Diabetes Gestacional

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Diabetes Gestacional
✔A gestação é uma situação �ue predispõe a elevação da glicose por causa das mudanças hormonais �ue ocorrem nesta fase.
Mulheres com alto risco para diabetes devem ser avaliadas e tratadas antes de engravidarem por�ue o bom controle evita
complicações tanto para a mãe �uanto para o feto.
✔A glicose elevada na época da concepção aumenta a chance de má formação na criança e o diabetes não tratado ao longo da
gestação está associado ao nascimento de bebês muito grandes �ue apresentam maiores chances de partos traumáticos. Além
disso, estes bebês apresentam maiores chances de apresentarem hipoglicemia (�ueda da glicose no sangue) ao nascer e
problemas respiratórios. Na idade adulta têm maior risco de se tornarem adultos obesos e portadores de diabetes do tipo 2.
✔Mesmo �ue não tenham diagnóstico prévio, todas as grávidas deverão ser submetidas a exames para avaliação de diabetes
gestacional, �ue geralmente são realizados entre a 24ª e a 28ª semana de gestação.
✔Diabetes mellitus gestacional (DMG) é a intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira vez durante a gestação e
�ue pode ou não persistir após o parto. Esta condição está associada com disfunção metabólica em mulheres, �ue persiste até 3
anos após o nascimento do bebê.
Fatores de risco: idade materna avançada, mulheres com sobrepeso, obesidade ou �ue apresentem ganho de peso excessivo
durante a gestação, tendência a maior acúmulo de gordura abdominal, história familiar para diabetes, com excesso de li�uido
amniótico (polidrâmnio) e com hipertensão ou pré-eclâmpsia, histórico de abortos de repetição, malformações, morte fetal ou
neonatal, fetos grandes e de diabetes gestacional, portadoras de SOP, mulheres de baixa estatura: menores �ue 1,5 m.
✔ Mulheres �ue apresentaram diabetes gestacional tem mais chance de evoluírem para diabetes no futuro ou mesmo podem
ser portadoras de diabetes não diagnosticada antes da gestação e por isso devem ser reavaliadas 4 a 12 semanas após o parto.
Em torno de metade destas mulheres irá desenvolver diabetes dentro de 20 anos após a gestação.
Critérios de Diagnóstico para Diabetes Gestacional:
✔Na primeira consulta de pré-natal deve-se avaliar se não havia diabetes do tipo 2 não diagnosticada antes da gestação.
✔Os seguintes testes alterados são compatíveis com diabetes mellitus prévio à gestação:
● Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl. A dosagem de glicemia de jejum deve ser feita em todas as grávidas.
● Glicemia 2 horas após sobrecarga com 75 g de dextrosol ≥ 200 mg/dl
● Glicohemoglobina (HbA1c) ≥ 6,5%
● Glicemia em �ual�uer horário do dia ≥ 200mg/dl, na presença de sintomas de diabetes.
● Deve-se fazer a con�rmação pela repetição dos exames alterados caso não existam sintomas de diabetes.
✔Os seguintes testes alterados são compatíveis com diagnóstico de diabetes gestacional:
● Mulheres sem diabetes prévio �ue apresentem glicemia de jejum ≥ 92mg/dl já tem o diagnóstico de diabetes
gestacional.
● Entretanto, se o resultado tiver valor entre 92 mg/dL e 126 mg/dL, é feito o diagnóstico de Diabetes mellitus
gestacional. Em ambos os casos, deve ser realizada uma segunda dosagem para a con�rmação.
● Mulheres com glicemia de jejum < 92 mg/dl devem ser submetidas ao teste de sobrecarga com 75 g de dextrosol
entre a 24ª a 28ª semanas de gestação e o diagnóstico é estabelecido se:
○ Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dl
○ Glicemia 1 hora após a sobrecarga ≥ 180 mg/dl
○ Glicemia 2 horas após a sobrecarga ≥ 153 mg/dl
○ Não há necessidade de repetição dos exames para a con�rmação nestes casos
Como acontece?
✔Durante a gestação, ocorrem importantes alterações no metabolismo a �m de suprir as demandas do feto.
✔O desenvolvimento de resistência à insulina (RI) durante a segunda metade da gestação é resultado desta adaptação, �ue é
mediada por hormônios da placenta, para garantir o aporte ade�uado de glicose ao feto.
✔Entretanto, algumas mulheres �ue engravidam com algum grau de RI, como nos casos de sobrepeso/obesidade, obesidade
central e síndrome dos ovários policísticos, este estado �siológico de RI será potencializado nos tecidos periféricos.
�uais as repercussões para o bebê?
✔A elevada concentração de insulina pode levar o feto a uma menor oxigenação, o �ue pode acarretar problemas no
desenvolvimento.
Como prevenir?
✔A prevenção é feita da mesma forma �ue a da DM tipo 2, isto é, com alimentação saudável e exercícios �ísicos.
Como é o tratamento?
✔O tratamento inicial é feito com orientação alimentar �ue permita o ganho de peso ade�uado, além do controle do
metabolismo. Deve ser realizado, juntamente com o pro�ssional de saúde, o cálculo do consumo calórico semanal de acordo
com o IMC de cada paciente. A prática de atividade �ísica também é importante no controle da glicemia durante a gestação.
✔Após o diagnóstico da diabetes gestacional, a mulher será orientada a realizar medições diárias de sua glicemia a �m de
monitorar a condição do diabetes e evitar picos de liberação de insulina. Os valores pré-prandiais não devem ultrapassar 95
mg/dl e os valores pós-prandiais (1h) devem ser menores �ue 140 mg/dl.
✔Além desses métodos, o médico também poderá abrir mão de medicações para controle da glicemia. Dentre esses
medicamentos estão a insulina injetável e fármacos orais.
No primeiro trimestre: coletar glicemia de jejum
✔Se < 92 mg/dl = Exame normal a recomendação é realizar o TOTG entre 24 e 28 semanas.
✔Entre 92 mg/dl e 126 mg/dl = DMG.
✔Se >126 mg/dl = diabetes prévio diagnosticado na gestação.
● Todos esses exames devem ser repetidos e con�rmados caso glicemia seja > ou igual a 92 mg/dl.
No segundo trimestre: Realizar teste de tolerância oral a glicose (TOTG) com 75g de glicose:
✔Esse exame deve ser realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, não precisa ser repetido. Se um valor estiver na
faixa descrita abaixo, temos o diagnóstico de DMG:
● Jejum > ou igual a 92 mg/dl.
● 1 hora após > ou igual a 180 mg/dl.
● 2 horas após > ou igual a 153 mg/dl.
Atividade Diabetes Gestacional
1. São fatores de risco para o DM gestacional, exceto:
a. História de DM em parente de 1o grau
b. SOP e obesidade
c. DM gestacional em gravidez prévia
d. Intolerância à glicose e DM tipo 2 prévios à gestação
2. Carolina, 35 anos, 11ª semana gestacional, realizou glicemia de jejum com resultado de 85 mg/dl.
Refere que seu pai é diabético. De acordo com o Ministério da Saúde, a conduta indicada é:
a) Realizar TOTG entre 24 e 28 semanas de gestação
b) Repetir a glicemia de jejum no 3o trimestre
c) Repetir a glicemia de jejum no 2o trimestre
d) Realizar TOTG no momento
3. Adele, 38 anos, 25ª semana gestacional, glicemia de jejum no 1º trimestre: 88 mg/dl. Realiza teste
oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g), com as seguintes glicemias: 90 mg/dl ( jejum) e 142 mg/dl
(2h pós-sobrecarga). De acordo com o Ministério da Saúde, o diagnóstico é:
a. DM gestacional
b. DM pré-gestacional
c. Intolerância à glicose na gestação
d. Exame sem alterações
4. Monique teve diagnóstico de diabetes gestacional. Em relação ao seu seguimento pós-parto, é
correto afirmar:
a. Ela deverá continuar usando insulina
b. A insulina deverá ser substituída por um hipoglicemiante oral
c. Ela poderá desenvolver DM tipo 2
d. O seguimento é o mesmo da gestante não-diabética
5. Uma mulher de 27anos, G3P2, está com 12 semanas de gestação e vai à primeira visita pré-natal.
Ao exame, a pressão arterial (PA) é 110/60 mmHg, a glicemia é 90mg/dl e a glicose na glicofita é 2+.
Os batimentos cardíacos fetais estão em 150 bpm. Qual das alternativas a seguir é a explicação
mais provável para a glicosúria?
A. É provável �ue a paciente tenha diabetes gestacional.
B. É provável �ue a paciente tenha diabetes pré-gestacional.
C. É provável �ue a paciente tenha algum grau de insu�ciência renal.
D. A taxa de �ltração glomerular (TFG) aumentada da paciente é responsável pelo achado.
6. São hormônios secretados pela placenta, considerados diabetogênicos, os seguintes:
a. hCG, hormônio tireotró�co coriônico e GH
b. hormônio adrenocorticitró�cocoriônico, cortisol e hCG
c. GH, cortisol e hormônio lactogênico placentário
d. Estradiol, progesterona e hCG
7. Sobre o tratamento do DM na gestação, é incorreto afirmar:
a. O uso de insulina deve ser interrompido nas gestantes �ue faziam uso prévio à gestação, para avaliação dos níveis glicêmicos
b. Para a maioria das gestantes, o DM gestacional é controlado com dieta e atividade �ísica
c. 10 a 20% das gestantes com DM gestacional necessitarão usar insulina, principalmente as de ação rápida e intermediária
d. Os hipoglicemiantes orais metformina e gliburida podem ser usados na gestação, apesar de não existirem estudos a longo prazo
8. São antecedentes obstétricos sugestivos de DM gestacional, exceto:
a. Malformação cardiovascular e do SNC
b. Polidramnio
c. Óbito fetal ou neonatal
d. Macrossomia fetal
9. Secundigesta realizou glicemia de jejum na 21ª semana cujo resultado foi 100mg/dL. Peso=65kg;
Estatura=1,60 m. Primeiro filho nasceu com 39 semanas pesando 2950g. Considerando os critérios
estabelecidos pelo Ministério da Saúde, o diagnóstico é:
a. DM gestacional
b. DM pré-gestacional
c. Intolerância à glicose na gestação
d. É necessário repetir o exame com 28 semanas