resumo - trauma de face

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TRAUMA DE FACE!
E P I D E M I O L O G I A 
70% das vítimas de trauma tem acometimento do 
segmento cefálico; 
acidentes automobilísticos, violência interpessoal, 
atividades esportivas, quedas; 
T R A U M A N A F A C E 
Por isso as lesões faciais podem gerar aspectos que 
chamam a atenção: 
- Intenso fluxo sanguíneo (sistema carotídeo) 
- Elasticidade dos tecidos 
- Lesões de tecidos moles 
- Anatomia topográfica complexa 
- Hemorragias e edema acentuados 
A T L S 
— Lembrar do protocolo! Feito para sistematizar o 
atendimento para não comer bola. — 
Avaliação ATLS ——————————— 
• Identificadas e tratadas as principais ameaças à vida 
 A/B: 
- Obstrução de vias aéreas por corpos estranhos 
- Obstrução de vias aéreas por colapso da língua 
nas fraturas maxilo-mandibulares 
- Lesão cervical associada (18% dos traumas 
faciais) 
 C: 
- Obstrução das vias aéreas por sangramento 
- Compressão local 
- Tamponamento nasal 
 D: 
- Trauma craniano associado 
- Lesões oculares e do N. Facial 
R O T E I R O 
- Conduta inicial no traumatismo de face 
- Parte geral 
- Trauma pediátrico. Trauma geriátrico, Avaliação 
clínica inicial 
- Parte especial 
- Manutenção de vias aéreas, epistaxe, rinorréia/
otorréia, hematoma retrobulbar/lesão ocular, 
outras lesões específicas (avaliação 
especializada) 
- Caso clínico 
- Conclusão 
Registro adequado das lesões em prontuário e 
por fotografia ———————————— 
- Seguimento adequado do paciente / qualidade do 
cuidado 
- Aspectos médico-legais 
“O que não está nos autos, não está no mundo.” 
T R A U M A P E D I A T R I C O 
- Trauma dentoalveolar e lesões de tecidos moles 
Fraturas faciais ——————————— 
1 a 14% em menores de 16 anos 
1% em menores de 5 anos 
(esqueleto facial em desenvolvimento – maior 
estabilidade e elasticidade – maior energia para 
produzir fraturas) 
* Atenção para lesões intracranianas! 
Especificidades ——————————— 
1. Maior propensão à hipotermia 
2. PA normal ou limítrofe mesmo com perda de fluidos 
3. Maior aerofagia – distensão abdominal 
4. Parede torácica mais flexível: atenção mesmo na 
ausência de sinais de trauma torácico externo 
5. Respiradores nasais / vias aéreas estreitas: maior 
risco de obstrução de vias aéreas (crianças menores) 
T R A U M A G E R I A T R I C O 
Especificidades ——————————— 
- Importante causa de morbi-mortalidade em idosos 
- Maior período de internação hospitalar 
- Maiores complicações associadas 
— usar auxilio se o idoso não conseguir andar direito, 
desequilibrio, cuidar os sapatos que ele usa, iluminação 
adequada na casa —- 
Impacto Lateral do Cranio - região 
têmporoparietal ——————————— 
- Possibilidade de ruptura da A. meníngea média 
- Hematoma extradural (epidural) 
- “Intervalo lúcido” (“fala e morre”) 
Trauma Raquimedular (10% dos pacientes) — 
Pode ter lesão cervical o paciente com trauma facial; 
Considerar TRM em todo traumatizado; 
Parte especial (aspecto especifico) ———— 
Exemplo de lesão fácil por arma de fogo: exposição 
óssea, fratura, exposição de musculatura. 
P A D R O N I Z A Ç Ã O E X A M E S 
• Assimetrias 
• Edema 
• Equimoses 
• Dor 
• Perda de integridade tegumentar 
• Crepitações 
• Hipoestesias 
• Paralisias (NC VII) 
• Distúrbios visuais 
Assimetrias ————————————— 
Inspeção e Palpação — quando não é tao evidente 
olhar pelo queixo, por cima, e etc; 
Edema ——————————————— 
pico no segundo dia; 
tratamento precoce das lesões 
— não retardar o reparo. (pele 
é muito elástica então sim vai 
ter edema, se esperar pra 
reparar ele dificulta depois.) 
Equimoses ————————————— 
localização e extensão; 
diferencias lesões locais e sangramentos à distância 
(hemorragias orbitárias, fraturas de base de crânio). 
— lembrar de quando o sangue se acumula, hematoma. 
Importante diferencias se é uma lesão local com menor 
gravidade ou uma lesão mais grave, principalmente 
orbitarias — 
 fratura de base de crânio 
Equimose retroauricular (Sinal de Battle) 
Otorragia / Otoliquorréia (sangue/liquor saindo pelo 
ouvido) 
Rinorragia / Rinoliquorréia 
Sinal do Guaxinim 
Dor ———————————————— 
dor a palpação; 
importante para localização de lesões (hematomas); 
Perda da integridade tegumentar —————
lesão: tipo, extensão, profundidade, contaminação; 
avaliação de estruturas acometidas e viabilidade dos 
tecidos; 
— ter em mente a estrutura que foi lesada e os tecidos 
— 
(Imagem: tem esfera no maxilar que é uma bala de 
borracha,… lesão por munição não letal, tem fratura, 
tem sangue no seio. Mancha escura: ar, macha 
redonda branca: bola de borracha) 
Crepitação ————————————— 
lesões ósseas; 
enfisema do subcutâneo. 
 — ar entra pela ferida/pele ou então pode vir dos 
seios paranasais — 
Hipoestesias ———————————— 
geralmente decorrente de neuropraxia (interrupção do 
impulso nervoso) em ramo mais proximal cruzado por 
fratura. 
Parte especial - aspectos específicos 
limpeza local das feridas (Muito importante, tirar terra, 
asfalto, resquício de sujeira como pólvora pois eles 
podem impregnar no tecido além da infecção) e 
compressão imediata (pode ser feito com calma e no 
momento adequado, não é no primeiro momento). 
- A. facial (contra a borda da mandíbula, na borda 
anterior do M. masseter) 
- A. temporal superficial (contra o arco 
zigomático) 
Atenção! Não pinçar vasos às 
cegas porque pode lesar o N. 
Facial (VII NC)! (Muito difícil 
tratar se lesar) Lema latino: 
Primum Non Nocere: Antes de 
tudo, não cause dano, não prejudique o doente. 
Limpeza local das feridas ———————— 
limpeza mecânica: lavagem com solução fisiológica e 
remoção de corpos estranhos; 
Uso de anti-sépticos: solução AQUOSAS (iodo) 
- PVPI: pele e mucosas 
- Clorexidine: somente pele (cuidado com os olhos é 
toxica para a córnea!) 
V I A S A E R E A S 
Manutenção das vias aéreas —————— 
- ABC do Trauma 
- Insuficiência respiratória pós-trauma: queda da língua 
(jaw thrust) —> (https://www.youtube.com/watch?
v=PdkgnRCoci4) 
Atenção! 
- Sempre ter em mente a possibilidade de trauma 
raquimedular 
- Presença de corpos estranhos: oroscopia 
- Entubação oral >>> entubação nasotraqueal 
- Cricotireoidostomia: acesso rápido à via aérea 
- Traqueostomia: traumas facial graves 
- Fraturas com disjunção do arco central da 
mandíbula: retroposicionamento da língua 
 — Atenção para o risco de broncoaspiração! (garantir 
proteção das vias aéreas!) — 
Epistaxe —————————————— 
(sangramento da cavidade nasal) 
- Rinorragia 
- Sangramento do nariz 
- Sítio mais comum: plexo ântero-inferior do septo 
nasal (Kiesselbach) 
- Hematoma septal 
Tamponamento Nasal ————————— 
— importante fazer tamponamento eficaz, gaze na 
narina por exemplo não é eficaz. Colocar o dedo de 
luva direcionado para tras e não para cima. Ai se não 
parar de sangrar assim passa pela parte posterior 
(Imagens acima!) que introduz sonda 16/18 e traciona 
e prende no nariz deixando o sistema fechado 
contendo a hemorragia. — 
Rinorréia/ Otorréia —————————— 
- Fratura de base de crânio 
- Diagnóstico diferencial 
Hematoma orbitario/ lesão ocular ———— 
em alguns estudos: até ¼ dos traumas; 
Atenção para: 
- Perda de visão 
- Dor (expansao do volume na orbita exemplo 
sangramento na orbita empurrando olho pra frente) 
https://www.youtube.com/watch?v=PdkgnRCoci4
https://www.youtube.com/watch?v=PdkgnRCoci4
https://www.youtube.com/watch?v=PdkgnRCoci4
- Proptose (olho direcionado para frente, 
deslocamento anterior do olho) 
- Oftalmoplegia 
- Alteração de reflexos pupilares 
Síndrome compartimental orbitaria ———— 
- Cantotomia 
- Cantólise —> ( https://www.youtube.com/watch?
v=rMhjWM841RE(video de complicação, celulite, 
infecção na orbita) 
- URGÊNCIA —> umenta a pressão dentro da orbita e 
alem da dor a pressão intraocular aumenta MUITO, 
motivos da dor. 
Lesões Intracranianas —————————
Principal causa de morte: hematoma intracraniano; 
Lesões neurológicas associadas a trauma de face em 
até 76% dos casos; 
Fraturas Le Fort (para fraturas mais intensas), 
zigomáticas, orbitárias, nasais, base de crânio (10%) 
Impacto frontal na mandíbula —————— 
fratura de côndilo 
em raras ocasiões: fraturas de base 
de crânio; 
— se o paciente é mais 
resistente, o condilo afunda na 
fossa e ocorre fratura de base de 
crânio. — 
Trauma de tecidos moles ———————— 
• Acidentes automobilísticos 
• Vidro temperado: lesões múltiplas e superficiais 
(estilhaçamento) 
• Vidro laminado: menos lesões, com maior 
profundidade 
• Estruturas nobres (nervos, vasos, ductos 
salivares) 
• Hematomas (orelha, septo nasal) 
• Lesões de supercílio, lábios e pálpebras 
Considerar o estudo do esqueleto facial em exame de 
imagem! (TC crânio e face). 
Hematomas ————————————— 
Drenagem: áreas adjacentes a cartilagem pelo risco de 
condrólise e deformidade permanente (“orelha em 
couve-flor”) 
Lesão de supercilio —————————— 
evitar tricotomia (risco de alopecia permanente - não 
crescer mais pelo); 
atenção para feridas que cruzam as sobrancelhas 
Manter alinhamento da linha de pêlos 
https://www.youtube.com/watch?v=rMhjWM841RE
https://www.youtube.com/watch?v=rMhjWM841RE
https://www.youtube.com/watch?v=rMhjWM841RE
Iniciar a aproximação de planos por este local 
Lesão de lábio ———————————— 
Manter alinhamento da transição cutâneo-mucosa 
(vermelhão dos lábios) 
Manter função do M. Orbicular 
Iniciar aproximação por este reparo anatômico 
T R A U M A C O N T U S O 
Fratura órbita ———————————— 
Imagem 1: varias fraturas na orbita 
Segunda foto fratura Blowout, é quando leva soco. 
Orbitopalpebral ——————————— 
Feridos profundos de 
partes moles (projeção de 
seio frontal ou maxilar): 
atenção para fratura 
cominutiva da parede 
sinusal e corpos 
estranhos! 
— cuidado com suturas 
intradérmicas em feridas contaminadas / 
potencialmente contaminadas: pontos separados 
permitem drenagem com maior facilidade —- 
Lesões Palpebrais —————————— 
- Estrutura complexa (pele, músculo orbicular, tarso, 
músculo levantador da pálpebra superior, 
proximidade com o olho) (pode esperar ate 24h pra 
suturar) 
Manter alta suspeita de lesão ocular até prova em 
contrário 
- Avaliação especializada 
 Trauma Perfurante 
Se suturar a pálpebra antes de ver o trauma ocular 
pode piorar. 
Pensar como uma jabuticaba aberta, se comprimir sai 
o que esta dentro. 
Proteção 
Evitar que o paciente aperte o olho! com qualquer coisa 
ate copo plastico. 
C O N D U T A I N I C I A L 
- ABCD do trauma 
- Sinais de alerta principais 
• Baixa acentuada de visão 
• Desorganização estrutural evidente 
• Impossibilidade de examinar o globo externamente 
• Ferimentos palpebrais e periorbitários graves 
• Corectopia 
• ”corpos estranhos” superfície – herniação de 
tecido intra ocular 
Trauma por projétil de arma de fogo (PAF) — 
• 50% das tentativas de homicídio 
• 14% dos tentativas de assalto 
• Ferida penetrante: sem projétil 
• Ferida perfurante: projétil está presente 
• Ferida avulsiva: perda tecidual 
Atenção para os planos lesionados (pele, músculo, 
lesões neurais e vasculares) 
• Trauma ósseo: lesões explosivas do osso cortical 
(geração de projéteis secundários e riscos 
associados, como aspiração) 
— lesão que você esta vendo não da ideia do que esta 
acontecendo la dentro. — 
Balística —————————————— 
“A única regra com relação ao cenário balístico é que 
as balas percorre sem regras.” (Haug RH, 1989) 
Trauma de glândula parótida ——————— 
- Difícil tratamento posterior se abordada 
inadequadamente 
- Lesões de estruturas nobres próximas (Nervo Facial, 
Canal Auditivo Externo, Articulação 
Têmporomandibular) 
Importante no tratamento inicial é reconhecer os riscos 
desse tipo de lesão pra saber o que fazer. 
Trauma de parótida —————————— 
Atenção para ferida cruzando o terço médio de uma 
linha traçada do trágus até a asa do nariz 
• Lesão do ducto de Stenon (parotídeo): pequena 
porção superficial ao M. Masseter 
• (Linha da asa do nariz ate o tragus, o terço medio 
dessa linha é onde fica a parótida e precisa lembrar 
se estiver a ferida nessa região.) 
Traumas Laringotraqueais ——————— 
- Trauma de via aérea superior 
- Lesões de grandes vasos 
- Lesões de via digestiva