Asma e DPOC

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 Espirometria: 
Provas Funcionais Pulmonar: 
• Espirometria - prova de função pulmonar simples; 
• Prova de função pulmonar completa: 
Pletismografia - medida de volumes pulmonares; 
Capacidade de difusão ao CO. 
• Ergspirometria - teste cardiopulmonar completo. 
Espirometria: 
• Avalia a quantidade e a velocidade com que o ar sai do 
pulmão de uma pessoa; 
• Indicaçõ: 
Diagnóstico - tosse, dispnéia; 
Monitorização; 
Avaliação da incapacidade. 
• Contraindicaçõ - hemoptise recente, angina recente, 
descolamento de retina, crise hipertensiva, edema pulmonar, 
aneurisma de aorta; 
• Analisa a capacidade vital - volume corrente + reserva 
inspiratório e expiratório; 
• Gráfico Fluxo-Volume - analisa se o paciente fez a manobra 
de forma correta; 
Presença de um pico de fluxo 
precoce - logo no início; 
Parte descendente da curva precisa 
ser constante; 
Se o paciente tossir - 2 picos no 
início -> é necessário refazer o 
teste. 
• Gráfico Volume-Tempo - demonstra o volume de ar que o 
paciente sopra no tempo da manobra; 
Duração da manobra precisa ter pelo menos 6s; 
No final da curva é necessário tender um platô (reta). 
• CVF - capacidade vital forçada; 
Unidade medida - litros (L). 
• VEF1 - volume expiratório forçado no 1º segundo; 
Unidade medida - litros (L). 
• Relação VEF1/CVF - divisão da capacidade de expiração pela 
capacidade vital; 
• Coluna Pred - valor predito ao paciente (de referência); 
Não é único - depende do paciente (idade, sexo, altura). 
• Coluna Pré e %Prd - refere-se a primeira realização do 
exame, sem broncodilatador; 
Representada em azul nos gráficos; 
Parte da coluna pré é o desempenho da paciente a 
coluna %Prd é a porcentagem do valor predito que o 
paciente conseguiu realizar. 
• Coluna Pt e %Prd - refere-se a segunda realização do 
exame, com uso de broncodilatador; 
Representado em vermelho nos gráficos; 
Asma e dpocAsma e DPOC
Volum Pulmonar: 
Volume Corrente - quantidade de ar que entra e sai do 
pulmão na respiração em repouso 
Volume de Reserva Inspiratória - quantidade de ar que 
entra no pulmão na respiração profunda; 
Volume de Reserva Expiratória - quantidade de ar que sai 
do pulmão na respiração profunda; 
Volume Residual - porção do ar que não sai do pulmão; 
Capacidade Vital - volume corrente + reserva inspiratória + 
reserva expiratória.
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Parte da coluna pré é o desempenho da paciente a 
coluna %Prd é a porcentagem do valor predito que o 
paciente conseguiu realizar. 
Diúrbio Obrutivo - DVO: 
• Diagnóico - VEF1/CVF < 0,7 (pré-broncodilatador); 
A capacidade de ar que saiu o pulmão no 1º segundo é 
menor do que 70%; 
A obstrução de pequenas vias aéreas dificulta a saída de 
ar - relação menor; 
Obstruções de grades vias aéreas já alteram a curva do 
gráfico fluxo-volume - já “invalida” o exame. 
• Gravidade (pré-broncodilatador): 
Leve - VEF1 > 60%; 
Moderado - 60 a 40%; 
Grave - < 40%. 
• Diúrbio obrutivo com diminuição de CVF - hipóteses: 
DVO com Aprisionamento Aéreo - CVF% - VEF1% > 
25%; 
DVO com CVF diminuída (inespecífica) - CVF% - VEF1% 
entre 12-25%; 
DVO Misto - CVF% - VEF1% < 12%. 
Diúrbio Rtritivo - DVR: 
• É quando há diminuição CPT (CV + VR); 
• CVF < 80% (pré-BD) sugere (não confirma!) DVR; 
• Achados que fecham diagnóico DVR - necessário 1: 
CVF < 50% (pré-BD) 
História de doença pulmonar fibrosante (ex: TC com 
fibrose - achados de bronquiectasias, bronquiolectasias, 
tração de alvéolos, faveolamento); 
FEF25-75% / CVF > 150%. 
• Diúrbio Ventilatório Inpecífico - CVF < 80% sem 
preencher critério de DVR 
Consideraçõ: 
• Espirometria normal não exclui presença de doença 
pulmonar - intersticiopatias acometem inicialmente difusão, 
que pode ser avaliada em Prova de Função Pulmonar 
Completa 
• Resposta a BD não confirma diagnóstico de asma - precisa 
haver quadro clínico associado. DPOC pode responder a BD. 
 Asma: 
Definiçõ: 
• Inflamação crônica das vias aéreas - mesmo sem sintomas 
ou função pulmonar normal; 
Corticoide é o tratamento a longo prazo - contém a 
inflamação. 
• Sintomas respiratórios e limitação de fluxo de ar (redução do 
calibre das pequenas vias aéreas); 
• Broncoconstrição da musculatura lisa dos bronquíolos 
diminui a luz. 
• Mais comum em pacientes jovens com sintomas crônicos; 
• Reversível com tratamento - ou espontaneamente; 
• Hiper-responsividade a estímulos diretos ou indiretos; 
• Fisiopatologia - asma atópica; 
Resposta imune do tipo Th2 - produção de anticorpos 
(IgE) contra algum aeroalérgeno (poeira, polén, cheiro) 
inalado; 
Degranulação de mastócito -> liberação de histamina -> 
broncoconstrição, edema, secreção; 
Roteiro de Interpretação: 
1. Identificação: 
• Sexo, idade, altura 
2. Análise da curva (técnica adequada) 
• Fluxo x Volume - Pico; sem artefato; sem interrupção 
precoce; 
• Volume x Tempo - Sobe rápido; platô ou duração ≥ 6s. 
3. Valores: 
• VEF1/CVF (Pré-BD, normal: ≥ 0,7) 
• VEF1 (Pré-BD, normal: ≥ 80%) 
• CVF (Pré-BD, normal: ≥ 80%) 
4. Resposta ao Broncodilatador - só checa se houver 
obstrução (VEF1/CVF <0,7); 
• Compara o VEF1 Pré-BD com o VEF1 Pós-BD 
• Aumento de pelo menos 200mL - 0,2L 
• VEF1 tem que variar 12% ou mais do pré para o pós - 
checar a coluna de %Chg.
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Efeito imediato de resposta sintomática - mastócito; 
Segundo momento de reação -> estimula a migração de 
eosinófilos para o pulmão do asmático -> também podem 
degranular e causar uma segunda resposta inflamatória 
mediada pelos eosinófilos. 
Quadro Clínico: 
• História familiar ou pessoal de alergia ou asma; 
• Sintomas - sibilos, dispnéia, tosse seca, desconforto torácico; 
Sintomas pioram a noite ou início da manhã; 
Sintomas variam no decorrer do tempo e de intensidade. 
• Exame Físico - normal ou com sibilos expiratórios; 
Ausculta pulmonar diminuída com exacerbação de asma 
grave. 
Fator Dencadeant: 
• Exercício; 
• Exposição a agentes alérgenos - ácaros, mofo, pólen; 
• Exposição a agentes irritantes - poluição, cheiro forte; 
• Mudança de tempo; 
• Infecções virais - IVAS. 
Polipe Nasal: 
• Tríade de Widal - asma, polipose nasal, intolerância a AAS e 
outros AINEs -> broncoespasmo e rinorréia; 
• Asma grave ou de díficil controle, predomínio em sexo 
feminino, 20-40 anos, pode complicar com sinusite; 
• TC de seios da face com polipose nasal, pode ter desvio de 
septo - teste de provocação com aspirina; 
• Tratamento - corticoesteroides inalatórios, ß-agonistas de 
longa duração e anti-leucotrienos (montelucaste); 
• Particularidad - obesidade, DRGE, alergia a alimentos e 
anafilaxia, rinite, sinusite, pólipos nasais, asma por exercício, 
gestantes, perioperatório. 
Diagnóic Diferenciais: 
• Obrução - corpo estranho, estenose, tumor, disfunção de 
cordas vocais; 
• Dispnéia - ICC, ansiedade, obesidade, infecção, TEP; 
• Sibilância - DPOC, bronquiectasia, fibrose cística, bronquiolite; 
• Tse - DRGE, medicação, infecção; 
Diagnóico de Asma: 
• Quadro clínico e espirometria compatíveis; 
• Exam Complementar: 
RX de tórax; 
Hemograma - eosinofilia se atópica; 
Dosagem de IgE total - aumentada na atópica; 
Variação da limitação do fluxo de ar - reversível com ou 
sem broncodilatador (espirometria, Peak Flow). 
• Espirometria - obstrução no pré-broncodilatador; 
Reversibilidade da Obstrução - possui resposta ao 
broncodilador; 
Espirometria do paciente asmática tratado - normal; 
• Peak Flow - variação diária > 10% em 2 semanas; 
Medida maior - menor/média. 
• Tte do Exercício - queda VEF1 > 10% e > 200 mL; 
• Tte de Broncoprovocação - valor preditivo negativo, pois 
pode ocorrer em outras comorbidades: 
Queda VEF1 > 20% (metacolina ou histamina) ou > 15% 
(hiperventilação, solução salina hipertônico, ou manitol 
inalatório); 
Rpta Imediata - mediadapor mastócitos (histamina); 
Rpta Tardia - mediada por esosinófilos.
Sintomas que diminuem a chance de ser Asma - tosse 
isolada, produção crônica de escarro, dor torácica, dispneia 
com tontura, sensação de desmaio, formigamento.
Diagnóico de paciente já em uso de medicamento - 
suspende o uso da medicação antes do exame ou se ainda não 
for suficiente faz espirometria com broncoprovocação (pode ter 
crise asmática grave).
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Paciente inala broncoconstritor ao invés de dilatador. 
• Variação da função pulmonar entre as consultas (1-2 
semanas) - variação > 12% e > 200 mL 
Claificação da Asmas: 
• Asma Leve - step 1 ou 2: 
ß-agonista de curta duração de demanda, ou baixa dose 
de corticoide inalatório. 
• Asma Moderada - step 3: 
Baixa dose de corticoide inalatório e ß-2-agonista de longa 
duração. 
• Asma Grave - step 4 ou 5: 
Dose moderada/alta de corticoide inalatório e ß-2-agonista 
de longa duração, ou não controlada. 
• Avaliação de acordo com a necessidade de tratamento - 
pode mudar ao longo do tempo. 
Tratamento: 
• Tratamento Medicamento: 
Medicações de Controle da Doença - reduz inflamação da 
via aérea, controla sintomas, reduz fatores de risco para 
exacerbações e declínio da função pulmonar; 
Medicações de Resgate - alívio de sintomas, prevenção 
antes de exercícios; 
Medicações adicionais em Asma Grave - quando uso de 
medicações otimizadas. 
• Manejo baseado no Controle - fazer as perguntas: 
Nas últimas 4 semanas teve algum sintoma de asma? 
Quantas vezes por semana? - mais de 2x por semana 
pontua para descontrole; 
Teve despertar noturno por sintomas de asma? - se sim, 
pontua para descontrole; 
Necessita usar bombinha de resgate? - mais de 2x por 
semana, pontua para descontrole; 
Limitação de alguma atividade? - se sim, pontua para 
descontrole. 
• Tratamento de Asma Não Controlada: 
Checar técnica e adesão medicamentosa; 
Confirmar diagnóstico, checar outras causas; 
Controle de comorbidades e fatores de risco (exposições, 
medicações - ß-bloqueador); 
Considerar step up - checar riscos e benefícios; 
Encaminhar para especialista - asma não controlada após 
3-6 meses medicações otimizadas, ou se dúvida 
diagnóstica ou de manejo. 
• Tratamento Não Medicamento: 
Cessar tabagismo, evitar alérgenos - higiene; 
Atividade física - resgate antes se necessário; 
Evitar exposições - ocupacional, ambientais, poluição; 
Avaliar risco e benefício de medicações que pioram asma: 
- AAS, AINE, betabloqueadores; 
Exercícios de respiração, controle de estresse; 
Perda de peso; 
Vacinação - pneumococo em idosos e crianças, influenza 
em asma moderada/grave; 
Imunoterapia. 
• Monitorização da Asma: 
Controle: 
Bem Controlada - 0 pontos para descontrole; 
Parcialmente Controlada - 1 a 2 pontos para descontrole; 
Não Controlado - 3 a 4 pontos de descontrole. 
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 DPOC: 
Definição: 
• Limitação de fluxo de ar fixa e progressiva - sempre possui 
obstrução na espirometria (< 0,7); 
Não desaparece com o tratamento - diferente da asma. 
• Inflamação crônica das vias aéreas em resposta à partículas 
ou gases nocivos ao pulmão; 
Formação de muco e edema - tosse com secreção; 
Inflamação mediada por Th1 (neutrófilos) - não responde a 
tratamento com corticoides. 
• Alterações estruturais e estreitamento da via aérea: 
Enfisema - destruição do parênquima; 
Fibre - alteração nos mecanismos de reparação; 
Aprisionamento Aér - diminui a capacidade da via aérea 
ficar aberta durante a expiração. 
• Prevalênca e Morbidade: 
Relação com exposição à partículas - tabagismo ativo ou 
passivo, outros tipos de fumo, agentes químicos, poluição, 
fogão a lenha; 
Aumenta com a idade - declínio da função pulmonar. 
• Fator de Risco: 
Exposição, idade, gênero; 
Deficiência de alfa-1 antitripsina - responsável por inibir a 
elastase (enzima que “corta” alvéolos -> enfisema); 
- Doença genética -> desconfiar se paciente jovem 
(40-50 anos) e sem exposição a fatores de risco; 
- Elastase -> liberada quando à exposição a risco. 
Desenvolvimento pulmonar - peso ao nascer, infecções 
pulmonares na infância, tabagismo na gestação; 
Asma/hiperreatividade brônquica (pode ter overlap), 
bronquite crônica (hipersecreção - exacerbações). 
Quadro Clínico: 
• Dispneia persistente e progressiva que piora com exercício; 
• Tosse crônica intermitente (pode ser seca), produção 
crônica de secreção; 
• Raio-X - hiperinsuflação: 
Retificação de cúpula diafragmática - tende a ficar “reta”; 
Aumento do diâmetro ântero-posterior - tórax em barril; 
Hipertransparência de campos pulmonares - “preto”; 
Coração em gota - verticalizado; 
Aumento de espaço intercostal; 
Em perfil - acúmulo de ar retroesternal. 
• Exposição a fatores de risco - tabaco, fogão a lenha, 
partículas e química ocupacional; 
• História familiar de DPOC. 
• Diagnóic Diferenciais: 
Tosse Crônica - asma, câncer de pulmão, tuberculose, 
bronquiectasia, insuficiência cardíaca, doença pulmonar 
intersticial, fibrose cística, idiopática, rinite crônica alérgica, 
DRGE, medicações (IECA); 
Sibilos - não é sintoma específico de DPOC; 
DPOC Grave - fadiga, perda de peso, anorexia —> 
investigar tuberculose e câncer de pulmão 
Diagnóico: 
• Hiória Clínica: 
Dispneia progressiva (piora com exercício), tosse crônica 
intermitente, com secreção; 
Exposição a fatores de risco - tabaco (> 20 maços/ano), 
fogão a lenha, partículas e química ocupacional. 
• RX/TC Tórax - diagnósticos diferenciais e comorbidades; 
• Oximetria e Gasometria Arterial - se SatO2 < 92%; 
• Dagem de Alfa-1 Anti-Tripsina - DPOC de ínicio precoce 
(< 45 anos), ausência de exposição a fatores de risco; 
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• Limitação Fixa do Fluxo de Ar (Espirometria) - VEF1/CVF < 
0,7 (pós-BD), podendo ou não ter resposta ao BD; 
Diagnóstico vai depender da história clínica. 
Claificaçõ: 
• Sintomas atuais - mMRC, CAT; 
• Espirometria - GOLD 1, 2, 3, 4; 
• Risco de Exacerbação (> 2/ano) - história prévia de 
exacerbações, piora da limitação de fluxo, hospitalização por 
exacerbação de DPOC; 
• Claificação d Sintomas: 
mMRC modified British Medical Research Council; 
COPD Assessment Test (CAT); 
Exacerbações - piora intensa e aguda dos sintomas da 
DPOC (procura o PS); 
- Acelera a perda da função pulmonar irreversível a 
cada exacerbação. 
• Grup da DPOC: 
• Grupo A - mMRC entre 0-1 (assintomático), com no 
máximo 1 exacerbação em 1 ano sem internação; 
• Grupo B - mMRC maior ou igual a 2 (sintomático), com 
no máximo 1 exacerbação em 1 ano sem internação; 
• Grupo E - 2 ou mais exacerbações moderadas em 1 ano 
ou pelo menos 1 exacerbação que precise de internação; 
• Claificação da Espirometria: 
VEF1/CVF < 0,7 (nº absoluto) no pós broncodilatador para 
fazer diagnóstico de DPOC; 
VEF1 (%) no pós broncodilatador para classificar a 
espirometria; 
Gold 1 - VEF1 ≥ 80%; 
Gold 2 - VEF1 entre 50 e 79%; 
Gold 3 - VEF1 entre 30-49%; 
Gold 4 - VEF1 < 30%. 
Tratamento Farmacológico: 
• Grupo A - um broncodilatador (LABA, LAMA ou SABA); 
• Grupo B - LABA junto com SABA para resgate; 
Associa o LAMA se não tiver melhora dos sintomas. 
• Grupo E - LAMA + LABA e SABA para resgate; 
Considerar - LAMA + LABA + corticoide inalatório se 
eosinófilos ≥ 300. 
• Monitorização: 
Espirometria Anual - avaliar queda da função pulmonar; 
CAT a cada 2-3 meses; 
Avaliar Sintomas - tosse, secreção, dispneia, limitação de 
atividades, alteração do sono; 
Exposição a fatores de risco - tabagismo, poluição; 
Checar adesão e técnica de medicamentos; 
Checar Exacerbação - frequência, hospitalização, 
gravidade; 
Monitorizar comorbidades. 
Tratamento Não Farmacológico: 
• Cessação de tabagismo; 
• Vacinação - influenza anual, pneumococo; 
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• Atividade física, reabilitação pulmonar - somente B e E.; 
• Oxigenioterapia- >15 horas/dia p/ evitar hipoxemia crônica e 
consequentemente evitar IC direita associada; 
PaO2 < 55 ou SatO2 ≤ 88%; 
Com ou sem hipercapnia confirmado com 2 medidas em 
3 semanas; 
PaO2 55-60 ou SatO2 de 88-90% - com evidência de 
hipertensão pulmonar, cor pulmonale ou policitemia (Ht > 
55%). 
• CPAP - se DPOC + SAOS (reduz hipercapnia); 
• Suporte Nutricional - suplementação se necessário; 
• Tratamento Cirúrgico: 
Cirurgia redutora de volume pulmonar; 
Redução de volume pulmonar por broncoscopia; 
Transplante de pulmão. 
• Paliativo - conversa sobre limitação da doença, prognóstico, 
expectativa do paciente e da família.
Hipoxemia Crônica - vasoconstrição da artéria pulmonar 
-> aumento da pressão da artéria pulmonar -> hipertensão 
pulmonar -> aumento do “esforço” do VD -> depois de um 
tempo o VD não aguenta vencer a pressão da artéria 
pulmonar -> falência do VD -> insuficiência cardíaca 
direita (cor pulmonale).