia, uremia, hipomagnesemia,
hipocalemia
● NEUROLÓGICAS – dç de Parkinson, esclerose múltipla, lesão de medula espinhal, dç
cerebrovascular
● OUTRAS – ansiedade, depressão, anorexia, bulimia, demência, inatividade, baixa ingesta
de fibras e líquidos, gravidez, puerpério, medicamentos, urgência fecal ignorada,
megacólon chagásico.
○ Dor de origem funcional ou psicossomática
○ Ascite
■ Presença de líquido na cavidade abdominal
■ Principal causa é a cirrose hepática
■ Fatores contribuintes para sua formação:
● Diminuição da síntese de albumina
● Hipertensão portal
● Retenção de sódio e água
● Compressões vasculares e linfáticas
■ Etiologia:
● Peritonial (tb, neoplasias, peritonite)
● Hipertensão porta, ICC, Síndrome nefrótica
■ Sintomas e sinais: abdome distendido, protusão da cicatriz umbilical,circulação colateral,
macicez dos flancos, sinal do piparote, e demais sintomas da doença de base.
■ Complicações: dificuldade ventilatória e compressão da veia cava inferior e vv renais (grandes
volumes)
○ Síndrome ictérica
■ icterícia: coloração amarelada da pele e mucosas por acúmulo de bilirrubinas
■ Bilirrubina indireta: não conjugada
■ Bilirrubina direta: conjugada nos hepatócitos e excretada pelas vias biliares no tubo intestinal.
Hidrossolúvel e excretada pelos rins.
■ Urobilinogenio: degradação da BD nos colons = reabsorvido para fígado e rins, o remanescente
nos intestinos confere a cor castanha das fezes/Acolia
■ Aumento de BB direta = colúria
■ hiperbilirrubinemia: hiperprodução, comprometimento do transporte/conjugação, obstrução à
excreção intra ou extra hepática
■ CLASSIFICAÇÃO DAS ICTERÍCIAS
● HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO CONJUGADA:
○ síndromes hemolíticas
○ Icterícias constitucionais (síndrome de Gilbert)
○ Icterícia do recém nascido
● HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA (colúricas):
○ Hepatites, Cirrose hepática
○ Insuficiência hepática grave
○ Colestases intra e extra-hepáticas
○ Obstrução do fluxo biliar (cálculos biliares, pancreatite, ca de cabeça de
pâncreas)
○ Ascite + icterícia
■ estigmas da cirrose hepática
■ Aranhas vasculares : formações arteriolares na região superior do corpo - na cirrose hepática
■ Púrpuras e equimoses: insuficiência hepática – hipoprotrombinemia
■ Eritema palmar e plantar – cirrose hepática
■ Hipocratismo digital – formas avançadas de cirrose
■ Distribuição dos pelos – IHC da cirrose hepática
■ Ginecomastia – formas avançadas de cirrose
■ Atrofia testicular – cirrose hepática
■ Hálito hepático – IH grave aguda ou crônica
■ Hiperestrogenismo e hipoandrogenismo
○ Síndrome de hipertensão porta
■ Qualquer obstáculo ao livre fluxo de sangue através do sistema porta = aumento da pressão
■ Tipos:
● Pré-hepática - trombose da veia porta, v esplenica, esplenomegalia volumosa
● Intra-hepática:
○ Pré-sinusoidal – esquistossomose, fibrose hepática, neoplasia
○ sinusoidal – CH, hepatite crônica,
○ Pós sinusoidal - doença venoclusiva do fígado
● Pós-hepática – síndrome de Budd-Chiari (obstrução por trombose das veias
supra-hepáticas), ICC, pericardite constrictiva.
■ causas:
● Aumento da pressão inverte o sentido do fluxo sanguíneo
● Circulação colateral (sangue passa do sistema porta para a circulação venosa sem passar
pelo fígado)
○ Determinar:
■ localização (tórax, abdome ou mm superiores)
■ direção do fluxo sanguíneo (fluxo venosos abdome-tórax, ombro-tórax
ou pelve-abdome)
■ presença de fremito e/ou sopro (recanalização da veia umbilical –
sindrome de Cruveeillier-Baumgarten
○ Tipos fundamentais de circulação colateral:
■ Tipo braquiocefálica
■ Tipo cava superior
■ Tipo porta
■ Tipo cava inferior
■ manifestações clínicas
● Varizes esofágicas e gástricas – hematêmese e melena
● Hemorróidas
● Esplenomegalia (estase venosa pp na pré-hepática) com hiperesplenismo
● Ascite (comum na intra-hepática por cirrose)
● Circulação colateral superficial
○ insuficiência hepática
■ Incapacidade do fígado para realizar suas diversas funções
■ Causas:
● CH,
● Hepatites infecciosas ou tóxicas
● abscessos (sepse, colangite)
● bactérias (leptospira)
● obstrução da a. hepática
■ Sintomas e sinais:
● Halito hepático
● Edema e ascite
● Tendencia hemorrágica (equimoses, hematúria)
● Atrofia muscular,
● telangiectasias (aranhas vasculares)
● Icterícia, billirrubinúria, urobilinogenúria
● Eritema palmar
● Alterações dos pelos e das unhas
● Ginecomastia, atrofia testicular e involução da próstata
● Encefalopatia porto-sistêmica
○ Causas: hepatite, cirrose
○ QC: início súbito ou progressivo
○ Consciência: hipersonia, delírio e coma
○ Alteração de personalidade
○ Deterioração intelectual, confusão e apraxia
○ Fala lenta e arrastada
○ Sist. Nervoso: flapping ou asterix, reflexos exaltados (1ª fase) e diminuídos (2ª
fase), hipertonia, clono e Babinski
○ Hemorragia digestiva
■ ALTA (HDA) – acima do ângulo de Treitz (esôfago, estomago e duodeno)
■ BAIXA (HDB) – abaixo do ângulo de Treitz (ID, colons e reto)
■ HEMATÊMESE - vômitos com sangue vivo sem bolhas
■ MELANÊMESE - vômitos com sangue tipo “borra de café”
■ MELENA – sangue digerido, enegrecido, pegajoso e com odor fétido (HDA)
■ HEMATOQUEZIA - sangue misturado com as fezes (HDB)
■ ENTERORRAGIA – sangue vivo eliminado pelo ânus (HDB)