118 -CISTOLITOTRIPSIA-A-LASER-LITOTRIPSIA

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CISTOLITOTRIPSIA A LASER, LITOTRIPSIA 
Outros nomes: Litotripsia de bexiga, Tratamento cirúrgico de cálculos de bexiga, 
Tratamento de pedra na bexiga. 
Este consenso contempla a listagem de códigos conforme Rol Nacional e materiais 
básicos para procedimentos de urologia. Este procedimento visa a “quebra” de 
cálculos na bexiga através da passagem de um aparelho (vídeocistoscópio) através 
do canal da urina, realizando a fragmentação com laser e removendo desta forma 
os cálculos. 
Cálculos vesicais menores que 20 mm. 
 
Situações clínicas que o medico assistente julgue impossibilitar o procedimento. 
Ultrassonografia do aparelho urinário 
 
Tomografia computadorizada do abdômen 
 
CÓDIGO DO PROCEDIMENTO 
CÓDIGO DESCRIÇÃO 
31103561 Cistolitotripsia a laser 
 
DESCRIÇÃO QUANTIDADE 
Evacuador Vesical de Fragmentos (Ellik ou Similar) - Permanente 1 
Fibra Holmium Laser 1 
Pinça tipo “basket” (Dormia) ou similar- Sob justificativa 1 
INDICAÇÃO CLÍNICA 
CONTRAINDICAÇÃO 
EXAMES DA INDICAÇÃO 
MATERIAIS OPME 
Boletim Informativo da UNIDAS Ano 4- Número 118 – Janeiro de 2019 
Referenciais de gabaritos 
Técnicos de uso de OPME 
Obs.: Caso utilize mais materiais do que o proposto, solicitar justificativa médica. 
 
REFERÊNCIAS 
 
Sociedade Brasileira de Urologia: http://portaldaurologia.org.br/ 
Diretrizes Urologia – AMB. São Paulo/2014 
 
 
http://portaldaurologia.org.br/