Complicações da diarreia na criança

Prévia do material em texto

Gabriela Luz - P3 - Uc7 DIARREIA
TUTORIA
Entender a fisiopatologia da diarréia
(Osmótica, motora, secretora e exudativa);
 Ocorre quando há desequilíbrio entre
absorção e secreção de fluidos pelo intestino
devido a uma enterotoxina (que são substâncias
tóxicas que são produzidas por microorganismos
que causam uma irritação gastrointestinal) ou
lesão que acarrete uma diminuição da absorção,
mediada por agressão direta pelo micro-
organismo ou até mesmo citotoxina (que é uma
toxina ou anticorpo que é responsável para atacar
um certo tipo de células).
 A diarreia corresponde a eliminação
anormal de fezes pastosas ou líquidas com uma
frequência de 3 ou mais vezes por dia. É
importante ressaltar que neonatos e lactentes
durante o aleitamento materno exclusivo podem
evacuar 3 ou mais vezes por dia sem que seja
quadro de diarreia.
Tipos de diarreia de acordo com o tempo
- Diarreia aguda < 14 dias
- 14 dias < Diarreia aguda prolongada < 30 dias
- Diarréia crônica > 30 dias
Etiologia da diarreia aguda
Vírus :Rotavírus, Calicivírus, Astrovírus, Adenovírus
entéricos, Norovírus
Bactérias:Escherichia coli enterotoxigênica,
Escherichia coli enteropatogênica, Escherichia coli
enteroinvasiva, Escherichia coli enterohemorrágica,
Escherichia coli enteroagregativa, Campylobacter
spp, Shigella spp, Salmonella spp, Yersinia
enterocolítica, Aeromonas, Plesiomonas,
Clostridium difficile, Vibrio cholerae
Parasitas:Cryptosporidium parvum, Giardia
intestinalis, Entamoeba histolytica, Cyclospora
cayetanensis
Fungos Candida albicans
Etiologia da diarreia crônica
Agentes infecciosos: Vírus, bactérias, protozoários,
parasitas que causam a diarreia aguda
Agentes não infecciosos :
➥ Substâncias exógenas (café, chá e refrigerante)
➥ Processo digestivo anormal (fibrose cística,
pancreatite crônica, colestase crônica)
➥ Má absorção de nutrientes (deficiência de
lactase)
➥ Processos imunes/inflamatórios (alergia
alimentar, doença celíaca, enteropatia autoimune,
doenças inflamatórias intestinais)
➥ Defeitos estruturais
➥ Defeitos no transporte de eletrólitos e
metabólitos
➥ Doença da motilidade
➥ Diarreias não específicas
➥ Doenças neoplásicas
Diarreia osmótica
A maioria dos casos de diarreia são
decorrentes da alteração do transporte de líquidos
e eletrólitos, no caso da osmótica, a presença de
solutos osmoticamente ativos vai prejudicar a
absorção do intestino pois eles não passam na
membrana de absorção. É porque assim,
normalmente, cerca de 9L penetra no trato
gastrointestinal em um dia, sendo apresentado ao
duodeno, cerca de 2 L. Apenas 0,2 L é excretado
nas fezes. Se qualquer perturbação no transporte
de eletrólitos ou a presença de solutos não
absorvíveis no lúmen intestinal reduzissem a
capacidade de absorção do intestino delgado em
50%, o volume de líquido apresentado diariamente
ao cólon normal excederia sua capacidade de
absorção diária máxima de 4 L. Isso resultaria em
uma excreção de fezes de l.000 mL, que, por
definição, é diarreia.
Diarreia secretora
Corresponde a um tipo de diarréia causada
por toxinas liberadas por bactérias como E.coli
enterotoxigênica, Clostridium, Staphylococcus
aureus e Vibrio cholerae. A infecção por essas
bactérias causa a liberação das enterotoxinas que
estimular os mediadores de secreção como AMPc,
GMPc e Cálcio (Ca+2). Esses mediadores de
secreção inibem o cotransporte Na+/Cl-, ativando
a secreção de cloro junto com água e impedindo
a absorção de sódio.
Diarreia inflamatória
A diarreia inflamatória consiste em
patógenos que invadem a mucosa intestinal
desencadeando uma resposta inflamatória local
ou até mesmo sistemática. Esse tipo de diarreia
pode ocasionar a destruição da mucosa do
intestino o que pode levar ao quadro de disenteria,
em que há presença de sangue, muco e
leucócitos nas fezes.
Classificar os tipos de diarreia e os fatores
que influenciam (aguda, prolongada e
crônica);
AGUDA: Pode durar até 14 dias e determina perda
de grande volume de fluidos, pode causar
desidratação. Pode ser causada por bactérias e
vírus. Se a alimentação não for adequada pode
causar a desnutrição.
PROLONGADA:
- 14 dias < Diarreia aguda prolongada < 30 dias
Problema 5
Gabriela Luz - P3 - Uc7 DIARREIA
CRÔNICA: quando se estende por 14 dias ou mais,
pode provocar desnutrição e desidratação.
OBS: a diarreia na maioria das vezes representa
uma infecção no tubo digestivo por vírus, bactérias
ou protozoários.
Conhecer os sinais e sintomas
caracterísicos da desidratação e seu
possível tratamento (plano A, B e C feito
pelo MS);
 PLANO A: tratamento a domicílio, aumento
da oferta de líquidos (incluindo soro para
reidratação oral)
Líquidos adequados: sopa de frango com
hortaliças e verduras, água de coco, água etc. É
indicado também iniciar a suplementação com
zinco pq ele pode atuar na regulação da resposta
imunológica,no controle da perda de fluidos e
também exerce um papel antioxidante.
 PLANO B: Administração do soro para
reidratação oral, mas com supervisão médica Vão
iniciar a terapia de reidratação por viia oral,
durante o tempo da terapia a criança ficará em
jejum, mas logo depois disso, se desaparecerem os
sinais de desidratação é retomado o plano A, mas
se a criança voltar a evacuar, vomitar e tudo mais,
é um indicativo para inciar o plano C..
 PLANO C: corrigir a desidratação grave por
via venosa.
Conhecer as principais parasitoses na
infância.
São as causadas por nematelmintos:
 ASCARIDÍASE:
- Infecção no intestino delgado, principalmente no
jejuno e íleo, prende-se ao lúmen intestinal.
- Transmissão: ingestão do ovo com larva madura,
contato com terra, água e alimentos
contaminados.
- Ciclo: Atravessa a mucosa, por via
linfática/venosa passa pelo fígado, atinge o átrio
direito, vai pelas artérias pulmonares e se aloja nos
alveolos. Sobe pelas vias aéreas, é deglutida e vai
se alojar no lúmen do intestino delgado. No
intestino, geralmente é assintomático, mas pode
causar uma desnutrição, pq vai consumir todos os
macro e micronutrientes, baixa estatura e
desenvolvimento comprometido.
 ANCILOSTOMÍASE
- Infestação: principalmente o duodeno e jejuno,
onde se ficam pela boca. Existe uma perda de
sangue, porque o verme fixa na parede do
intestino e suga o sangue.
- Ciclo: Quase que a mesma evolução da
lombriga, mas a forma de penetração é pela pele,
por via linfática/venosa chegam até os pulmões,
sobe para os alvéolos, até ser deglutida, chega no
intestino delgado e origina o verme adulto, leva de
35 a 60 dias o ciclo de infecção e eliminação.
Pode haver infestação direta, sem ciclo pulmonar,
a partir da ingestão da larva.
- Manifestação: na maioria das vezes não tem,
mas em alguns casos pode ter: dermatite larvaria
(eritema, edema, prurido etc) e também
parasitismo intestinal ( dor epigástrica, náuseas,
vômitos, flatulência ou diarreia etc)
 ESTRONGILÓIDES
Causa infecção grave em indivíduos
imunosuprimido.
Ciclo: penetração atraves da pele depois migram
apara o ciclo pulmonar que nem os
ancilostomídeos. Autoinfecção: ovos que habitam
o intestino eclodem, evoluem para a etapa
infectante e depois são excretadas nas fezes, mas
ai penetram na mucosa do íleo, nos cólon ou na
região perianal, por via linfática ou venosa
chegam ate o coração e vão para o ciclo
pulmonar. Depois são deglutidas e vão se tornar
fêmes adultas no duodeno e jejuno.
- Infecção: pode ser assintomática ou com formas
graves. Dermatite larvária pode ocorrer nos pés,
mãos, nádegas ou região anogenital. Pneumonite
larvaria também, com disoeneia, tosse, febre etc.
 OXIURUS
 TRICURIS
Local: intestino grosso, especialmente ceco.
Ingestão de ovos, que sofrem ação de sucos
digestivos e liberam as larvas.
Fixação na mucosa intestinal, diariamente muda
de lugar, gerando erosões e ulcerações