Imunologia da Doença Pulpar

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Doenças Pulpares
Introdução
Pulpite Reversível
O processo de mudança de pH no meio bucal
está intimamente relacionado à presença de
bactérias e à penetração delas no dente em
direção a polpa. 
Porém, para que as bactérias pelo menos iniciem
o processo de cárie, elas precisam de um
hospedeiro, tempo, nutrientes, mudança de pH e
até mesmo um sistema imune debilitado. 
Vale ressaltar, o valor de pH para que os
minerais dos nossos dentes seja
desmineralizado:
 * Em pH menor que 5,5 a hidroxiapatita se
desmineraliza;
 * Em pH menor de 4,5 a fluorapatita se
desmineraliza.
Reversível
Irreversível
Necrose
- Nem sempre a pulpite vai seguir a linha: reversível
→ irreversível → necrose
- Porque vai depender da patogenia das bactérias,
do sistema imunológico do paciente, da alimentação. 
 
Esse somatório de eventos citado pode gerar uma
pulpite, em 3 níveis diferentes:
 
Iniciou o processo de desmineralização → chega na
dentina e as toxinas das bactérias são liberadas →
Gera-se uma leve inflamação → Se essa inflamação
progride, o paciente vai sentir uma dor aguda
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Lesões Pulpares
 As lesões na polpa podem ocorrer por causa:
☑ Toxinas liberadas pelas bactérias presentes na
cárie quando estão metabolizando nutrientes, por
ácidos também liberados por essas.
☑ Ativação dos odontoblastos.
☑ Processos de cárie.
Às vezes quando há a ativação dos odontoblastos,
ocorre a produção de dentina terciária e o
processo carioso estagna.
No processo carioso:
 > O próprio corpo pode estagnar esse processo,
com a produção de dentina terciária. Não cura, mas
a cárie não avança mais.
 > Se o corpo não conseguiu estagnar, e o processo
carioso continuou avançando, há uma sintomatologia
clássica. O paciente vai à clínica e diz que está
sentindo dor, e essa dor está relacionada com o
avanço das citocinas pró-inflamatórias.
 * Essas citocinas podem estar na parte mais
externa da dentina, mas por conta dos túbulos
dentinários, elas conseguem chegar até a cavidade
pulpar e o paciente sente dor.
Nessa fase, o processo cariogênico ainda não
atingiu a polpa.
Devido à sua proximidade com a polpa, induz
esse tecido a liberar estímulos que incitam a
inflamação, como citocinas pró-inflamatórias (
TNF, IL-1, IL-6, IL-8), e a ativação de algumas
células de defesa.
A dor presente nessa fase ocorre, principalmente,
por causa do TNF e do IL-1, que causam
vasodilatação da polpa que está confinada em um
forte mineral como a dentina.
⇾ IL-6 também causa vasodilatação
⇾ A citocina IL-8, estimula a ação dos neutrófilos
que, por agirem por degranulação (liberação de
toxinas), influenciam no edema.
Sintomas
Dores de características agudas 
Curta duração e que necessitam de estímulo. 
Tratamento
Expectante
Pasta de Hidróxido de Cálcio (Pó + Líquido).
 → Formação de dentina terciária.
→ Mantém parte da dentina cariada no fundo
cavitário.
Pulpite Irreversível
Nessa fase o processo cariogênico atingiu
efetivamente a polpa dentária.
Diversas citocinas pró- inflamatórias (IL-6, IL-8)
são liberadas ainda mais e o edema agudiza
Ocorre a ativação do sistema complemento que,
por quimiotaxia, induzem mais células
inflamatórias. Por causa dessa quimiotaxia, os
macrófagos que vêm para a polpa provocam sua
lise
A inflamação é tão intensa que não tem só mais
TNF e IL-1, outros mediadores serão produzidos.
Dentre esses mediadores, há a produção
prostaglandinas, histamina e bradicinina, que
colaboram para a inflamação e a dor do
paciente
Há muito dano tecidual, ocasionando na
destruição irreversível da polpa
Redução da produção de IL-10, que é uma
citocina anti-inflamatória, relacionada com o
aumento da sobrevida das células do tecido
conjuntivo, reduzindo os níveis de apoptose
Sintomas
Dor espontânea e contínua, pulsátil e reflexa (doí em
outras regiões circunvizinhas ao dente).
Aumenta em decúbito, devido à pressão do corpo
mudar.
 
Tratamento
Endodontia
A infecção quando é aguda pode extravasar
para o osso, causando uma necrose óssea, e
pode extravasar para tecido, que ocorre
aumento de volume no rosto. Se esse abcesso
não é controlado e não cronifica, pode ocorrer
uma Angina de Ludwig.
Outros casos o que ocorre é a osteomielite, que
é uma doença infecciosa que acomete os ossos.
Sintomas
O paciente sai de uma dor pulsátil e ele começa a
ter a impressão que o dente está crescido, porque
começa a ter inflamação na região do ligamento
periodontal, e também pode ter a formação de um
granuloma.
 ⚠ Observação!
 
Necrose Tecidual
Essa fase é característica de acometimento
total da polpa. 
Aqui o sistema imune já arquiteta uma reposta
do tipo Th2, por ser um processo de caráter
crônico.
Em uma infecção mais crônica, as células mais
presentes são os linfócitos e plasmócitos
 
→ As bactérias liberam enzimas proteolíticas e os
neutrófilos enzimas lisossomiais. E isso juntamente
com os neutrófilos mortos e bactérias mortas, irão
ser responsáveis pela formação de pus.
→ O pus só vai ser formado quando o dente morrer,
ou seja, só vai haver um abcesso se o dente não
tiver mais salvação.
→ Algumas vezes, o corpo não conseguir migrar para
um processo mais crônico (não consegue diminuir a
quantidade de bactérias). O paciente fica com uma
inflamação aguda por muito tempo, e essa
inflamação pode gerar um infecção generalizada,
porque é muito TNF e IL-1 → risco de sepse.