OBS- SOFRIMENTO FETAL

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SOFRIMENTO FETAL 
· Agudo
· Queda súbita da oxigenação fetal
· +Durante trabalho de parto
· manifestações: alteração no BCF, no perfil biofísico fetal
· Crônico
· Queda progressiva O2
· +Durante pré natal de alto risco
· manifestações: CIUR, alteração no doppler, oligodramnia
CIUR
Diagnóstico:
· 1º passo: IG correta (USG 1ºtri)
· US 6-12 semanas
· Fundo uterino (FU): 
· concorda com IG entre 18-30 sem- rastreio CIUR
· FU abaixo de 3 cm nessa IG = suspeita de CIUR ou oligodramnia
· USG:
· ILA < 5 cm = oligodramnia (normal ILA 8-18)
· 5-8: líq. diminuído
· ILA = índice de líquido amniótico
· Peso inferior ao percentil 10 para IG = CIUR
· Indicador + sensível de CIUR: diminuição da circunferência abdominal
· Tipos:
· Simétrico ou tipo 1
· 5-10% dos casos
· Agressão no início da gravidez
· Ex.: trissomias, drogas e infecções 1º tri
· Assimétrico ou tipo 2
· 80% dos casos
· Agressão no 2º/3ºtri
· Circunf. abdominal menor em relação a cefálica
· Ex.: insuf. placentária (HAS, DM..)
· Misto ou tipo 3
· Raro
· Associação de ambos
· Assimétrico e precoce
· Ex.: cromossomopatias
· Dopplerfluxometria
· Artéria Uterina
· circulação MATERNA
· incisura bilateral: persistência >26 semanas → risco de CIUR e pré-eclâmpsia
· invasões trofoblásticas inadequada - resistência alta e fluxo baixo
· deve desaparecer incisura diastólica de artéria uterina (protodiastólica)
· Artéria umbilical
· circulação PLACENTÁRIA
· Normal: diminui resistência progressivamente (aumenta fluxo)
· Alterada: aumenta resistência, diástole 0 ou reversa
· sinal de insuf. placent.
· reversa: sg. está voltando, não indo para a criança
· Imagem: espera-se cada vez mais que a diástole cresça
· Sístole em cima e diástole no vale
· Relação sístole/diástole não pode aumentar
· Artéria Cerebral Média
· circulação FETAL
· Normal: vaso de alta resistência (calibre pequeno)
· Avalia centralização fetal
· Centralização:
· S/D umbilical / S/D cerebral >= 1
· Se começou vasodilatação: está priorizando o que é mais nobre
· Prioriza órgãos nobres
· coração - coronárias
· cérebro - acm
· adrenais - supra renais
· Vai menos sg. pra músculo, ossos → feto pequeno (CIUR)
· Geralmente >34 semanas: parto
· Ducto venoso:
· última alteração
· Indicado para fetos < 32 semanas já centralizados
· Onda A: contração atrial direita - função cardíaca fetal
· Normal: ficar acima da linha 0
· Onda A negativa: coração entrando em falência
· Risco iminente de morte
· Parto
Ducto venoso: comunicação entre veia umbilical (sg. oxigenado) e veia cava inferior → átrio direito
SOFRIMENTO FETAL AGUDO
· Movimentação fetal - mobilograma
· Microanálise do sangue
· Ausculta cardíaca
· Perfil biofísico
Movimentação:
· Anormal <5 mov/1h = investigar
· Pode ser sono, drogas, hipóxia
· Não se mostrou eficaz em diminuir mortalidade
· Mãe sente movimentos entre 16-20 semanas
Microanálise de sangue:
· pH <7,2 no período de dilatação
· Correlação positiva com hipóxia
· Já foi padrão ouro (em desuso)- invasivo
· coleta do couro cabeludo da criança
Ausculta cardíaca:
Intermitente:
· Baixo risco: 
· 30/30 min na dilatação
· 15/15 min no expulsivo
· Alto risco:
· 15/15 min na dilatação
· 5/5 min no expulsivo
Cardiotocografia:
· BCF x contração uterina x mov. fetal
· Simples e barato
· Pode dar falsos positivos
· Baixo risco: não é rotina - na teoria
· Alto risco - anteparto, já no pré-natal
· Transdutor do BCF no dorso fetal: região escapular
· Transdutor da dinâmica uterina no fundo uterino
· Semi-sentada ou decúbito lateral
· BCF em cima e dinâmica uterina embaixo
Como avaliar:
· Linha de base → BCF médio em 10 min
· Taquicardia >160 bpm
· Bradicardia <110 bpm
· Variabilidade → diferença entre maior e menor BCF
· excluindo acelerações ou desacelerações rápidas
· tem relação com a integridade do SNA
· Aumentada se diferença > 25 (incógnita)
· Moderada: 6-25 (mais saudável - padrão ondulatório)
· Mínima <= 5 
· hipóxia, medicação, sono fetal
· Terminal/ ausente/ padrão liso: 0
· Acelerações:
· Aumentos de 15 bpm durando pelo menos 15 segundos
· <32 semanas (10:10)
· Reativo: 2 x em 20 minutos
· bem-estar fetal
· Não é critério obrigatório para classificar como normal
· Desacelerações:
· Pode ser fisiológico ou indício de asfixia
· DIP 1 ou precoce ou cefálico
· DIP coincide com contração (metrossístole)
· Apenas reflexo vagal pela compressão cefálica
· Não é sofrimento fetal
· DIP 2 ou tardio
· DIP após a contração
· Asfixia - sofrimento fetal agudo
· ++se repetição
· O2, decúbito lateral esquerdo, suspender ocitocina, corrigir PA (hipotensão?)
· Se melhorar pode ter sido por ex. só uma taquissistolia por excesso de citocina
· Se não: parto (via +rápida)
· DIP 3 ou variável ou umbilical
· DIP variável em relação à contração
· Causa: compressão de cordão umbilical/ compressão funicular
· Não é sofrimento fetal
· DIP 3 desfavorável (sinal de hipóxia) se alguma dessas situações:
· Classificação das desacelerações:
· Categoria I - bem estar fetal
· 110 e 160 bpm (LB)
· variabilidade normal (moderada)
· sem DIP II ou III
· aceleração presente ou ausente
· Categoria II
· fica entre I e III
· pode fazer outro exame para complementar
· Categoria III - asfixia
· sem variabilidade +
· DIP II recorrente ou DIP III recorrente ou bradicardia mantida 
Perfil Biofísico Fetal:
· CTG +
· 4 parâmetros da USG:
· Líquido amniótico (VLA)
· Mov. fetal
· Mov. respiratório fetal
· Tônus fetal
· CTG 1ª alteração (+ sensível)
· Diminuição do VLA:
· Alteração crônica!
· Último a alterar
· Para cada parâmetro dar nota de 0-2 (2 é a melhor)
FÓRCIPE
Tipos
· Simpson
· Qualquer variedade (exceto transversa)
· Roda só até 45º 
· Piper
· Cabeça derradeira (parto pélvico)
· Kielland	
· Variedade transversa (rotação; ex.: OET)
Pegada ideal: 
· Entre a face e a orelha;
· Biparietomalomentoniana
Condições para APLICAR (praticabilidade/aplicabilidade):
· Ausência de colo (dilatação total);
· Pelve proporcional;
· Livre canal de parto - sem obstrução;
· Insinuação - já passou estreito superior;
· alguns dizem que a partir de +2
· outros a partir de 0 De Lee;
· Conhecer variedade de posição;
· Amniotomia;
· Reto/bexiga vazios (hoje apenas bexiga)
*mais rápido que cesárea; faz bloqueio de nervo pudendo e analgesia de períneo.