DA FECUNDAÇÃO AO NASCIMENTO - ENF MATERNO INFANTIL

Prévia do material em texto

Anatomia e Fisiologia do Aparelho Reprodutor 
Feminino, Ciclo Menstrual, Fecundação 
 Útero – Formato de uma 
pêra invertida. Miometrio, 
endométrio. (Colo e corpo) 
 2 Ovários – produção de 
progesterona e estrógeno, 
maturação e um óvulo 
(ovócito) por mês. 
 Unidade funcional – 
folículo ovariano. 
 2 Trompas de Falópio – 
Canais unem os ovários ao 
útero. Fimbrias (captam o 
óvulo maduro) 
 Cérvix (colo uterino) – 
barreira física entre o 
ambiente externo e o feto, 
forma o tampão de muco. 
 Vagina – canal de 
comunicação com o utero e 
o meio externo. 
 
 
 
Anatomia e Fisiologia 
Anatomia e Fisiologia 
Genitália externa 
(Vulva) 
Grandes lábios – 
pregas cutâneas 
mucosas, 
vascularizadas e 
irrigadas. 
Pequenos lábios – 
protegem a uretra e a 
vagina 
Clitóris – tecido 
esponjoso erétil 
 
 
Anatomia e 
Fisiologia 
Pré – menstrual – 
Ovários aumentam 
a produção de 
progesterona e 
estrógeno. Folículo 
ovariano libera 1 
óvulo. 
Óvulo é direcionado 
ao útero através das 
trompas de falópio. 
O endométrio se 
torna mais espesso 
e vascularizado 
 
 
Anatomia e Fisiologia 
Anatomia e Fisiologia 
 X X = menina 
 X Y = menino 
 
Corrida de espermatozóides – O vencedor é…. 
Óvulo Seletivo – Você não! 
Anatomia e Fisiologia 
O óvulo 
encontra o 
espermatozoíde 
nas trompas 
uterinas. A união 
dos dois forma o 
ovo – 24 horas 
O ovo chega no 
útero e se fixa 
no endométrio 
(nidação) – 3 a 4 
dias 
Início da 
Gestação 
 
Anatomia e Fisiologia 
Menstrual 
Se não ocorre a 
fecundação: 
Caem os níveis 
de estrógeno e 
progesterona 
O endométrio se 
descama e o 
sangue é 
expelido pela 
vagina por 3 a 5 
dias 
 
 
 
Anatomia e Fisiologia 
Pós Menstrual 
Formação de 
uma nova 
camada no 
endométrio 
Inicia processo 
de formação de 
óvulos no folículo 
ovariano. 
Com duração de 
28 dias em média 
 
 
 
CICLO MENSTRUAL 
 
 1 PERÍODO – ESFOLIATIVO 
MENSTRUAÇÃO / DESCAMAÇÃO DO 
ENDOMÉTRIO 
 2 PERÍODO – PROLIFERATIVO 
PRÉ OVULATÓRIO 
AUMENTA A PRODUÇÃO DE ESTRÓGENO, 
ESPESSAMENTO DO ÚTERO 
OVULAÇÃO – ROMPIMENTO DO FOLÍCULO 
OVARIANO COM 1 OU MAIS ÓVULO 
MADURO. (14 DIA DO CICLO) 
 3 PERÍODO – SECRETOR OU PÓS 
OVULATÓRIO 
PROGESTERONA, MAIOR ESPESSAMENTO 
DO ENDOMÉTRIO PARA A NIDAÇÃO. 
 
 
 
CICLO MENSTRUAL - RESUMINDO 
 
 1 PERÍODO – ESFOLIATIVO 
MENSTRUAÇÃO 
 
 2 PERÍODO – PROLIFERATIVO 
PRÉ OVULATÓRIO 
ESPESSAMENTO DO ÚTERO 
OVULAÇÃO (14 DIA DO CICLO) 
 
 3 PERÍODO – SECRETOR OU PÓS 
OVULATÓRIO 
MAIOR ESPESSAMENTO DO ENDOMÉTRIO 
PARA A NIDAÇÃO. 
 
 
 
Alterações anatômicas - Útero 
Alterações anatômicas - Ovário 
Alterações anatômicas – Canal Vaginal 
Fecundação 
 https://www.youtube.com/
watch?v=AvYFm3MXpQM 
Mary Araujo 
https://www.youtube.com/watch?v=L43lJ_43eqg 
https://www.youtube.com/watch?v=AvYFm3MXpQM
https://www.youtube.com/watch?v=AvYFm3MXpQM
https://www.youtube.com/watch?v=L43lJ_43eqg
https://www.youtube.com/watch?v=L43lJ_43eqg
FECUNDAÇÃO – União de um espermatozóide e 
um óvulo nas trompas de falópio 
 
 
Mudanças gravídicas 
Aparelho genital 
 HIPERPLASIA 
 HIPERTROFIA 
 AUMENTO UTERINO 25 gr – 1kg 
COLORAÇÃO ARROXEADA OU 
VIOLÁCEA DA VULVA E 
VAGINA 
 ARÉOLAS SE ALARGAM E 
PIGMENTAÇÃO AUMENTADA, ARÉOLA 
SECUNDÁRIA 
 ELEVAÇÕES NOS MAMILOS – 
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY 
 2 MÊS – COLOSTRO (PRECURSOR DO 
LEITE MATERNO 
 ABDOME – SURGE A LINHA NIGRA 
Mamas 
GESTAÇÃO 
GESTAÇÃO 
Após a fecundação, o ovo é implantado no útero 
(nidação) no endométrio e já passou por várias 
divisões celulares. O ovo dará origem ao embrião e aos 
anexos embrionários 
 
• a placenta 
• o cordão umbilical 
• as membranas amnióticas. 
GESTAÇÃO – anexos embrionários 
PLACENTA 
Formada por tecido 
materno e fetal, 
responsável pela troca 
gasosa e nutrição do 
feto. 
Troca de anticorpos – 
imunidade passiva 
Barreira sangue fetal e 
materno 
 
 
GESTAÇÃO – ANEXOS EMBRIONÁRIOS 
GESTAÇÃO – ANEXOS EMBRIONÁRIOS 
GESTAÇÃO – ANEXOS EMBRIONÁRIOS 
O quadro ocorre geralmente depois da 20º 
semana e antes da 37º. A placenta, que fica 
fixada na parte de dentro do útero, se 
descola total ou parcialmente. Com isso, as 
trocas gasosas e de nutrientes entre mãe e 
feto podem ficar comprometidas. 
3º T - sangramento 
vaginal importante, 
dor abdominal forte 
e enrijecimento do 
útero. 
GESTAÇÃO – ANEXOS EMBRIONÁRIOS 
1 ÓVULO E 1 ESPERMATOZÓIDE 
2 ÓVULOS E 2 ESPERMATOZÓIDES 
GESTAÇÃO 
CORDÃO UMBILICAL 
 
FORMADO POR 1 VEIA E 2 
ARTÉRIAS, MEDE 50 CM. 
É CANAL DE LIGAÇÃO 
ENTRE O FETO E A MÃE 
NAS VEIAS PASSAM OS 
NUTRIENTES 
ARTÉRIA RECOLHE GAS 
CARBÔNICO E DETRITOS 
GESTAÇÃO 
CORDÃO 
UMBILICAL 
 
Artérias (azul) – Para a mãe 
Veia – (vermelha) Da mãe 
GESTAÇÃO 
Membranas 
amnióticas 
 Formam as bolsas de água 
ao redor do feto 
Líquido Amniótico – proteína 
e água – 800 a 1 l 
Permitem a movimentação 
Protegem de traumas 
 
São 2 membranas – Cório e 
âmnio 
Âmnio – bolsa amniótica 
Corio – Bolsa fetal 
GESTAÇÃO 
Membranas 
amnióticas 
 
Algumas horas Antes... 
Conceitos 
Parto – Fenômeno de expulsão do feto e dos anexos (placenta e 
membranas se desprendem). 
 
Centro Obstétrico – Unidade restrita para atendimento ao parto 
normal, cesárea, reanimação e identificação do bebê. Utiliza-se as 
mesmas técnicas assépticas do Centro Cirurgico. 
 
Equipe – Médico obstetra, Neonatologista, Enfermeira Obstetriz, 
Psicólogo, Anestesiologista, Assistente Social, Enfermeira e 
auxiliares/técnicos de enfermagem. 
 
Unidade de Clínica Obstétrica – Deverá dispor de serviços de 
diagnóstico e terapia, incubadoras e aparelhos para fototerapia. 
Deverá ter unidade pré-natal, puerpério e puericultura. 
Conceitos 
Puerpério – Inicia com a Dequitação até 40 dias após o 
parto. É o período de retorno do organismo materno as 
funções anteriores a gestação. 
 
Puerpério Imediato – Período de Greenberg (2 horas) 
 
Puerpério Mediato – Até 48 horas após o parto. 
 
Puerpério Tardio – Das 48 horas após o parto até 6 
semanas ou 40 dias. 
 
Puérpera – Mulher que deu a luz. 
Terminologias 
Menarca – Primeira Menstruação 
Menacme – Fase da vida reprodutiva 
Menopausa – Fim da fase fértil, vida reprodutiva 
Nuligesta – Mulher que nunca engravidou 
Primigesta – Mulher que engravida a primeira vez 
Multigesta – Mulher que engravidou várias vezes 
Nulípara – Mulher que nunca deu a luz 
Primípara – Mulher que deu a luz a primeira vez 
Multípara – Mulher que deu a luz várias vezes 
Nutriz – Mulher que amamenta 
Gestante – Grávida 
Parturiente – Mulher em trabalho de parto 
Puérpera – Mulher após o trabalho de parto 
Terminologias 
A termo – Gestação com duração de 38 a 42 semanas 
Pré termo – Prematuro – menor que 37 semanas 
Pós termo – Mais que 42 semanas 
Abortamento – até 24 semanas (6 meses) de gestação, ou 
feto menor que 500gramas. 
 TIPOS DE PARTO 
Espontâneo – Sem interferências 
Dirigido – Ação do parteiro (episiotomia, amniotomia) 
Induzido – Parto cesárea ou medicamentos (ocitocina) 
Gestação de 280 dias ou 40 semanas 
- Pode alcançar 42 semanas 
D.P.P - DATA PROVÁVEL DO PARTO 
Cálculo Regra de Nägele: 
 
Janeiro, Fevereiro e Março. 
Soma 7 dias e 9 meses (mesmo ano) 
1º dia da ultima menstruação 
D.U.M 02/01/2020 
DIA MÊS ANO 
D.U.M 02 01 2020 
REGRA 07 09 2020 
D.P.P 09 10 2020 
D.P.P - DATA PROVÁVEL DO PARTO 
Cálculo Regra de Nägele: 
 
ABRIL A DEZEMBRO. 
Soma 7 dias / - 3 meses / + 1 ano 
1º dia da ultima menstruação 
D.U.M 20/12/19 
DIA MÊS ANO 
D.U.M 20 12 2019 
REGRA + 07 - 3 2020 (+1) 
D.P.P 27 9 2020 
D.P.P - DATA PROVÁVEL DO PARTO 
Cálculo Regra de Nägele: 
D.U.M DESCONHECIDA 
Quando a mulher não sabe o primeiro dia última 
menstruação: 
Considerar regra do 5 
 
No início do mês= Dia 5 
Meio do mês = Dia 15 
No finaldo mês = Dia 25 
 
Aplicar a regra como D.U.M 5, 15 ou 25 do mês / ano 
referido. 
 
 
 
 
D.P.P - DATA PROVÁVEL DO PARTO 
Cálculo Regra de Nägele: 
 
D.U.M DESCONHECIDA 
 
05/FEV/2019 (COMEÇO DO MÊS) 
15/FEV/2019 (MEIO DO MÊS) 
25/FEV/2019 (FINAL DO MÊS) 
DIA MÊS ANO 
D.U.M 5 2 2019 
REGRA + 07 +9 2019 
D.P.P 12 11 2019 
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 
Dilatação – formação do canal 
de parto. 
Varia de 1 a 14 horas 
• Apagamento do colo uterino 
• Dilatação do colo uterino (1 a 10cm) 
– com 8 cm vai para o C.O 
• Rompimento da bolsa d´água ou 
rompida artificialmente 
• Contrações 
• Pré parto 15/20min – duram 45 
segundos 
Parto – a cada 10min – duram mais de 
45 segundos 
 
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 
Expulsão – Insinuação e a 
descida do feto 
Duração variável 
Episiotomia – facilitar a 
passagem da cabeça do 
feto 
• Desobstrução de vias 
aéreas 
• Desprendimento do corpo 
• Pinçamento e secção do 
cordão umbilical 
 
 
amniotomia 
P
A
R
T
O
 
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 
Dequitação– Expulsão da placenta, do cordão umbilical e as 
membranas. 
Duração 10 minutos – Pode variar de 30 minutos 
 
 
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO 
Período de Greenberg – Dequitação - Expulsão da placenta, do 
cordão umbilical e as membranas até 2 horas após o parto. 
Riscos: Atonia Uterina – Hemorragia devido aos produtos da 
concepção (restos placentários, lacerações). 
 
 
Fecundação 
– Gestação 
em Semanas 
Baby Center 
https://www.youtube.com/watch?v
=z0Ynjsvj7qo 
https://youtu.be/8HUwpItiT70 
https://www.youtube.com/watch?v=z0Ynjsvj7qo
https://www.youtube.com/watch?v=z0Ynjsvj7qo
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PRÉ PARTO 
 
 
Admissão da 
Paciente 
•Orientar rotina para gestante e familiares 
•Acolhimento 
• Registrar motivo da internação, perda de 
líquido, contrações, algia em baixo ventre, 
etc. 
Assistência de Enf. 
• Sinais vitais 
• Preparo da pele (tricotomia) 
•Higienização, Avental e identificação 
•Acesso venoso, medicação prescrita, 
controle de gotejamento 
•Controlar a frequência e duração das 
contrações 
• Encaminhar para o Centro Obstétrico 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO CENTRO OBSTÉTRICO 
 
 
Admissão 
• Receber a parturiente e acomodá-la maca cirúrgica 
•Auxiliar a equipe da sala de parto 
• Preencher a ficha obstétrica 
•Abrir ficha de identificação da mãe e do RN 
Mãe 
• Permanecer ao lado da gestante e orientar o período 
expulsivo 
•Nunca deixar a gestante sozinha 
•Após o nascimento do RN, promover o contato pele a 
pele 
• Parabenizar a gestante 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO CENTRO OBSTÉTRICO 
 
 
RN 
•Auxiliar na reanimação e aspiração de vias aéreas 
• Realizar a credeização do RN (instilar 2 gotas de 
nitrato de prata a 1% em cada olho (profilaxia 
oftálmica – gonorreia) ou eritromicina 0,5% 
• Identificação da mãe e do bebê (impressão plantar 
do bebê e polegar da mãe; pulseira de 
identificação de mãe e bebê) 
Encaminhar 
•A mãe para a unidade obstétrica 
•O RN ao berçário 
•Alojamento conjunto 
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PUERPÉRIO 
 
 • Receber a mãe transferindo-a 
par ao leito 
• Controlar os SSVV, posição e 
contratura uterina 
• Controlar o sangramento, 
volume e aspecto 
(lóquios/loquiação) 
• Higiene íntima 
• Observar sangramento na 
ferida cirúrgica, episiorrafia 
• Controle de diurese, micção 
• Controle da algia 
 
Lóquios: Sangramento 
pós parto, sangue e 
tecidos que reveste o 
útero. 
1-3 dia Até 10 dia Até 21 dia A partir 21 dia 
Anorexia – com perda de peso 
Desidratação – pele e mucosa 
seca, olhos encovados, 
hipotermia, taquicardia e 
hipotenção 
Náuseas e vômitos 
Alcalose e Acidose metabólica 
Desjejum leve, 30 após se levantar 
(3 bolachas de água e sal, repouso de 
15 minutos antes de levantar) 
Administrar líquidos e eletrólitos 
Administrar antieméticos 
Controle de SSVV 
Perda de peso (4,5kg, sugerir 
internação) 
 
Hiperemese Gravídica 
Condição clínica de vômitos incoercíveis que podem evoluir com 
alterações graves nutricionais e hidroeletrolíticas 
Sinais e Sintomas Cuidados 
Perda do concepto antes de 22 semanas, peso inferior a 
500gramas. 
Hemorragias no Primeiro Trimestre 
Sangramentos do primeiro trimestre: Abortamento, Gravidez 
Ectópica e Mola Hidatiforme 
Abortamento 
Gravidez Ectópica  Implantação do ovo fora da cavidade uterina e do 
endométrio. Ovário, tuba uterina, abdominal ou no colo 
uterino. 
Mola Hidatiforme 
Tumor que se desenvolve a partir do tecido placentário sem 
que o embrião se desenvolva. É normalmente benigna, 
contudo pode crescer e invadir a musculatura uterina e se 
transformar em maligno. Assemelha-se a um cacho de uva, 
com vesículas e preenche a cavidade uterina. Há aumento da 
pressão arterial, útero flácido, palidez, mal estar geral, 
emagrecimento náuseas e vômitos. 
Hemorragias no Primeiro Trimestre 
Mola Hidatiforme 
Diagnóstico – Dosagem Beta HCG / USG 
Tratamento – Cirúrgico e Complementar (se maligno) 
Hipertensão Gestacional 
Hipertensão sem proteinúria, após 20 
semanas de gravidez. 
Hipertensão Gestacional 
Pré-Eclâmpsia 
Hipertensão com proteinúria, após 20 
semanas de gravidez. 
Leve 
Grave – (160x110 após as 20 sem) 
Síndrome de HELLP 
Hemólise 
Aumento enzimas hepáticas 
Plaquetopenia 
S/S: Cefaleia, dor epigástrica, náusea e vômito 
Hipertensão Gestacional 
Hipertensão com proteinúria associada 
a convulsões tônico-clônicas 
generalizadas 
Eclâmpsia 
Tratamento Sulfato de magnésio para tratamento 
das convulsões e preventivo 
EV ou IM 
Reduzir proteinúria 
Avaliação da viabilidade fetal e 
condições maternas após convulsão 
 
OBRIGADA!