Estudo de caso Avaliação A2 (2)

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Práticas de Enfermagem III
Profa. Ms. Thaís Morengue Di Lello Boyamian
Avaliação A3 
Leia o caso abaixo e responda às questões:
Sr. E. M. A, 75 anos, foi internado no hospital Sol da Manhã, devido fratura de fêmur em MID, ocasionada por queda da própria altura. 
Paciente é viúvo, mora sozinho e tinha vida ativa, sendo totalmente capaz pelo seu autocuidado, tem 3 filhos que o visitam aos finais de semana. Fumante (em média de 4 cigarros por dia) hipertenso, controlado com alimentação e antihipertensivo que o Sr. E.M.A pega no posto de saúde. No momento da queda, o Sr. E.M.A, referiu que estava no quintal de casa quando sentiu uma “tontura” e caiu. Foi socorrido pela vizinha que estava estendendo roupas no quintal ao lado e ouviu o barulho. O SAMU foi chamado e o Sr. E. M. A foi levado ao hospital, estava consciente e orientado, mas queixava-se muito de dor e não conseguia mover a perna direita. Os filhos foram avisados pela vizinha sobre a queda do Sr. E.M.A e prontamente se dirigiram para o hospital. O Sr. E.M.A realizou RX, foi avaliado pelo ortopedista e imobilizado o MID com tração. Foram coletados os exames pré-operatórios pela enfermeira e aguardava a avaliação do cardiologista a anestesista para marcação da cirurigia. Permaneceu em jejum. Foi puncionado AVP em MSE para soroterapia e analgésico. 
A cirurgia aconteceu no dia seguinte à internação, foi uma cirurgia complicada e com tempo de duração maior do que o previsto. O Sr. E.M.A recebeu anestesia geral e permaneceu em entubação orotraqueal, apresentou arritmia cardíaca durante a cirúrgia e sangramento intenso, necessitando de transfusão de sangue. Devido a idade, a complexidade da cirurgia e o risco para tromboembolismo pulmonar, os médicos acharam melhor fazer o pós operatório na Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
Hoje é o 1º pós operatório (1ºPO), o Sr. E.M.A permanece na UTI, instável, sob sedação, entubado, em ventilação mecânica com FIO2 60%. Escala de Glasgow 10. Apresenta queda de saturação às manipulações. Permanece em jejum com SOG aberta, débito gástrico com aspecto amarelado, em torno de 300ml nas ultimas 24h. Mantém cateter venoso central em veia subclávia esquerda, com curativo estéril com filme transparente com CHG. Recebe soroterapia, nutrição parenteral (NPT), antibióticos e anti-trombolítico. À ausculta pulmonar, MV + com estertores e sibilos bilateralmente. À ausculta cardíaca BRNF 2T sem sopros. O abdome está distendido, timpânico à percussão e indolor a palpação. O débito urinário está diminuido, e foi passado uma SVD para melhor controle. A incisão cirúrgica está com bom aspecto e mantém curativo oclusivo, limpo e seco externamente. MMII estão com boa perfusão periférica. Evacuação ausente desde o dia da internação. 
Diante do quadro apresentado responda:
1- Considerando as informações do dia da internação, faça a evolução de enfermagem para esse dia. (Se quiser inventar alguma nova informação está liberado)
2- Considerando o estado de saúde do Sr. E.M.A no 1º PO, identifique os problemas de enfermagem que necessitam de intervenção. 
3- Baseado nos problemas de enfermagem que foram identificados, atribua os diagnósticos de enfermagem para esse dia de internação. 
4- Baseado nos diagnósticos de enfermagem, descreva as prescrições de enfermagem para esse dia de internação. 
5- Considerando que o Sr. E.M.A está entubado, responda:
a) A entubação orotraqueal é um método de oxigenioterapia de qual tipo? Explique as características desse método.
b) Quais os cuidados de enfermagem com os pacientes que estão em entubação orotraqueal com ventilação mecânica?
c) Considerando que o paciente precisará ser aspirado, qual é a sequência correta para aspiração das vias aéreas?
d) Quais os riscos da aspiração de vias aéreas?
e) Descreva a técnica de aspiração.
6- Quais orientações você daria ao Sr. E.M.A no dia da alta hospitalar?