Projeto - Fundamentos Teóricos e Metodológicos do Cuidar de Enfermagem

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Curso de Graduação em Enfermagem
 
	Disciplina:
	Projeto – Fundamentos Teóricos e Metodológicos do Cuidar em Enfermagem
	Tutor:
	Renata Aparecida Medeiros Banqueri
	RA:
	8064975
	Aluno(a):
	Arielle Lorraine Melo Pessoa Bezerra
	Turma:
	5º período
	Unidade:
	Claretiano - Centro Universitário
Elaboração de diagnósticos de Enfermagem:
Estudo de caso clínico:
C.A.P., 28 anos, sexo masculino, sobrepeso, internado há 3 dias devido a cetoacidose diabética e transferido hoje para a enfermaria de clínica médica. Apresenta diabetes tipo 1, faz uso de insulina. Respira em ar ambiente com auxílio intermitente de oxigênio posicionado em extensão a 3L/min, saturação de O2=93%. PA=140x90mmHg, FC=105 bpm, hipoativo. Mantém cateter venoso periférico em membro superior direito em infusão de solução fisiológica a 0,9%, sem sinais flogísticos. Último resultado de glicemia capilar indicou 251mg/dL, tendo sido realizada nova correção com insulina regular. Aceitou toda a dieta no horário do almoço e ingesta hídrica de 400mL. Diurese espontânea e poliúria, tendo evacuado ontem pela última vez. Apresenta edema discreto em membros inferiores. Está bastante ansioso com sua saúde e recebe apoio da família no processo de recuperação. Referiu ter consumido doces em excesso na última semana e se esquecido de aplicar uma dose de insulina, conforme hábito, manifestando estar cansado de ter que se privar de alimentos que gosta.
Problematização:
· Motivo da internação: cetoacidose
· Masculino
· Sobrepeso
· Diabete tipo I
· Edema em mmii
· Poliúrico
· Hipoativo
· Saturando 93%
· Aceita a dieta
· Hgt 251 mg|dl
· PA 140| 90
· FC 105 bpm
· Ingesta hídrica no almoço 400ml.
· Evacuação 01x
· Cateter venoso periférico
· Com 02 a 03 L|min
· Ansiedade
· Relata estar cansado com a restrição alimentar
· Tem apoio da família
	Análise
	 Síntese
	
	
Categorização
	Lacunas/
Dados
Divergentes
	
Agrupamento
	
Comparação
	
Interferência 
Diagnóstica
	
Relação 
Causa
	
Queixas
	Internado há 3 dias devido a Cetoacidose
Diabética
	Diurese espontânea e poliúria
	Eliminação de urina normal sem queixa
	
	Dificuldade nas células alfa de glucagon e beta de insulina
	Oxigenação
	Frequência respiratória?
Dispneia?
Ausculta pulmonar?
	Respirando em ar ambiente
Saturação de 02=93%
Oxigênio intermitente 3l/min
	Ventilação espontânea em ar ambiente 
Saturação 02=95-99%
	Ventilação espontânea prejudicada
	Apresenta frequência cardíaca aumentada FC=105 bpm
Saturação diminuída 
Comprometimento alimentar prejudicado
	Circulação
	Ausculta/bulhas cardíacas?
Fluidoterapia/
quanto?
Pulso fraco ou
Forte?
	FC=105 bpm
PA=140/90m
mHg
Acesso venoso periférico
	FC=80 a 100bpm
PA=120/80m
mHg
(Ou padrão do paciente)
	Ventilação espontânea prejudicada
	Alteração no metabolismo
	Percepção 
Sensorial
	Obedece comandos?
	Abertura ocular espontânea 
Verbalização
	
Adequada
	
	
	Termorregu-
lação
	Temperatura corporal?
	 -
	 -
	 -
	 -
	Hidratação e alimentação
	Ingestão hídrica diária total?
Quais as preferências no padrão alimentar? 
	Hgt=251mg/dl
Boa aceitação de dieta via oral, 400ml de água no almoço
Consumo de doces em excesso na última semana
Sobrepeso
Insulina Nph
	Hgt=>100mg/dl em jejum ou >140mg/dl após as refeições
Eutrofia
IMC entre 18,5 e 25
Sem uso de insulina diariamente
Ingesta de 2 litros de água ao dia
	
Risco de glicemia instável
Nutrição desequilibra
Da
Volume de líquidos em excesso 
	Falta de adesão hídrica e controle diabético.
Ingestão alimentar ineficaz
Controle ineficaz do medicamento para diabetes.
Peso acima do normal
Mecanismo regulador comprometido 
	Eliminação
	Qual a rotina de evacuações?
Qual o aspecto da evacuação? Fezes pastosas? líquidas?
Aspecto da urina?
	
Evacuação no dia anterior
Poliúria
	
Eliminações intestinais presentes 1 a 2 vezes ao dia 
	
 -
	
 -
	Integridade Tecidual
	Pele íntegra?
	Edema discreto
	Ausência de edema
	
	
	Mobilidade
	Deambulando?
	Hipoativo
	 Ativo
	
	
	
Aspecto Psicossocial segurança
	Como era sua rotina de vida antes de descobrir a patologia? Quais os anseios referente ao novo comportamento alimentar?
	Ansioso
Não aplicou a dose de insulina, comeu doce em excesso
Cansado de se privar de alimentos que gosta
Recebe apoio da famíllia
	
Tranquilo
	
Enfretamen
to ineficaz
Ansiedade
Conhecimen
to ineficaz
	
Déficit de conhecimento referente a patologia
Ansiedade relacionada ao regime de tratamento.
Diagnóstico de Enfermagem:
1) Risco de glicemia instável.
2) Sobrepeso caracterizado por IMC maior que 25kg/m², relacionado a comportamentos alimentares inadequados desordenados.
3) Ventilação espontânea prejudicada, caracterizada por saturação arterial de oxigênio diminuída, relacionada com alteração no metabolismo.
4) Autonegligência caracterizada por falta de adesão a atividade de saúde relacionada com abuso na alimentação.
5) Risco de desequilíbrio eletrolítico.
6) Risco de trauma vascular.
7) Ansiedade caraterizada por preocupações devido à mudança em eventos da vida, definida por mudança importante.
Referências Bibliográficas:
NANDA INTERNATIONAL. Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação, 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
RISNER, P. B. Diagnosis: analysis and synthesis of data. In: CHRISTENSEN, P. J.; KENNEY, J. W. Nursing process: application of conceptual models. 3. ed. St Louis: Mosby, 1990, p.132-157.