Insulinoterapia: Tipos e Esquemas

Prévia do material em texto

Insulinoterapia 
A reposição insulínica é feita com uma insulina basal (cuja função é 
evitar a lipólise e a liberação hepática de glicose no período 
interalimentar), uma insulina durante as refeições (bolus de refeição) e 
doses de insulina necessárias para corrigir hiperglicemias pré e pós-
prandiais ou no período interalimentar (bolus de correção). 
 
As insulinas basais são representadas pelas de ação ultra-longa, longa e 
intermediaria (NPH), ja as insulinas de bolus são a de ação rápida e ultra-
rápidas. 
 
 
 
ULTRA-LONGA 
Degludeca 
Glargina U-300 
Inicio de ação em 2-4 horas 
Sem pico 
Não precisa de horário de aplicação 
Mudança na dose leva até 72 horas para refletir na 
glicemia 
DEGLUDECA→ Duração 42 horas 
GLARGINA→ Duração 36 horas 
 
LONGA 
Glargina 
Determir 
Inicio de ação em 2-4 horas 
Não podem ser misturadas na seringa 
DETERMIR → Pico em 6-8 horas 
 Duração 20-24 horas 
GLARGINA→ Não tem pico 
 Duração de 24 horas 
INTERMEDIARIO 
NPH 
Inicio de ação 2-4 horas 
Pico em 4-10 horas 
Duração de 10-16 horas 
RÁPIDO 
Insulina Humana 
Regular 
Inicio de ação em 30 minutos 
Pico em 2-4 horas 
Duração 5-8 horas 
 
ULTRA-RÁPIDA 
Glulisina 
Lispro 
Asparte 
Inicio de ação 10-15 minutos 
Pico em 1-2 horas 
Duração 4 horas 
Podem ser aplicadas imediatamente antes ou depois 
da refeição 
Menor risco de hipoglicemia 
Cobertura prandial 
São indicações para o início da insulinoterapia: 
▪ Diagnostico de DM1 
▪ HbA1c >8,5% + dose máxima de metformina 
▪ Sintomas graves 
▪ Glicemia >300 
▪ Cetonuria 
 
INSULINA BASAL 
Deve ser o primeiro esquema a ser tentado, tratando-se de 01 aplicação 
á noite antes de se deitar. Podem ser utilizadas as bolus (ultra-longa, 
longa e intermediária). 
Dose inicial→ 0,1-0,2 UI/kg/dia ou 10-15 UI 
 
Após isso, deve-se seguir um controle das glicemias capilares pré-
prandiais antes do café da manha a fim de se tatear a dose correta. Caso 
houver hiperglicemias, deve-se aumentar 2-4 UI a cada 2-3 dias até que 
a meta glicêmica seja atendida. O aumento pode ser feito assim: 
▪ Glicemia >130→ ↑2 UI 
▪ Glicemia >180→ ↑4 UI 
 
A Degludeca deve ser titulada semanalmente. 
 
BASAL PLUS 
Após se atingir a meta glicemia antes do café da manha, deve-se avaliar 
as glicemias antes do almoço, jantar e antes de dormir, e a correção das 
hiperglicemias deve ser orientada com base na refeição anterior: 
▪ ↑Antes do almoço→ Insulina Rápida 30 min antes do café ou 
NHP ao café 
▪ ↑Antes do jantar→ Insulina Rápida 30 min antes do almoço 
ou NPH ao almoço 
▪ ↑Antes deitar→ Insulina Rápida 30 minutos antes do jantar 
 
Se HbA1c continuar alta, deve-se avaliar as glicemias pós-prandiais, 
ajustando-se as doses pré-prandiais da refeição. 
 
A dose pode ser orientada de acordo coma a contagem de carboidratos 
ou não: 
SIM→ 1U/15g carboidrato 
NÃO→ 2-4 U antes da refeição 
 
INSULINIZAÇÃO PLENA 
Se a glicemia ainda estiver inadequada, deve-se insulinizar plenamente 
o paciente, descontinuar o secretagogo, manter agentes 
sensibilizadores (metformina e pioglitazona) e associar um unibidor de 
DPP-4 ou agonista GLP1. 
Dose total 0,5-1,5 UI/kg/dia 
 
Existem vários esquemas para divisão desta dose, misturando-se basais 
e bolus: 
 
1. Insulina regular 3X ao dia + NPH 2X ao dia 
Antes do desejum→ ½ NPH + 1/3 Regular 
Antes almoço→ 1/3 Regular 
Antes jantar→ 1/3 Regular 
Ao deitar→ ½ NPH 
EXEMPLO: 
Dose total escolhida para o paciente 0,8 U/kg/dia, em paciente de 60 
kg (será usado em todas os exemplos seguintes). 
50% BASAL ← 48 UI → 50% BOLUS 
 ↓ ↓ 
 24 UI 24 UI 
 ↙ ↘ ↓ 
 ½ manha ½ noite Dividir por 3 refeições 
 ↓ ↓ 8 UI 
 12 UI 12UI 
 
2. Insulina Regular 2 X dia + NPH 2 X dia 
Antes do desejum→ ½ NPH + ½ Regular 
Antes jantar→ ½ Regular 
Ao deitar→ ½ NPH 
EXEMPLO: 
 50% NPH ← 48 UI → 50% Regular 
 ↓ ↓ 
 24 UI 24 UI 
 ↙ ↘ ↓ 
 12 UI 12 UI Dividir em 2 refeições 
Antes desejum Ao deitar 12 UI 
 
3. Regular 3X dia + NPH 3 X dia 
Antes desejum→ 1/3 NPH + 1/3 Regular 
Antes almoço→ 1/3 NPH + 1/3 Regular 
Antes jantar→ 1/3 regular 
Ao deitar→ 1/3 NPH 
EXEMPLO: 
 50% NPH ← 48 UI → 50% Regular 
 ↓ ↓ 
 24 UI 24UI 
 ↓ ↓ 
 Dividir em 3 refeições Dividir em 3 refeições 
 8 UI 8 UI 
 
4. Regime basal-bolus com NPH 
Antes do desejum→ 30% rápidas ou ultra-rápidas 
Antes do almoço→ 20% rápidas ou ultra-rápidas 
Antes jantar→ 15% rápidas ou ultra-rápidas 
Ao deitar→ 35% NPH 
EXEMPLO: 
Antes do desejum→ 30% rápidas ou ultra-rápidas→ 12 UI 
Antes do almoço→ 20% rápidas ou ultra-rápidas → 9,6 UI→ 10 UI 
Antes jantar→ 15% rápidas ou ultra-rápidas→ 7,2 UI 8UI 
Ao deitar→ 35% NPH → 16,8 UI → 17 UI 
5. Regime basal-bolus com Glargina ou Determir 
Antes do desejum→ 15% rápidas ou ultra-rápidas 
Antes do almoço→ 20% rápidas ou ultra-rápidas 
Antes jantar→ 15% rápidas ou ultra-rápidas 
Ao deitar→ 50% Glargina / Determir 
EXEMPLO: 
Antes do desejum→ 15% rápidas ou ultra-rápidas → 7,2 UI → 8 UI 
Antes do almoço→ 20% rápidas ou ultra-rápidas → 9,6 UI → 10 UI 
Antes jantar→ 15% rápidas ou ultra-rápidas → 7,2 UI → 8 UI 
Ao deitar→ 50% Glargina / Determir → 24 UI 
 
6. Pre misturas com análogo ultra-rápido 2X dia 
Antes do desejum → 50% 
Antes do jantar → 50% 
 
7. Pre mistura com análogo ação ultra-rápida 3X dia 
Antes do desejum→ 30% 
Antes almoço→ 40% 
Antes do jantar→ 30%