baralho do toc

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Este Baralho é uma ferramenta ao terapeuta na
avaliação, psicoeducação e tratamento de
pacientes com TOC. Para auxiliar nesse
processo, apresenta uma porção de sintomas
comumente observados em crianças e
adolescentes.
BARALHO DO TRANSTORNO 
OBSESSIVO COMPULSIVO (TOC) 
CENTRO DE PESQUISA DE PSICOLOGIA DO AMAZONAS 
CEPAM
Instrutora
Flávia Argemiro: Psicóloga 
➢ O TOC é reconhecido atualmente como um transtorno mental grave. Seus sintomas costumam
tomar muito tempo da vida da pessoa, interferindo no seu desempenho escolar e profissional, nas
suas relações interpessoais e causar grande impacto no funcionamento da família.
➢ Quando não tratado pode durar a vida toda, pois não costuma desaparecer espontaneamente e
não raro é incapacitante. Seus sintomas aparecem precocemente, ainda na infância e mais
comumente na adolescência
➢ A terapia cognitivo-comportamental (TCC), o tratamento mais efetivo de que se dispõe na
atualidade, apresenta desafios especiais para a sua utilização em crianças em razão de sua
imaturidade cognitiva, da dificuldade de lidarem com fenômenos abstratos como
pensamentos intrusivos, de verbalizarem as emoções negativas que as perturbam e de
compreenderem as razões de seus medos e pelas quais praticam seus rituais.
➢ Existem preocupação para desenvolver instrumento para auxiliar na dificuldade de linguagem ,
auxiliando a criança e o adolescente a distinguir obsessões, compulsões e evitações,
entender os sintomas.
➢ O Baralho do TOC vem auxiliar desde as tarefas que procedem o TOC, como a identificação dos
sintomas, a elaboração do mapa do TOC e a psicoeducação sobre o modelo cognitivo-
comportamental da doença.
➢ Com mais de 70 cartas, com desenhos muitos claros e eloquentes nas emoções que
expressam, e repassando uma grande variedade de situações do dia adia onde os sintomas
obsessivo-compulsivo costumam se manifesta.
➢ Emoções negativas, como o medo, angústia, preocupações, nojo, fazem parte das
manifestações do TOC e, na maioria das vezes, acompanham os pensamentos intrusivos
negativos ou de natureza catastrófica - as obsessões. São elas que induzem a praticar os
rituais ou evitar o contato com objetos, lugares ou situações que ativam.
➢ Os desenhos são intuitivos e os personagens expressam em suas fisionomias e gestos, de
maneira clara e eloquente, mesmo que de forma caricata, seus medos, as preocupações, os nojo
que atormentam a criança e o adolescentes com TOC de tal forma que associados aos demais
elementos que compõem as cenas diárias onde os sintomas irrompem, possibilita uma fácil
identificação do paciente com os personagens do Baralho e o reconhecimento de seus
próprios sintomas, facilitando extraordinariamente sua comunicação com terapeuta.
➢ O BARALHO É APLICADO EM QUATRO ETAPAS:
1 - Avaliação
2 - Psicoeducação
3 - Identificação dos sintomas
4 - Enfrentamento.
➢ O TOC é caracterizado pela presença de obsessões e compulsões, além dos comportamentos
evitativos que tende a ser crônico, e os sintomas, muitas vezes, tem inicio na infância.
➢ O BARALHO DO TOC É COMPOSTO POR:
• 70 - Cartas de sintomas
• 17 - Cartas – modelos de contaminação e lavagens excessivas
• 18 - Cartas – alinhamento, simetria, ordem e repetição
• 15 - Cartas dúvidas e verificações
• 20 - Cartas – pensamentos desagradáveis e compulsões relacionadas
• 1 Catão: Dizendo não para o TOC
• 1 Cartão: Ciclo do TOC
• 1 Carta X
• 4 Cartas com Termômetros
• 1 Carta-chave
➢ PROTOCOLOS ELETRÔNICOS ANEXOS EM WWW.SINOPSY-SEDITORA.COM.BR/TOCFORM:
• A diversidade dos sintomas do TOC: apresenta das dimensões ( grupos de sintomas) do TOC.
• Ciclo do TOC: ilustração do modelo cognitivo-comportamental.
• Dizendo NÃO para o TOC: cartão de auxílio na psicoeducação e enfrentamento dos sintomas.
• Desenhe o TOC: folha para criança ilustrar como é o seu TOC.
• Cartas em branco: material para escrever os sintomas do paciente.
• Caixa das cartas: elaborada para guardar as cartas preenchidas pelo paciente.
• Lista de sintomas: material onde serão listrados todos os sintomas do paciente pelo terapeuta.
Registra a gravidade dos sintomas, facilitando o planejamento das exposições e monitoramento.
• Atividades para casa: onde o paciente fará o registro dos sintomas que terá que enfrentar até à
próxima consulta.
O BARALHO TÊM QUATRO ETAPA DA APLICAÇÃO DO BARALHO
• 1ª etapa: Avaliação para a confirmação do diagnóstico de TOC
✓ Utilizam-se as cartas de sintomas
• 2ª etapa: Psicoeducação. Momento em que o terapeuta oferece informações sobre o que é o 
TOC e como ele se manifesta, além de explicar como será o tratamento.
✓ Utilizam-se o material a 1diversidade dos sintomas do TOC, alguma carta de sintoma
selecionada pelo paciente e as cartas: 2ciclo do TOC, 3carta X e dizendo não ao TOC. No
tratamento de crianças também se faz o desenho do TOC.
• 1 anexo I
• 2 anexo II
• 3 anexo III
* Todos os anexos também estão disponíveis no site em tamanho original 
• 3ª etapa: Identificação e laboração da lista dos sintomas. A identificação dos sintomas
obsessivo-compulsivos é fundamental para a criança a lista que será o guia do tratamento do
paciente.
✓ Utilizam-se as cartas de sintomas, as cartas em branco e as cartas termômetro, e se fez
o preenchimento da lista de sintomas.
• 4ª etapa: Enfrentamento. Momento que se dá inicio as tarefas de exposições, chamadas neste
material de tarefas de enfrentamento, pois acreditar que o termo enfrentamento facilita a
compreensão da criança.
✓ Utilizam-se as cartas com os sintomas específicos (podendo ser as ilustrações
juntamente com as elaboradas pelo paciente), as cartas com termômetros, as carta-chave,
a lista de sintomas e o material elaborado para descrever as atividades de casa.
1ª ETAPA: AVALIAÇÃO 
➢ A consulta com os pais é o momento em que se realiza a anamnese do paciente. Além das
questões básicas realizadas para a avaliação global, é importante fazer os seguintes
esclarecimentos:
o Quais os sintomas que eles percebem no filho.
o Qual a gravidade dos sintomas: interferência nas atividades diárias, no desempenho escolar e o
tempo diário que se envolve nos rituais.
o Desde quando percebem os sintomas
o Os tratamentos já realizados e os resultados obtidos
o Existem outras familiares com TOC
o Como a família reagem com os rituais do paciente
ENTREVISTA COM OS PAIS
ENTREVISTA COM PACIENTE
➢ Nesse momento, o terapeuta pode apresentar as 70 cartas que ilustram os principais sintomas
obsessivo-compulsivo de crianças e adolescentes. Essas cartas auxiliam na compreensão de
diversos sintomas do TOC e, assim, ampliam o conhecimento da crianças sobre o transtorno.
➢ SÃO QUATRO GRUPOS DE CARTAS:
o “Pensamentos desagradáveis e compulsões relacionadas”
o “ Imagens de sexo vêm à minha mente e me deixam incomodado”
o “Tenho muitas dúvidas sobre minha orientação sexual”
✓ Essas cartas deve ser avaliado pelo terapeuta e apresentar de acordo com a maturidade do
paciente, assim, como alguma outra que julgar necessária.
o Vou mostrar para você algumas cartas que apresentam diversos pensamentos e
comportamentos de crianças e adolescentes. Nós vamos olhar as cartas uma a uma e eu
gostaria que você me dissesse se isso acontece ou já aconteceu com você.
➢ Quando o paciente escolher algum dos sintomas ilustrados nas cartas, o terapeuta precisa
entender como este acontece. Ao questionar o paciente sobre cada obsessão, compulsão e
evitação, conseguirá compreender de que forma o sintoma se manifesta e a emoção associada.
➢ Essa fase de identificação dos sintomas tem como objetivo confirmar o diagnóstico do TOC.
PODE SER EXPLICADO DA SEGUINTE MANEIRA: 
➢ Modo de contaminação e lavagens excessivas
➢ ALINHAMENTO, SIMETRIA, ORDEM E REPETIÇÕES
➢ DÚVIDAS E VERIFICAÇÕES
➢ PENSAMENTOS DESAGRADAVEIS E COMPULSÕES RELACIONADAS
o Psicoeducação dos pais 
• Explicar aos pais detalhadamente as possíveis causas e manifestações do TOC
• Informar sobre a Acomodação Familiar• orientar sobre os comportamentos que auxiliam e atrapalham o tratamento
• Orientar como funciona a terapia Cognitivo – comportamental e esclarecer dúvidas.
• A participação dos pais em todas as etapas será fundamental
• Os pais serão orientados a auxiliar nas atividades , como a identificação dos sintomas e as
tarefas de enfretamento.
2ª ETAPA: PSICOEDUCAÇÃO
o Psicoeducação para Paciente
• Explicar para o paciente o que acontece com ele.
✓ Esclarecer o conceito de obsessão, compulsão, ritual e evitação é importante para a
identificação dos sintomas.
• No caso de adolescentes, a psicoeducação é semelhante ao do adulto, podendo ser utilizado o
quadro ADIVERSIDADE DOS SINTOMAS DO TOC, assim como algumas cartas de sintomas
selecionadas pelo paciente no momento da avaliação, juntamente com as cartas: CICLO DO
TOC, CARTA X, e DIZENDO NÃO AO TOC.
PODE SER EXPLICADO:
Essas preocupações e ansiedade que você sente tem nome, chamado transtorno obsessivo
compulsivo (TOC). Assim como você, muitas pessoas em todo o mundo têm o TOC.
O TOC causa muitas preocupações, medos e ansiedade. Essas preocupações ou medo que
invadem a sua cabeça são chamados de obsessões. São pensamentos desagradáveis que
deixam as pessoas ansiosas com medo e, muitas vezes, elas precisam fazer uma porção de
coisas para ficarem tranquilas. Essas coisas (comportamentos ) que precisam ser feitas, na
maioria das vezes para se livrar do medo, são chamadas de compulsões.
Pessoas que têm TOC em função de seus medos deixam também de fazer muitas coisas.
Chama-se isso de evitação.
Todas vez que você faz uma compulsão ou evita fazer algo que causa desconforto ( dar algum
exemplo mencionado pela criança), você se sente confortável. Mas agindo dessa forma você
não está enfrentando i seu medo, e em seguida surge um outro pensamento, e mais outro, e
você se vê preso a ter que fazer uma porção de coisas, muitas vezes sem sentido, para se sentir
tranquilo.
CICLO DO TOC
Esta carta consta no material e caso o
terapeuta queira entregar uma copia ao
paciente levar para casa como auxílio no
tratamento.
Como o TOC é um transtorno cujos sintomas geram medo, podemos trabalhar com as
crianças como se o TOC fosse um personagem, um monstrinho, como ilustra em inúmeros livros
que abordam os medos das crianças. No caso, quando a criança não enfrenta o medo, não faz
exposição, ele permanece.
Pode ser explicado: 
o O TOC é como se fosse um bichinho malvado que quer tomar conta de você, obrigando
a fazer coisas que tomam grande parte do seu tempo. Toda vez que você fizer o que o
monstro TOC quer, vai deixar ele mais forte, como se estivesse dando comidinha e,
assim, ele passa a incomodar cada vez mais. Podemos dizer que os rituais são comida
do monstrinho.
Apode explicar:
1 – Explicar o funcionamento do TOC.
2 – Mostrar onde romper o ciclo. Colocar a carta do X entre o que sente ( emoções) e o 
comportamento (compulsão/evitação).
3 – explicar que não realizar o ritual estará rompendo o ciclo e começando a enfrentar o TOC.
4 - Mostrar a carta: Dizendo não para o TOC. Caso o terapeuta também entregar para a criança 
levar para casa, como uma ferramenta de auxílio no tratamento. 
Pode explicar:
o Nosso objetivo com o tratamento vai ser deixar o TOC fraco, sem comida, ou seja, que
você consiga não fazer os rituais. Assim, seu monstrinho vai diminuindo de tamanho,
ficando sem força para tomar forma, como se fosse uma gelatina, passando a incomodar
cada vez menos.
Solicite que a criança faça um desenho do TOC. Ela pode criar um nome diferente, se quiser. 
Pode explicar: 
o Então, vamos imaginar que é uma batalha. Imagine o TOC como um adversário, como no
futebol, onde há dois lados/equipe, em um esta o TOC, e no outro você, seus pais, sua
psicóloga, a professora. Então você não está sozinho, tem uma equipe para ajuda-lo a
vencer o TOC. Você poderá se sentir inseguro, com medo que as coisas que o TOC diz
venham a acontecer, mas você não precisa ter medo de enfrentar o TOC, porque o único
poder que ele tem é de deixar as crianças ansiosas e preocupadas. Cada vez que você
enfrentar o TOC, seu medo vai ser menor e, com isso, você ficará confiante e aprenderá a
não dar mais ouvidos a ele, se livrando dos seus medos e não precisando mais fazer os
rituais e as evitações.
Então, vamos derrotar o TOC ?
3ª ETAPA: IDENTIFICAÇÃO E ELABORAÇÃO DA LISTA DE SINTOMAS 
➢ Para identificação completa dos sintomas do TOC, deve-se mostrar novamente as 70 cartas de
sintomas presentes em crianças e adolescentes com TOC. Diferente do momento da
avaliação, onde as cartas serviram para ver a existência de sintomas, nesse momento as cartas
auxiliarão para elaboração da lista de sintomas do paciente.
➢ Conforme o terapeuta vai mostrando as cartas para o paciente ele vai identificando os sintomas
que apresenta e escrevendo como acontece com ele nas cartas em branco (Anexo V)
Pode explicar
o Vou te mostrar novamente aquela carta que têm exemplos de sintomas comuns a outras
crianças e adolescentes com TOC, e eu gostaria que você fosse identificando os que você
tem. Provavelmente alguns sintomas não serão exatamente como os ilustrados, mas para
isso temos as cartas em banco onde você irá escrever como realmente acontece com
você.
ELABORAÇÃO DA LISTA DE SINTOMAS
A lista de sintomas será a guia do tratamento
➢ Após a criança escrever seus sintomas nas cartas em branco, peça para ele identificar a
intensidade da emoção expressa para cada um, classificando entre sintomas fracos, médio ,
fortes ou muito forte.
Pergunte: como se sente quando tem esse pensamento? 
É importante ressaltar que a intensidade é diferente para cada sintoma, por isso é fundamental 
que investigue cada um.
➢ Dessa forma, devem ser mostrado as cartas com termômetros ao paciente, onde colocará sua 
carta sintoma ao lado do termômetro de grau correspondente. 
➢ Depois de categorizado todos os sintomas, o terapeuta preenche o formulário da lista de
sintomas (anexo VII) e pinta no termômetro o grau da intensidade da emoção identificada pelo
paciente. A lista deve começar com os sintomas menor intensidade.
4ª ETAPA: ENFRENTAMENTO 
➢ INICIANDO COM AS TAREFAS DE ENFRENTAMENTO
• Após ter finalizado a lista é necessário avaliar o grau de motivação do paciente para inicia-los,
pois isso é fundamental para ter um bom desempenho nas combinações que serão feitas.
PODE EXPLICAR: 
o Agora você já sabe tudo sobre TOC, Já sabe que não precisa mais acreditar no que ele diz
pra você e nem fazer as coisas que ele mandar. Identificamos todos os seus sintomas e
acredito que estamos prontos para traçar as estratégias de combate ao TOC e começar a
batalha. Você também acredita que está pronto para planejarmos essa batalha? Vamos
pensar nas ferramentas necessárias para ajuda-lo nessa tarefa!
Começaremos escolhendo dois dos sintomas que você identificou como tendo menos
medo e combinaremos o que você deverá fazer.
➢ Deve-se iniciar as cartas com sintoma mais fraco e distribuir as cartas do baralho da criança, 
para mostrar as opções e assim escolher por quais sintomas quer enfrentar.
➢ Após identificar quais serão os sintomas para enfrentamento, pode continuar a conversa com a 
criança com da seguinte forma:
Você aprendeu que continuar fazendo o que o TOC quer o deixará mais forte e ele passará a
incomodar você cada vez mais.
Como Você não quer mais ser incomodado pelo TOC, , precisaremos começar a não dar
mais ouvido a ele. Para que você comece a conseguir fazer isso, escolheremos esses dois
sintomas que acreditamos que será mais fácil para você tentar fazer o enfrentamento .
Lembrando que enfrentar significa não fazer o que o TOC mandar. Você precisa saber que,
quando começar a enfrentar o TOC, sua ansiedade ou medo poderá aumentar, mas será por
pouco tempo. É muito importante que você não ceda para ele, e assim verá que a ansiedade e
o medo diminuirão e você se sentirá muito feliz e orgulhosos de estar vencendoessa batalha.
Quando mais vezes você conseguir não dar ouvido ao TOC, mas fraco ele vai ficando, e cada
vez ele terá menos força para duela com você.
Nessa hora o terapeuta apresenta a carta-chave:
Transcrever os sintomas escolhidos para o enfrentamento no quadro a seguir: 
Frase para os pais motivarem a criança: 
- Esse TOC é um mentiroso! Não vamos escuta-lo!
- Filho, você consegue, não precisamos das ouvidos a ele!
- A ansiedade vai passar rápido, não deixe de enfrentar o TOC.
- Lembra que não podemos dar comidinha para o monstrinho!
• Conversando com os pais sobre as tarefas de casa para que estejam prontos para dar todo o 
suporte necessário. 
• As cartas escolhidas pela criança com os sintomas serão avaliadas a cada sessão e
escolherão a cada semana alguns sintomas para o enfrentamento.
• O terapeuta segue expondo em todas as consultas as cartas dos sintomas do paciente com o
termômetro correspondente ao lado, organizando-os em grupo: sintomas leve, moderados fortes
e muito fortes. Assim, juntos vão decidindo qual sintomas escolher para enfrentamento,
pegando sempre o de menos intensidade.
• Os sintomas escolhidos seguem sendo trabalhado até serem eliminados, eliminando as cartas
dos sintomas que o paciente não tiver mais.
Só uma coisa torna um
sonho impossível: o medo
de fracassar.