Fisiologia da Gravidez - P2

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LÏDIA NEGRÃO – MED 3 
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OBJETIVOS: 
1. Descrever as mudanças fisiológicas 
durante a gravidez. 
2. Conhecer as alterações hormonais e 
psicológicas durante a gravidez. 
3. Caracterizar o período do puerpério 
fisiológico. 
- Alterações hormonais 
- Alterações psicológicas 
- Acompanhamento Médico 
4. Compreender a DPP e o calculo de 
idade gestacional. 
ALTERAÇŌES FISIOLÓGICAS NA 
GRAVIDEZ 
• A postura da gestante se altera, por 
conta do volume do útero gestante 
(lordose lombar) 
• Articulações apresentam maior 
mobilidade, assim como as 
sacroiliacas e a sínfise pubiana e 
frouxidão dos ligamentos (Aumento da 
capacidade pélvica) 
• Metabolismo glicídico 
à O feto como parasita, extrai glicose 
e aminoácidos da gestante. 
à A glicose é transferida rapidamente 
por difusão facilitada, 
à Aumenta na resistência a insulina. 
Níveis elevados de HPL (hormônio 
lacto gênio placentário humano), 
Hormônio do crescimento placentário 
humano (hPGH) e adipocinas (leptina, 
adiponectina, TNF-alfa, IL-6) O AGL 
serve como fonte de energia, 
poupando glicose e aminoácidos que 
estarão disponíveis para o feto. 
à No 3º trimestre de gestação, 
observa-se hiperinsulinismo pós-
prandial. 
 
 
 
 
 
 
 
• Metabolismo lipídico 
à A placenta é praticamente 
impermeável aos lipídios, exceto aos 
AGL e aos corpos cetonicos. 
à Crescimento fetal 
• Metabolismo do tecido adiposo 
materno 
à O aumento de peso durante a 
gestação é resultado do crescimento 
do feto e a elevação de lipídios nos 
depósitos de gordura. 
• Metabolismo proteico 
à As proteínas têm suas 
concentrações diminuídas, as de 
albumina sofrem redução nítida, 
enquanto é menor a queda das 
gamaglobulinas. 
• Metabolismo hidroeletrolítico: 
à Retenção de liquido intra e 
extracelular, essa alteração 
metabólica é decisiva para que 
ocorram outras modificações, como 
aumento do debito cardíaco e o do 
fluxo plasmático renal 
à Consequência direta do acumulo do 
volume plasmática é observada na 
interpretação dos exames 
hematológicos na gravidez. 
à A concentração de sódio plasmática 
encontra-se ligeiramente diminuída na 
gestação, assim como a osmolaridade 
total. 
Os fatores responsáveis pela retenção 
de liquido são: retenção de sódio, 
novo nível de osmolaridade, 
diminuição do limiar da sede, redução 
da pressão oncótica. 
As consequências da retenção de 
liquido: retenção na concentração de 
hemoglobina, redução do hematócrito, 
diminuição da concentração de 
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albumina, aumento do debito cardíaco, 
elevação do fluxo plasmático renal, 
edema periférico. 
• Metabolismo do cálcio 
à Grande quantidade de cálcio e de 
fosforo é transferido contra o gradiente 
de concentração da mãe para o feto 
(transporte ativo). Com isso a 
absorção de cálcio no intestino dobra 
na gravidez 
• Alterações hemodinâmicas no sistema 
cardiovascular 
à Aumento do debito cardíaco 
à Aumento do volume sanguíneo 
à Redução da pressão sanguínea 
Essas alterações contribuem para um ótimo 
desenvolvimento fetal e protegem a mãe das 
perdas fisiológicas de sangue no parto. 
• Sistema Sanguineo 
à A hemodiluicao das hemácias. 
à Tende a decrescer, contagem de 
hemácias, hematócrito, concentração 
de hemoglobina. 
à A concentração de hemoglobina 
tende a reduzir e ocorre a ‘’anemia 
fisiológica da gravidez’’ confundida 
com a anemia ferropriva 
A gestante, requer maior quantidade de ferro 
para suprir as suas necessidades e as do 
feto, e há aumento da absorção no intestino. 
A suplementação de acido fólico 1 mês antes 
da gravides e no 1º trimestre reduz 
expressivamente os defeitos do tubo neural e 
diversas outras más-formações fetais. 
Também é proposta para evitar quadro de 
anemias megaloblásticas. 
à leucócitos com concentração maior 
durante a gestação 
à Plaquetas tem pequeno decréscimo 
(trombocitopenia gestacional) no 3º trimestre. 
• Sistema Urinário 
à Com aumento do debito cardíaco e 
a diminuição vascular sistêmica 
observados na gestação, ocorre o 
aumento do fluxo plasmático renal e 
da TFG, que na maioria das vezes 
estão aumentados. 
à A elevação do TFG resulta na 
diminuição da creatinina plasmática. 
(insuficiência renal) 
à Hipercalciuria e glicosuria, são 
extremamente comuns na gravidez 
à Mecanismos compensatórios 
(renina-angiotensina) responsável pela 
retenção de sódio que é observada na 
gravidez. 
• Sistema respiratório 
à A expansão do volume sanguíneo e 
a vasodilatação da gravidez resultam 
em hiperemia e edema da mucosa 
respiratório superior. 
à Congestão nasal e alteração de voz 
à Rinite medicamentosa 
 
A hiperventilacao da gravidez facilita as 
trocas gasosas no pulmão. 
à em decorrência do aumento do consumo 
de oxigênio materno e da diminuição da 
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capacidade residual funcional, gestante com 
asma ou outros problemas respiratórios têm 
maior probabilidade a descompensação 
rápida. 
• Frequência respiratória sem alteração 
• Volume-corrente e volume-minuto 
aumentados cerca de 30 a 40% 
• Capacidade residual funcional diminui 
20% 
• Hiperventilacao fisiológica 
• Dispneia 
 
à Sistema digestivo 
• Aparecimento de náuseas e vômitos 
• Desejos alimentares 
Está relacionado aos níveis crescentes de 
hCG e de estrogênios 
• Durante os dois primeiros trimestres 
há redução na secreção gástrica de 
ácidos gástricos. 
• Vesícula hipotônica, distendida com 
bile viscosa e com grande tendência 
de formar calculo, a colecistectómica é 
a segunda causa de cirurgia não 
obstétrica na gravidez. 
à Sistema endócrino 
à Tireoide 
• Aumento de hormônios tireoidianos 
para atender as necessidades 
maternais e fetais. 
• Aumento fisiológico causado por 
hiperplasia sem bócio. 
à Pele e fâneros 
• Estrias no abdome e nos seios. 
• Aumento da pigmentação da linha 
alba do abdome, da vulva, axilas, 
aureolas e face (cloasma e melasma) 
• Hipertricose 
à Vulva e vagina 
• Epitélio vaginal mais espesso e 
aumento da descamação, causando 
maior secreção vaginal. 
• Aumento da vascularização vaginal 
• Mudança de coloração de rosa a 
vermelho-vinho (sinal de jacquemier) 
 
à Útero 
• Há imediato amolecimento na região 
da implantação, que depois passa 
para todo órgão 
• Aumento em forma desigual 
 
ALTERAÇŌES HORMONAIS E 
PSICOLOGICAS DURANTE A GRAVIDEZ 
Na gravidez, dezenas de hormônios 
esteroides, proteicos e neuropeptídios são 
produzidos. Isso para acontecer um 
desenvolvimento favorável ao feto, além de 
crescimento e amadurecimento fetal. 
Dividido em duas fases: 
1. Ovariana: corresponde as primeiras 8ª 
e 9ª semana de gravidez, estimulado 
pela gonadotrofina coriônica humana 
(hCG) é o principal responsável pelas 
secreção de esteroides 
2. Placentária: A partir da 8ª e 9ª semana 
quando a placenta se incumbe da 
produção de esteroides em 
quantidades crescentes. 
O ovário também produz a relaxina, cujo 
função é juntamente com a progesterona 
inibir a contratilidade espontânea uterina. 
• A placenta humana produz grandes 
quantidades de progesterona e 
estrogênio. 
• A progesterona é indispensável para o 
êxito da implantação e da placentação 
e para a manutenção da gravidez. 
Após essa época, a progesterona 
placentária é suficiente para manter a 
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gravidez mesmo na ausência do 
ovário. 
• Os estrogênios desempenham papel 
relevante na implantação da placenta 
e ao induzirem uma vasodilatação do 
leito vascular uterino materno, atuando 
no aumento do crescimento uterino e 
no aumento do fluxo sanguíneo 
uteroplacentário. 
• O hCG é produzido pelo 
sinciciotrofoblasto e tem inúmeras 
funções, mas a principal é promover a 
produção de progesterona pelo corpo 
lúteo gravídico. 
PERÍODO DE PUERPÉRIO 
No pós-parto imediato, a crise genital 
predomina, causadas pelas alterações gerais 
e relacionadas a regressão das modificações 
gestacionais do organismo. 
à No sistema endócrino, os níveis de 
estrogênio e progesterona estão muito 
elevados,assim como os de prolactina. 
à Com a saída da placenta, ocorre a queda 
imediata dos esteroides placentários a níveis 
muito baixos e leve diminuição dos valores 
de PRL 
à Na ausência da lactação nas primeiras 
semanas pós-parto, tanto LH quanto FSh se 
mantem em valores muito baixos, mas se 
elevam lentamente. 
à A pressão venosa normaliza 
imediatamente após o parto 
• O período puerperal é visto como uma 
miscelânea de sentimentos ambíguos, 
como por exemplo, estar contente e, 
ao mesmo tempo, podendo estar 
insegura ou deprimida. 
As consultas pós-parto são de extrema 
importância para identificar e diagnosticar 
o estado emocional da mãe em um 
possível estado de depressão pós-parto e 
caso seja confirmado o encaminhamento 
a psicoterapia. 
à Puerpério imediato (do 1º ao 10º dia) 
• Domina crise genital 
• Fenômenos catabólicos e involutivos 
das estruturas hipertrofiadas e 
hiperplasiadas pela gravidez 
• Alterações endócrinas; 
• Abdome decaido 
• Musculatura flácida 
à Puerpério tardio (10º à 45º dia) 
• Recuperação genital 
• Funções passam a ser influenciadas 
pela lactação 
• Útero continua a regredir 
• Desagregação da decídua está 
praticamente consumada, notando-se 
regeneração do estroma e das 
glândulas endometriais 
• A cavidade uterina fica completamente 
epitelizada no 25º dia pós-parto 
• Corrimento loquial seroso 
• Regeneração da vagina 
à Puerpério remoto 
• Varia com a presença ou não da 
lactação 
• Nas não lactantes, a menstruação 
retorna em media 1 mês e meio 
• Nas lactantes o prazo varia com a 
duração do aleitamento. 
CALCULO DA DPP 
Regra de Naegele: 
Se dá a partir do primeiro dia do ultimo 
período menstrual da mulher (DUM), deve se 
somar 9 meses e adicionar 7 dias à DUM, 
ajustando o ano. 
IDADE GESTACIONAL 
Em geral, esse calculo também é baseado na 
DUM, verifica-se a quantidade de dias que se 
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passaram da DUM ate o dia do calculo e se 
divide por 7. 
Por ex; data da consulta 02/02/2020 
DUM: 20/12/2019 
Dezembro: 11 
Janeiro: 30 
Fevereiro: 2 
30 + 11 + 2 = 43/7 à 6 semanas e 1 dia. 
SINAIS DA GRAVIDEZ; 
Cloasma gravídico: são manchas provocadas 
pelo aumento da melanina circundando pela 
parte da testa, ao redor do nariz, bochechas 
e lábio superior. 
Rede de Haller: Com 16 semanas há o 
aparecimento da rede de haller. Esse sinal é 
formado pelo aumento da circulação venosa 
formando uma rede visível sob a pele 
transparente das mamas. 
Sinal de Hunter e tubérculos de Montgomery: 
Com 2º semanas há o aparecimento do sinal 
de Hunter. Esse sinal é caracterizado por 
uma hiperpigmentação da auréola primária e 
o aparecimento da auréola secundaria com 
limites imprecisos. 
Linha nigra: A linha nigra é o nome dado ao 
processo de hiperpigmentação da linha alba 
localizada no abdômen da gestante 
à Probabilidades da gravidez: 
• No útero: 
• Sinal de Noble-Budin: A partir disso e 
ate 20 semanas de gestação, assume 
forma esférica e deixa de se localizar 
exclusivamente na região pélvica para 
se tomar um órgão abdominal. Nesse 
momento o peso uterino o 
amolecimento dos tecidos adjacentes 
fazem com ocupe os fórnices laterais 
da vagina 
• Sinal de Hegar: Na palpação bimanual 
podemos verificar o amolecimento da 
cérvice uterina, região entre o corpo 
uterino e o colo. Tem a impressão de 
que o corpo uterino se separou do 
colo 
• Sinal de Piscacek: As dimensões, a 
forma e a posição do útero alteram-se 
ao longo da gravidez de forma 
sincrônica e progressiva 
à Assim, nota-se que ate 12 semanas o 
útero é um órgão intrapélvico, com forma 
assimétrica decorrente da implantação do 
embrião (sinal de piscacek) 
• Na vulva: 
• Kluge: Também é evidenciado pelo 
aumento da vascularização, a vulva 
tem a sua coloração violácea e 
aumento de volume maximizados 
• Na vagina: 
• Sinal Halbau: O sinal de halbau é um 
sinal de presunção caracterizado pela 
presença de lanugem na região 
próxima ao couro cabeludo e mais 
raramente na face