Hipertensão na Gravidez

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A maior incidência de mortalidade materna é proveniente da síndrome
hipertensiva da gravidez
Conceito de hipertensão:
CAB 32 - A hipertensão arterial na gestação acontece quando a os níveis
tensionais absolutos estão iguais ou maiores do que 140mmHg de pressão
sistólica e iguais ou maiores do que 90mmHg de pressão diastólica,
mantidos em medidas repetidas, em condições ideais, em pelo menos
três ocasiões. A PA diastólica deve ser identificada pela fase V de
Korotkoff.
Controle da pressão arterial (PA)
Conceito de hipertensão:
Protocolo 2016 - Define-se como hipertensão arterial quando a pressão
arterial sistólica atinge valor ≥ 140 mmHg e/ou a pressão arterial
diastólica atinge valor ≥ 90 mmHg, em duas medidas com intervalo de
pelo menos quatro horas
Controle da pressão arterial (PA)
Classificação da Hipertensão na gestação
Gestantes > 20 
semanas
PAS > 140mmHg
PAD >90mmHg
Verificadas em 2 
vezes com 
intervalo de 4 
horas
Tratamento da Hipertensão na gestação-Protocolo 2016
1.Nas gestantes com hipertensão a frequência das consultas pré-
natais devem ser mensais até a 30ª semana, quinzenais até a 34a
semana e semanais após essa idade gestacional até o parto.
2.A metildopa é a droga preferida por ser a mais bem estudada e
por não haver evidência de efeitos deletérios para o feto (750-
2.000 mg/dia);
3.Outros antagonistas de canais de cálcio (ACC), como nifedipino
(10-80 mg/dia), podem ser considerados como alternativas;
Tratamento da Hipertensão na gestação-Protocolo 2016
4.Os betabloqueadores são considerados seguros na gravidez,
embora se atribua a eles redução no crescimento fetal.
5.Por seus efeitos danosos ao feto, os inibidores da enzima de
conversão da angiotensina (IECA), como captopril, e antagonistas
da angiotensina II, como losartana, devem ser substituídos.
6.Na pré-eclâmpsia: Referenciar à urgência obstétrica e, caso a
gestante não fique internada, encaminhar ao pré-natal de alto
risco.
7.Na eclâmpsia: Referenciar à urgência obstétrica.
23. (FCC 2009) A hipertensão arterial é um sinal indicativo
preocupante quando ocorre na gravidez, estando relacionada à
doença denominada
a) hipertensão portal.
b) tríade de Beck.
c) doença hipertensiva específica da gravidez.
d) síndrome de Purkinje.
e) síndrome de Wolf Parkinson White.
Letra C
24. (CESPE MPU 2013) Acerca da assistência de enfermagem em
saúde materna, julgue o item seguinte.
Caso as mulheres com níveis de pressão arterial (PA) conhecidos
e normais antes da gestação apresentem, em consulta pré-natal,
PA igual a 139 mmHg × 90 mmHg devem ser imediatamente
encaminhadas ao pré-natal de alto risco e(ou) unidade de
referência hospitalar.
Errado 
Pré-eclâmpsia: caracterizada pelo aparecimento de HAS e proteinúria (>
300 mg/24h) após a 20ª semana de gestação em mulheres previamente
normotensas;
Eclâmpsia: corresponde à pré-eclâmpsia complicada por convulsões que
não podem ser atribuídas a outras causas;
Pré-eclâmpsia superposta à HAS crônica: definida pela elevação aguda da
PA, à qual se agregam proteinúria, trombocitopenia ou anormalidades da
função hepática, em gestantes portadoras de HAS crônica com idade
gestacional superior a 20 semanas;
Classificação da hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação
Hipertensão arterial sistêmica crônica: é definida por hipertensão
registrada antes da gestação, no período que precede à 20ª semana de
gravidez ou além de doze semanas após o parto;
Hipertensão gestacional: caracterizada por HAS detectada após a 20ª
semana, sem proteinúria, podendo ser definida como “transitória”
(quando ocorre normalização após o parto) ou “crônica” (quando persistir
a hipertensão).
Classificação da hipertensão arterial sistêmica (HAS) na gestação
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
Gestante com PA de >=160/110mmHg ou proteinúria > 3gr 
25. (FCC TRT 3ª região 2015) Mulher de 22 anos, primigesta, na
24ª semana de gestação, com quadro de pressão arterial 140 ×
90 mmHg, proteinúria, edema de face, mãos e pés. Os sinais e
sintomas apresentados são sugestivos de,
a) gravidez ectópica.
b) toxemia gravídica.
c) hiperemese gravídica.
d) infecção do trato urinário.
e) placenta prévia.
Letra B
- Cefaleia;
- Escotomas visuais;
- Epigastralgia;
- Edema excessivo;
- Epistaxe;
- Gengivorragia;
- Reflexos tendíneos aumentados;
- PA > 160/110mmHg.
Sinais de alerta - Protocolo de 2016
Objetivos
Palpação obstétrica 
- Identificar o 
crescimento fetal; 
- Diagnosticar os 
desvios da normalidade 
a partir da relação 
entre a altura uterina e 
a idade gestacional; 
- Identificar a situação 
e a apresentação fetal.
Sequência da palpação obstétrica 
1
• Fundo uterino
2
• Dorso
3
• Apresentação (cefálica ou pélvica)
4
Situação (longitudinal ou transversal)•
- Delimite o fundo do útero com a borda cubital de ambas as mãos e
reconheça a parte fetal que o ocupa;
- Deslize as mãos do fundo uterino até o polo inferior do útero, procurando
sentir o dorso e as pequenas partes do feto;
- Explore a mobilidade do polo, que se apresenta no estreito superior pélvico
(cefálica e pélvica);
- Determine a situação fetal, colocando as mãos sobre as fossas ilíacas,
deslizando-as em direção à escava pélvica e abarcando o polo fetal, que se
apresenta.
Técnicas para palpação abdominal (Manobras de Leopold)
Apresentação
Situação
26. (AOCP 2015) Observe a figura a seguir e identifique a
Apresentação Fetal.
Letra B
a) Pélvica
b) Cefálica
c) Longitudinal
d) Transversa
e) Córmica
27.(CONSULPLAN 2016) As manobras realizadas em quatro tempos
consecutivos na mulher grávida, que têm por finalidade a identificação da
situação e a apresentação fetal por meio de palpação obstétrica são
conhecidas como manobras de:
a) Ruault.
b) Fowler.
c) Leopold.
d) Giordano.
e) Blumberg.
Letra C
28. (FEPESE 2014) Com relação à Manobra de Leopold, assinale a
alternativa correta.
a) A situação fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou
oblíqua.
b) A apresentação fetal encontrada pode ser longitudinal ou transversa.
c) A posição fetal encontrada pode ser longitudinal, transversa ou oblíqua.
d) A situação fetal encontrada pode ser cefálica ou pélvica.
e) A posição fetal encontrada pode ser esquerda, direita ou transversa.
Letra A
29. (Residência Multiprofissional em Saúde/HUGG/UNIRIO/2016)
Realizada com gestantes, a Manobra de Leopold possibilita ao enfermeiro
obter as seguintes informações:
a) maturidade, tamanho e localização
b) situação do feto, localização e tamanho
c) posição, maturidade e situação do feto
d) situação do feto, apresentação e posição
e) maturidade, idade gestacional e situação do feto Letra D
30. (MARINHA/2016) Considerando que a situação fetal indica a relação
entre o eixo longitudinal do feto com o eixo longitudinal da mãe, assinale a
opção que completa corretamente as lacunas das sentenças abaixo.
Quando os dois eixos vertebrais estiverem paralelos, o feto está em uma
postura_________ Quando as colunas vertebrais estiverem
perpendiculares, o feto estará em uma postura_____________.
a) transversal/ cefálica
b) longitudinal/ córmica
c) cefálica/ longitudinal
d) longitudinal/ transversal
e) transversal/ córmica
Letra D
31. (CESPE MPU 2013) Acerca da assistência de enfermagem em saúde
materna, julgue os itens seguintes.
Caso, durante a palpação obstétrica, seja detectada situação transversa ou
apresentação pélvica do feto, em fim de gestação, o profissional de saúde
deve encaminhar a gestante para unidade hospitalar com condições de
atender distocia.
Certo 
Teste do estímulo sonoro simplificado (Tess)
1. Ausculte os BCF por quatro períodos de 15 segundos e calcule a
média (obs.: a gestante não deve estar com contração uterina);
2. Realize o estímulo sonoro, colocando a buzina sobre o polo cefálico
fetal com ligeira compressão sobre o abdome materno (aplique o
estímulo entre três e cinco segundos ininterruptos). Durante a
realização do estímulo, deve-se observar o abdome materno,
procurando identificar movimentos fetaisvisíveis;
3.Imediatamente após o estímulo, repita a ausculta dos BCF por
novos quatro períodos de 15 segundos e refaça a média dos
batimentos.
Teste do estímulo sonoro simplificado (Tess)
TESS
Teste normal
presença de aumento 
mínimo de 15 batimentos 
em relação à medida inicial 
ou presença de movimentos 
fetais fortes e bruscos na 
observação do abdome 
materno durante a 
realização do estímulo;
Teste alterado 
ausência de resposta fetal 
identificada tanto pela falta de 
aumento dos BCF quanto pela 
falta de movimentos fetais 
ativos.