75862

Prévia do material em texto

Conceito de DMG
• Diabetes Mellitus Gestacional (DMG):
- mulher com hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez,
com níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos
para DM.
• Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação (Overt Diabetes):
- mulher sem diagnóstico prévio de DM, com hiperglicemia detectada na
gravidez e com níveis glicêmicos sanguíneos que atingem os critérios da
OMS para a DM na ausência de gestação.
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/diabetes-gestacional-relatorio.pdf
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/pdf/diabetes-gestacional-relatorio.pdf
Diagnóstico de DMG
A glicemia de jejum for ≥ 92mg/ dL e ≤ 125mg/dL;
Pelo menos um dos valores do TOTG com 75g, realizado entre 24 e 28
semanas de idade gestacional, for ≥ a 92mg/dL no jejum; ≥ a 180mg/dL na
primeira hora; ≥ a 153mg/dL na segunda hora.
O TOTG 75g é preconizado para todas as gestantes que não apresentaram
critérios para o diagnóstico de DMG ou DM no início da gravidez.
Consenso DMG no Brasil
• Fatores clínicos de risco: A utilização de fatores clínicos de risco como
forma de rastrear gestantes que devem ser submetidas a testes diagnósticos
para DMG não é ideal, pois apresenta baixa sensibilidade.
• Diagnóstico universal: deve-se proporcionar a todas as gestantes a
possibilidade de diagnóstico de DMG.
• Viabilidade financeira e disponibilidade técnica do teste proposto: o
método diagnóstico a ser utilizado deve ser o melhor possível dentro da
capacidade da região.
• Teste com melhor sensibilidade/especificidade: considera-se que o teste
com melhor sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DMG é o
TOTG com 75g.
Em situações de viabilidade financeira e disponibilidade técnica total,
todas as mulheres devem realizar a glicemia de jejum (até 20 semanas de
idade gestacional) para diagnóstico de DMG e de DM diagnosticado na
gestação. Todas as gestantes com glicemia de jejum inferior a 92 mg/dL
devem realizar o TOTG com 75g de glicose de 24 a 28 semanas.
Fatores de risco para hiperglicemia na gravidez
• Idade (aumento progressivo do risco com o aumentar da idade)
• Sobrepeso/obesidade (IMC ≥ 25Kg/m2)
• Antecedentes familiares de DM (primeiro grau)
Fatores de risco para hiperglicemia na gravidez
Antecedentes pessoais de alterações metabólicas:
• HbA1c ≥ 5,7% (método HPLC)
• Síndrome dos ovários policísticos
• Hipertrigliceridemia
• Hipertensão arterial sistêmica
• Acantose nigricans
• Doença cardiovascular aterosclerótica
• Uso de medicamentos hiperglicemiantes
Fatores de risco para hiperglicemia na gravidez
Antecedentes obstétricos:
• Duas ou mais perdas gestacionais prévias
• Diabetes Mellitus gestacional
• Polidrâmnio
• Macrossomia (recém-nascido anterior com peso ≥ 4000g)
• Óbito fetal/neonatal sem causa determinada
• Malformação fetal
Fisiopatologia
• Mudança nos mecanismos de controle da glicemia, em função do
consumo de glicose pelo embrião e feto.
• Alguns hormônios produzidos pela placenta e outros aumentados pela
gestação, tais como lactogênio placentário, cortisol e prolactina, podem
promover redução da atuação da insulina em seus receptores e,
consequentemente, um aumento da produção de insulina nas
gestantes saudáveis.
21. (CESPE 2013) Acerca da presença de glicose elevada no sangue durante a
gravidez, que caracteriza a denominada diabetes gestacional, assinale a
opção correta.
A) Em gestantes previamente diabéticas, o exercício físico é recomendação
obrigatória para a redução dos níveis glicêmicos, mesmo que a paciente
apresente picos hipertensivos intermitentes.
B) Na confirmação da diabetes gestacional, deve-se orientar a gestante para
a necessidade de manutenção de uma dieta equilibrada, monitoramento da
glicemia e acompanhamento do desenvolvimento fetal.
C) O uso de insulina para regularização dos níveis de glicose sanguínea é
absolutamente contraindicado em gestantes.
D) No pós-parto, a criança deverá ser afastada imediatamente da mãe para
que haja confirmação da diabetes do tipo 1 na criança e, nesse caso,
estabelecer procedimento para a correção de situações de hipoglicemia.
E) A administração de glicose ao recém-nascido por via oral ou intravenosa é
sempre indicada na primeira hora do pós-parto.
Letra B
22. (CESPE EBSERH 2018) No que concerne a diabetes melito, julgue o
item seguinte.
A glicemia pós-prandial é o teste recomendado para o diagnóstico de
diabetes melito gestacional, por apresentar a melhor relação
sensibilidade-especificidade.
Errado 
23. (CESPE EBSERH 2018) No que concerne a diabetes melito, julgue o
item seguinte.
O diabetes gestacional pode ocorrer durante as últimas fases da gravidez,
embora geralmente desapareça com o nascimento do bebê. As mulheres
com esse tipo de diabetes têm maior propensão a desenvolver diabetes
do tipo II em uma fase mais tardia da vida.
Certo
24. (AOCP 2018) A probabilidade de apresentar diabetes ou um
estado intermediário de glicemia depende da presença de fatores de
risco. Assinale a alternativa que indica o público-alvo para o
rastreamento do Diabetes Mellitus.
a) Excesso de peso (IMC >25 kg/m2) e o fator de risco: história de
pai ou mãe com diabetes.
b) Excesso de peso (IMC <25 kg/m2) e o fator de risco: hipertensão
arterial (130/85 mmHg, independente de uso de anti-hipertensivos).
c) Excesso de peso (IMC = 20 kg/m2) e o fator de risco: história de
diabetes gestacional ou de recém-nascido com menos de 4 kg.
d) Excesso de peso (IMC = 19 kg/m2) e o fator de risco: síndrome de
ovários policísticos.
Letra A
25. (UPENET 2017 adaptada) Considerando-se a relevância do Diabetes Mellitus
Gestacional (DMG), tanto por sua prevalência como pelas consequências para o
binômio materno-fetal, analise as afirmativas abaixo e coloque V nas Verdadeiras e F
nas Falsas.
( ) Em situações de viabilidade financeira e/ou disponibilidade técnica parcial, todas
as gestantes devem realizar a glicemia de jejum no início do pré-natal para
diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional. O ideal é que esse exame apresente
valores inferiores a 92mg/dL.
( ) Recomenda-se o diagnóstico universal, independentemente da ausência ou
presença dos indicadores que estejam associados com maior risco de hiperglicemia
na gravidez.
( ) Caso o resultado da glicemia de jejum apresente valor normal no primeiro
trimestre de gestação, deve-se repetir o exame com 30 semanas de gestação, para
que sejam identificados os casos de Diabetes Mellitus Gestacional.
( ) O valor de referência para o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional, a
partir da glicemia de jejum, é de 92 mg/dL, ou seja, independentemente da idade
gestacional em que tenha sido realizado o exame, se o resultado foi igual ou acima
deste, será confirmado o diagnóstico.
( ) O teste recomendado por apresentar a melhor sensibilidade/especificidade
para o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional é a glicemia pós-prandial.
Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA.
a) V-V-F-V-V
b) F-F-F-V-V
c) V-F-V-F-V
d) F-V-F-V-F
e) V-V-F-V-F
Letra E