Atividade de Catarata e Glaucoma - Respostas

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EVA GABRYELLE VANDERLEI CARNEIRO / CESMAC – OFTALMOLOGIA
· HIPÓTESE DIAGNÓSTICO
Catarata e Glaucoma. A suspeita foi pensada tendo em vista os fatores de risco apresentados pela paciente e alguns achados nos exames trazidos por ela:
Para Glaucoma:
1. Idade (>45 anos);
2. HAS;
3. Raça negra;
4. PIO elevada;
5. História familiar (mãe portadora de glaucoma)
6. No exame do Fundo de Olho: Nervo escavado quebrando a regra ISN’T, falando a favor de um glaucoma mais avançado
· Para catarata:
1. Achado da biomicroscopia: opacificação do núcleo central do cristalino (catarata nuclear).
2. Como fator de risco tem-se a idade, pensando em uma catarata senil.
· CONDUTA
Exames a serem solicitados para complementar a investigação e reforçar a hipótese diagnóstica:
1. campimetria
2. paquimetria
3. retinografia colorida
4. curva diária de pressão
Também se faz necessário: 
- Acompanhamento do campo visual de 6 em 6 meses;
- Iniciar tratamento que vai perdurar por toda vida: iniciar colírio que pode ser das classes de inibidores da anidrase carbônica (diminuem a produção de humor aquoso – darzolamida) ou então, dependendo das condições da paciente, poderia ser um Agonista alfa-2 (que tanto diminui a produção quanto aumenta a drenagem – tartarato de brimonidina). A escolha vai variar quanto ao acesso do paciente à droga e também a tolerância. Das classes farmacológicas dos colírios disponíveis não pode usar o betabloqueador devido ao comprometimento pulmonar da paciente (DPOC). 
- Quanto à catarata, deve apenas acompanhar pois não tem um comprometimento importante da acuidade visual. Além disso, a cirurgia não está indicada devido a não haver esse acometimento que justificasse a cirurgia e também por não ser indicado operar a paciente com 28 de pressão, pelo risco da PIO aumentar ainda mais durante a cirurgia. Mas depois que a pressão estiver controlada, o glaucoma tratado, pode-se pensar em operar. A prioridade nesse caso é tratar o glaucoma. 
- Prescrição de óculos para correção refrativa.