treinamento muscular respiratorio

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TREINAMENTO 
MUSCULAR 
RESPIRATÓRIO 
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 MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS 
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AVALIAÇÃO DA FORÇA E ENDURANCE 
Analógico Digital 
VVM = 37,5 × VEF1 + 15,8 
Limite inferior = previsto – 26 
POWERBreathe 
K Series® 
Manovacuômetro Espirômetro Resistores de carga 
Threshold 
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MEMSURAÇÃO DA FORÇA 
 MANOVACUÔMETRIA 
Analógico Digital 
• Pressão inspiratória máxima (PI max) 
• Pressão expiratória máxima (PE max) 
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MANOVACUOMETRIA 
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MANOVACUOMETRIA 
Figura 3 – Detalhamento da metodologia para aferição das pressões respiratórias estáticas máximas. A preparação 
consiste num bocal rígido (A), conectado a um tubo transparente (17 cm de comprimento) também rígido (B). Na 
extremidade oposta há um orifício de 2 mmmm de diâmetro e 40 mm de comprimento (C) para o escape aéreo. Conectado a 
esse sistema há um tubo flexível para aferição da pressão (D) e um orifício de 15 mm que pode ser ocluído por uma 
válvula deslizante (E), comandada pelo operador (F). O operador também fica responsável por garantir uma perfeita 
vedação entre o bocal rígido e a região perilabial (G). 
Determinação dos Valores de Referência das Pressões respiratórias estáticas 
máximas na lesão medular traumática / Sergio R. M. Mateus. – Brasília, 2006. 
MEMSURAÇÃO DA FORÇA MM RESPIRATÓRIOS 
 MANOVACUÔMETRO 
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FRAQUEZA 
 
FADIGA 
 
FALÊNCIA 
 
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JONHSON e cols, 1997 
Carga inicial: 10cmH2O, por 2 min 
Com aumento: 5cmH2O; 
Interrupção: Até que o indivíduo não mais 
conseguia abrir a válvula pressórica por duas 
incursões respiratórias 
AVALIAÇÃO ENDURANCE DOS MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS 
 
 MÉTODO DE RESISTÊNCIA LINEAR 
Carga linear progressiva 
sustentável por dois minutos. 
Threshold IMT Healthcare, 7 a 41 cmH2O 
TESTES DE RESPIRAÇÃO 
INSPIRATÓRIA SOB CARGA 
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Rev Neurocienc 2007 
PImáx 
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PARA MÚSCULOS EXPIRATÓRIOS 
PEmáx 
 
VALORES NORMAIS ENTRE: +100 a +120 cm H2O 
CARACTERIZADA FRAQUEZA 
 ABAIXO de +95 cm H2O 
ABAIXO de +60 cm H2O 
Preditora de tosse ineficaz 
 com tendência a retenção de secreção 
Bessa EJC, Lopes AJ, Rufino R A importância da medida da força muscular respiratória na prática da pneumologia - 
Pulmão RJ 2015;24(1):37-41 
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Progressão da Falha MM Respiratórios 
Fraqueza muscular respiratória 
Fadiga muscular respiratória 
Pimáx < -40 cm H2O 
Falência muscular respiratória 
Pimáx < -20 cm H2O 
Bellemare & Grassino, 1982 
Repouso 
Assistência Ventilatória Invasiva 
Treinamento muscular respiratório Pimáx < -70 cm H2O 
Ventilação Não Invasiva 
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OBJETIVOS TMR 
 Aumentar Força e Endurance muscular 
 Melhorar o desempenho nas atividades de vida diária 
 Diminuir a sensação de dispnéia 
 Melhorar qualidade de vida 
 Prevenir complicações pulmonares pós-operatórias 
 Obter maior sucesso no desmame da ventilação 
mecânica 
TREINAMENTO MUSCULAR 
RESPIRATÓRIO 
• Segue os princípios básicos do 
treinamento dos músculos esqueléticos, 
respeitando as condições inerentes à 
realidade do paciente. 
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Sobrecarga 
Especificidade 
Reversibilidade 
CELLI, 1995CELLI, 1995 
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PRINCÍPIOS DO TREINAMENTO 
Individualidade 
 biológica 
Especificidade 
Sobrecarga 
Nutrição 
TREINAMENTO DE FORÇA 
É a pressão máxima ou mínima desenvolvida dentro do 
sistema a um especifico volume pulmonar. 
• Comprimento do músculo (CRF) 
• Velocidade de encurtamento (VC/Ti) 
Depende: 
Força gerada durante a contração muscular 
Propriedades resistivas elásticas do pulmão e parede 
torácica. 
LEITH; BRADLEY, 1976; SHAFFER; WOLFSON e BHUTANI, 1981 
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TREINAMENTO DE FORÇA 
Alta tensão 
Baixa repetição 
Curta duração Treinamento 
40% a 60% da Pimáx 3 a 5 minutos 
30% da 
Pimáx 
TREINAMENTO DE FORÇA 
RESPOSTA DE ADAPTAÇÃO 
 
 HIPERTROFIA MUSCULAR 
– Miofibrilas 
– Moléculas de actina e miosina 
– Espessamento sarcômeros 
–Fibras do tipoII 
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Habilidade de sustentar um padrão respiratório 
constante, contra uma dada resistência. 
 Capacidade de manter níveis máximos ou 
submáximos de ventilação em condições 
isocápnicas. 
• Mecânica do sistema 
• Disponibilidade de energia 
TREINAMENTO DE ENDURANCE 
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 Baixa tensão 
 Alta repetição 
 Longa duração 
 
Treinamento 
TREINAMENTO DE ENDURANCE 
30 a 40% da Pimáx até 15 min 
30% da 
Pimáx 
TREINAMENTO DE ENDURANCE 
RESPOSTA DE ADAPTAÇÃO 
 
 Resistência à Fadiga 
•  Conteúdo de Mioglobina 
•  Densidade Mitocôndrial 
•  Densidade capilar 
•  Capacidade oxidativa 
•  Glicogênio (Fosfolípedes, Cálcio e magnésio) 
•  Fibras tipo I 
 
 
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AVALIAÇÃO RESISTÊNCIA MUSCULAR 
 Índice tensão tempo diafragmático 
 Fração Sustentada Ventilação voluntária máxima 
(FSVVM) 
 Sinais de sobrecarga muscular: 
 Aumento trabalho respiratório (Uso mm acessórios...) 
 Respirações paradoxais 
 Taquicardia 
 Hipertensão/ Hipotensão 
 Sudorese abundante 
 Agitação psicomotora Caruso, 2005 
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TMR - Tipos 
 Treinamento específico Músculos Respiratórios 
Treinamento com carga linear pressórica 
 Treinamento com carga alinear pressórica 
 Hiperventilação voluntária isocápnica 
 Treinamento não Específico Músculos Respiratórios 
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RESISTOR DE CARGA LINEAR 
ABERTURA DA VÁLVULA SPRING LOADED 
PRESSÃO DEMARCADA 
*Carga conhecida 
*Não dependente fluxo 
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TREINAMENTO ESPECÍFICO- RESISTORES 
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International Journal of COPD 
2017:12 
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RESISTOR DE CARGA ALINEAR 
Carga não conhecida e Dependente de fluxo 
RESISTOR ALINEAR 
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RESISTOR ALINEAR 
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RESISTOR ALINEAR 
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POWER BREATH CLASSIC 
 
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POWER BREATHE K-SERIES 
 
INPIRÔMETROS DE INCENTIVO À FLUXO 
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Respiron Easy 
 
Respiron Classic 
INPIRÔMETROS DE INCENTIVO À FLUXO 
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Respiron Athletic 1 Respiron Athletic 2 Respiron Athletic 3 
INSPIRÔMETROS FLUXO 
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INSPIRÔMETROS À VOLUME 
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Prof Ms Jacqueline R. F. Vianna 
INSPIROMETRIA DE INCENTIVO 
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HIPERVENTILAÇÃO ISOCÁPNICA 
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TREINAMENTO ENDURANCE 
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Método de treino 
Tolerância respiração espontânea Carga Repouso 
< que 15 min PSV de 5 cmH2O Repouso PSV* 
> que 15 min Tubo T Repouso PSV* 
Período de treino alternando carga (C) e repouso (R) 
Manhã Tarde Noite 
 
 
Dia 1 - 15 min de C / 60 min de R 
Repete manhã Repouso 
Dia 2 - 30 min de C / 60 min de R Repete manhã Repouso 
Dia 3 - 60 min de C / 60 min de R Repete manhã Repouso 
Dia 4 - 90 min de C / 60 min de R Repete manhã Repouso 
Dia 6 - 120 min de C / 60 min de R Repete manhã Repouso 
Dia 7 - 180 min de C / 60 min de R Repete manhã RepousoDia 8 - 180 min de C / 60 min de R Repete manhã 6 horas de C / 6 horas de R 
J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 142-S 150 
III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica 
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Inspiração 
Expiração 
Reeducação 
funcional 
TREINAMENTO NÃO ESPECÍFICO 
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TREINAMENTO NÃO ESPECÍFICO 
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TREINAMENTO NÃO ESPECÍFICO 
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ESCALA DE DISPNÉIA DE BORG MODIFICADO 
COMO SENTE O 
EXERCÍCIO? 
 NÍVEL 
 Nada 0 
Muito, muito leve 0,5 
 Muito leve 1 
Leve 2 
Moderado 3 
Pouco Intenso 4 
Intenso 5 
---------- 6 
Muito Intenso 7 
POSICIONAMENTO E CUIDADOS 
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melhor 
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INTENSIDADE DE TREINAMENTO 
 CARGA = 50 a 80% Pimax 
 CARGA mais utilizada= 30% Pimax 
VARIAÇÃO ENTRE OS ESTUDOS 
Larson et al,1988  ≥30% Pimax (Melhora da força e endurance) 
Lisboa et al, 1997  30% Pimax ( Aumentos de 34%) 
Wanke et a, 1994  70% Pimax (Aumentos de 40%) 
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 FREQUÊNCIA-DURAÇÃO 
DE TREINAMENTO 
 30 min ou 2 x 15 min / dia 
 3x semana por 8 semanas 
PROTOCOLOS 
Larson et al, 1988  8 semanas 
Lisboa et al,1994 5 semanas 
Preusser, 1994 12 semanas 
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12 reps 
Otimiza a F e E 
 Aumento da força muscular é acompanhado de melhora na resistência 
cardiovascular. 
Aumento da capilaridade e mudança da fibra muscular  melhora no envio 
do sangue para a musculatura. 
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CONSIDERAÇÕES 
1- Intensidade de Carga: 30 a 50%da Pimáx 
2-Treinamento intervalado: 1 a 2 min de repouso de intervalo 
3-Tempo total de Treinamento: 15 minutos 
4-Freqüência: 2 x por dia 
5-Adaptação da carga: IEP de BORG 
6-UTI- Pacientes com falha no desmame: 
 6 a 8 ou até 10 ciclos respiratórios até 6 x por dia 
7-Posição: Melhor eficiência do diafragma 
8- Padrão Respiração: Insp. lenta, profunda e exp. tranqüila 
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Relato de caso 2 pacientes com 13 
e 14 anos com uso de colete de 
Milwalkee. 
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Descrever 
 
 
 
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Descrever 
 
 
 
 
Músculos resp podem ser treinados 
em Força e Endurance; 
 
 Respostas pronunciadas em Doença 
menos grave; 
 
 Em pacientes previamente 
hipercápnicos – pequena melhora . 
Mc cool Gross et al, Phys Therapy, 1995 
27 pcts c/ Miastenia Gravis, 
 
 Tempo: 10 min; 
 
Treinamento intervalado 
usando carga 20 – 30 % Pimáx; 
 
8 semanas e 3 x semana; 
 
 Pi e Pe máx e VVM, 
 
 mobilidade torácica e 
 
  modesto na Qualidade de 
vida. 
Fregonezi et al, Chest, 2005 
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27 pcts c/ DM Duchene; 
 
1e 2’’ repouso com 70 a 80% da 
Pimax; 
 
2 anos, 2 x /semana; 
 
Todos melhoraram, não houve 
piora, mesmo os mais graves. 
 
Koessler et al. Chest, 2001 
 
Neuromuscul Disord. 2002 Aug;12(6):576-83. 
 
Dose-dependent effect of individualized respiratory muscle training in children with Duchenne muscular dystrophy. 
 
Topin N1, Matecki S, Le Bris S, Rivier F, Echenne B, Prefaut C, Ramonatxo M. 
 
• Abstract 
• The aim of this study was to evaluate the effects of low intensity, home inspiratory muscle training on 
respiratory muscle endurance in children with Duchenne muscular dystrophy, using a double-blind protocol. 
The originality aspect of this study is the use of a reproducible method of endurance and of the same method 
for evaluation and training. We studied eight trained children (mean age 14.7+/-4.5 years) and eight control 
children (mean age, 12.6+/-1.8 years). For 6 weeks, children breathed twice a day for 10 min through a valve 
with either 30% (training group) or less than 5% (control group) of their maximum inspiratory pressure 
(P(imax)). The results showed (1) a 46% improvement in the time limit after training in the training group and 
no change in the control group and (2) a significant correlation between the total time of respiratory muscle 
training and the percentage of endurance improvement in the training group. We conclude that specific 
training improves respiratory muscle endurance in Duchenne muscular dystrophy and the effectiveness of 
training appears to be dependent on the quantity of training. 
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16 pcts c/ DM Duchene 
6 semanas TMI em 2xdia de 10 min de treinamento 
c/ carga de 30% da Pimáx 
Foco endurance. 
 Topim et al. Neuromusc Disorders, 2002 
Aproveitamento da Aula 
1. Quais os objetivos e princípios básicos do treinamento muscular respiratório (TMR)? 
2. Quais os parâmetros de pressões respiratórias máximas normais? Que valores 
determinam a fraqueza, fadiga e falência dos músculos inspiratórios? Que valor 
determina a fraqueza de músculos expiratórios? 
3. Qual o tratamento indicado para fraqueza, fadiga e falência dos músculos inspiratórios e 
para fraqueza dos músculos expiratórios? 
4. Quais os tipos de TMR? 
5. Como se realiza o TMR para força e endurance muscular respiratória? 
6. Qual a reposta de adaptação dos treinamentos de força e de endurance? 
7. Quais os sinais clínicos que determinam a fadiga muscular respiratória? 
8. O que diferencia os tipos de resistores de carga para o TMR? 
9. Quanto a prescrição do TMR, que recomendações são feitas quanto a frequência, 
repetições, controle de carga, posicionamento e condições especiais de Treinamento? 
 
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CASO CLINICO 
• Paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, apresentando 
diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne, na biopsia 
muscular, ausência da proteína distrofina e característica de 
elevações de creatinaquinase, além de pseudo-hipertrofia da 
panturrilha, protrusão abdominal, hiperlordose lombar, 
escoliose torácica, sinal de Gowers e marcha anserina. 
 
• Não foi evidenciado déficit cognitivo ou de compreensão que 
impedisse a realização da avaliação. A avaliação de Função 
Respiratória foi realizada por meio da inspeção e palpação do 
tórax sendo identificado o padrão respiratório intercostal 
superior, utilização de musculatura acessória da respiração grau 
2, a cirtometria foi utilizada com o objetivo de se obter 
informação sobre a mobilidade torácica. 
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CASO CLINICO 
• O grau de desempenho muscular diafragmático foi quantificado 
conforme a força do diafragma e a excursão epigástrica, classificando 
como grau 2. Foi realizada a manuvacuometria com intuito de avaliar 
a pressão inspiratória máxima (PiMáx) e a pressão expiratória 
(PeMáx). Para tal foi utilizado um bocal acoplado à cavidade oral e um 
clipe nasal para ocluir a via aérea (nariz) e evitar escape de ar. Para a 
realização da PiMáx foi solicitado ao paciente à realização de uma 
expiração máxima e uma inspiração forçada máxima sustentada por 
1”, contra uma via ocluída por um clipe. 
• Para avaliação da PeMáx foi solicitado uma inspiração máxima e uma 
expiração forçada máxima sustentada por 1”, contra uma via ocluída 
pelo clipe nasal, durante a realização do teste a criança foi orientada 
a permacer sentada com os braços ao longo do corpo com 
manutenção do bocal bem acoplado, colocado entre os lábios 
evitando vazamento perioral de ar. As medidas obtidas foram: PiMáx 
de -50 cmH2O e PeMáx de 50 cmH2O. 
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CASO CLINICO 
• Responda as questões abaixos quanto à função 
respiratória e desempenho da mecânica respiratória: 
 
1. Qual os possíveis diagnósticos fisioterapêuticos?2. Qual o objetivo de tratamento para este paciente? 
 
3. Descreva o tratamento a ser realizado com este paciente, 
explicando método e equipamento a ser utilizado. 
 
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BIBLIOGRAFIA 
• GAVA, Marcus Vinicius. Fisioterapia pneumológica. Barueri: Manole, 2007. 290 p. 
(Manuais de fisioterapia). 
 
• 2. MACHADO, Maria da Glória Rodrigues. Bases da fisioterapia respiratória: terapia 
intensiva e reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 557 p. 
 
• 3. PRYOR, Jennifer A. (Ed.); Fisioterapia para problemas respiratórios e cardíacos. 2ª. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002 
 
• 4. PRESTO, Bruno Lombaerde Varella; PRESTO, Luciana Damázio de Noronha. 
Fisioterapia Respiratória. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 591 p 
 
• SARMENTO,GJ. O ABC da Fisioterapia Respiratória. Barueri: Manole, 2009 (Pearson) 
 
• AZEREDO, Carlos Alberto Caetano. Fisioterapia Respiratoria Moderna. 4 ed Sao 
Paulo: Manole, 2002. 
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OBRIGADA! 
“Mais amor em nossas atividades de cada dia é 
solução gradativa a todos os enigmas que nos 
cercam”. 
(Chico Xavier)