Pulpite Irreversível

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Pulpite Irreversível 
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Quando a polpa é exposta, uma área de contato direto desta com os micro-
organismos da cárie é estabelecida.
- Na grande maioria das vezes, por causa das características anatômicas peculiares 
da polpa, está invariavelmente sofre alterações irreversíveis, caracterizada por 
inflamação severa. A polpa invariavelmente progride para necrose, a qual pode dar-
se lenta ou rapidamente.
 - Na maioria das vezes, não dói. 
Características Fisiopatológicas 
 * Bactérias podem causar dano 
DIRETO - Por meio de seus fatores de virulência > Resposta do organismo = 
Necrose.
INDIRETO - Por evocar respostas inflamatórias e/ou imunológica no tecido pulpar.
* Mediadores Químicos da inflamação são quimiotáticos para os Neutrófilos, 
atraindo-os para o local da agressão. A liberação de enzimas proteolíticas e radicais 
oxigenados por estas células inflamatórias promove a destruição tecidual.
Células em excesso > Células de Defesa não ajudam > Destruição Tecidual.
 * A resposta Inflamatória torna-se mais acentuada, em virtude do contato direito 
da polpa com bactérias. 
* A pressão gerada (resposta inflamatória) pode exceder o limiar de excitabilidade 
das fibras nervosas amielínicas do Tipo C, isso irá provocar uma dor pulsátil, 
excruciante, lenta, lancinante e espontânea, caraterística de Pulpite Irreversível. 
 Clinicamente - em estágios avançados de Inflamação pulpar, a polpa apenas 
responde a altas correntes do teste elétrico e não responde positivamente ao teste 
térmico de frio. 
~ Quando os mediadores químicos são liberados, geralmente o paciente irá sentir 
dor.
 ~ Bradicinina e Histamina > podem causar dor por ação direta sobre as fibras do 
tipo C.
 ~ Prostaglandina > reduzem o limiar dessas fibras, tornando-as mais suscetíveis 
aos efeitos simulatórios da bradicinina e da histamina.
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Porém o aumento de pressão tecidual é o principal responsável pela dor de 
origem pulpar e perirradicular.
~ Toda sequência de eventos ocorre na região tecidual em contato com o agente 
agressor e não em toda a extensão do tecido pulpar. A diferença de pressão entre a 
área inflamada e a adjacente não inflamada, pode resultar de vários mecanismos 
voltados para a manutenção da normalidade da região que não está sendo agredida 
diretamente, impedindo a disseminação do aumento de pressão tecidual.
Mas quando uma região localizada da polpa torna-se necrosada em decorrência da 
agressão, perde-se a capacidade de defesa contra a invasão bacteriana > as 
bactérias passam a agredir a região da polpa adjacente que sofrerá todos os fenômenos 
inflamatórios.
- A inflamação aguda da polpa pode torna-se crônica sem progredir diretamente para 
necrose. A agressão bacteriana tem sua intensidade reduzida e/ou quando há drenagem 
satisfatória do exsudato inflamatório. 
 
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Uma polpa acometida por inflamação crônica pode levar anos para torna-se 
necrosada. 
Diagnóstico - Sinais e Sintomas 
 - A maioria não se queixa de dor,
 - Quando presente pode ser: provocada, aguda e localizada e persiste por um longo 
período da tempo após a remoção do estímulo. 
 - Em casos mais avançados: a dor relatada pode ser pulsátil, excruciante, lancinante, 
continua e espontânea.
INSPEÇÃO - Se observa a presença ou restaurações extensas, uma vez removidas, na 
grande maioria das vezes, observa-se exposição pulpar.
- Se a causa da exposição for de origem microbiana, pela cárie, considera-se a polpa 
está inflamada irreversivelmente (necessitando de tratamento invasivo).
- Em casos de exposições traumáticas recentes (máximo de 48 horas) ou iatrogênicas 
assépticas, pôde-se considerar que à Inflamação pulpar tem Caráter de 
Reversibilidade.
TESTES PULPARES 
CALOR - o resultado do teste é Positivo, nos casos sintomáticos,a aplicação de calor 
exacerbada a dor. Isso ocorre porque o calor causa vasodilatação, potencializando a 
pressão tecidual.
FRIO - nos estágios iniciais da pulpite, pode haver resposta positiva. Mas geralmente 
não há resposta positiva por causa da virtude da perda de atividade por Hipóxia e 
degeneração das fibras A.
ELÉTRICO - a polpa apenas responde a altas correntes do teste elétrico.
PERCUSSÃO - geralmente negativo, pois a resposta inflamatória normalmente é 
localizada e restrita à polpa. 
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Um estudo relatou que 57% dos pacientes com pulpite irreversível apresentam 
resposta positiva.
Tratamento - Consiste na remoção do tecido pulpar, TOTAL (tratamento 
endodôntico convencional) ou PARCIAL (tratamento conservador pulpar).
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