Funções executivas

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27/09/2016 
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Neuropsicologia das Funções 
Executivas 
Caroline de Oliveira Cardoso 
Roteiro 
 
Neuropsicologia das Funções Executivas 
- Conceitos 
- Modelos Teóricos 
- Avaliação neuropsicológica das funções executivas 
- Intervenções/Reabilitação das funções executivas em 
crianças 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
 
 Grupo de habilidades cognitivas e metacognitivas que permitem 
ao indivíduo exercer o controle e regular o seu comportamento e 
todo o processamento de informação, possibilitando alcançar 
objetivos complexos e direcionados a metas. 
 
 São requeridas e necessárias em ações novas, ou seja, sempre 
que o processo automático não é adequado ou suficiente. 
 
 
 
 
 
 
Lezak et al., 2012; Gioia et al., 2000 ; Strauss, Sherman, & Spreen, 2006 
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Inibição 
Iniciação 
Memória 
de 
trabalho 
Flexibilidade 
cognitiva 
planejamen
to 
Tomada 
de 
decisão Organiza 
ção 
Auto 
monitora
mento 
Chan et al., 2008; Lezak et al, 2012 
FE= Papel do executivo de uma empresa 
Goldberg, 2002 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
São competências necessárias para o gerenciamento de diversas 
demandas do cotidiano 
(Alloway & Alloway, 2010; Diamond, 2013) 
 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
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 As FE permitem que as pessoas no seu cotidiano: 
 
(a) priorizam e iniciam um comportamento 
 
(b) inibem uma resposta automática ou dominante 
 
(c) mantenham a informação relevante na cabeça para finalizar 
uma tarefa 
 
(d) resistam a distrações ou a estímulos irrelevantes 
 
(e) criem diferentes alternativas para resolver um problema 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
Jacob & Parkinson, 2015 
Disfunção executiva 
Dificuldades 
de atenção 
Impulsivo 
Tarefas 
incompletas 
Demandas 
escolares não 
atendidas 
Raiva e 
frustração dos 
professores 
8 
Reforça 
afastamento 
da criança 
Reforça 
autopercep
ção negativa 
como 
estudante 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
São fatores preditores do desenvolvimento de habilidades acadêmicas 
(leitura, escrita, matemática) e estão diretamente relacionadas a uma 
maior competência nos domínios social e emocional 
 
 
 
 
 
 
 
Nível elevado de FE Nível reduzido de FE 
-Melhor êxito escolar 
 
-Competência sócio-
emocional 
 
 
 
-Comprometimento no 
desempenho escolar 
-Associado ao 
desenvolvimento precoce 
de psicopatologia 
 
 
Bierman et al, 2008; Blair & Razza, 2007; Diamond, 2012; Hughes, & Ensor, 2007 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
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Funções Executivas: Aspectos conceituais 
Funções Executivas: Aspectos conceituais 
UNIDIMENSIONALIDADE 
 
 Em geral refutada 
 
 Único processo seria 
responsável por uma gama de 
diferentes sintomas 
disexecutivos 
 
MULTIDIMENSIONALIDADE 
 
 Visão atual, mas ainda pouco 
explorada 
 
 Vários componentes diferentes 
estariam implicados em diversas 
atividades 
 
X 
Cohen e Servan-Schreiber, 1992; 
Grafman, 2002; Norman e Shallice, 
1986; Baddley e Hitch,1974 
Fuster, 2002; Stuss e Alexander, 2002; 
Zelazo, 1997; 
Koechlin , 2007 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
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Funções Executivas: Modelos Teóricos 
 
 
Jurado & Rosselli, 2007 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
Jurado & Rosselli, 2007 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
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Luria (1966, 1973): 
 
 - 3º UNIDADE FUNCIONAL = responsável pela regulação do 
comportamento voluntário = PAPEL EXECUTIVO 
 
 
 
1º Unidade: 
 
Regula Tônus e 
Vígilia 
2º Unidade: 
 
Processa e 
Armazena as 
informações 
3º Unidade: 
 
Programa, regula e 
verifica as 
atividades e 
comportamentos 
Funções Executivas: Aspectos Históricos 
Lezak (1982, 1987): 
 - Pioneira na conceitualização das FE 
 
VOLIÇÃO PLANEJA 
MENTO 
AÇÃO 
INTENCIONAL 
DESEMPENHO 
EFETIVO 
Funções Executivas: Aspectos Históricos 
Aspectos 
multidimensionais das 
funções executivas 
 
(adaptado de Lezak, 1995 e Stuss e Benson, 1986, por Ylikoski e Hãnninen, 2003). 
Auto-consciência, consciência 
 
 
 
Personalidade, Humor, Motivação 
 
 
 
 
 
 Vontade Planejamento programação Monitoramento 
 Antecipação Conceitualização ação Controle 
 Comportamento intencional Formulação de objetivos Flexibilidade do desempenho 
 Fazer escolhas Manutenção Utilização de feedback 
 Inibição 
 
 
 
 Controle, Integração, Organização e Manutenção 
 
 
Atenção Linguagem Memória 
 
 
 
 Percepção Função motora Raciocínio 
 Pensamento abstrato 
resolução de problemas 
 
 
 
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Caso Phineas Gage (1823-1860) 
 Lobo frontal – região relacionada ao comportamento 
socialmente adequado e processo de tomada de decisão 
 
Funções Executivas: Aspectos Históricos 
 Reconstituição da lesão de Phineas Gage 
 
A barra de ferro destruiu bilateralmente 
porções ventromediais da região anterior 
do córtex frontal. 
Produziu mudança drástica na personalidade, 
principalmente 
no que tange às suas 
respostas emocionais !!! 
Funções Executivas: Aspectos Históricos 
HIPÓTESE DO MARCADOR SOMÁTICO 
 
 Tomada de Decisão = componente “quente” 
ENVOLVE UM PROCESSAMENTO 
EMOCIONAL 
Funções Executivas: Aspectos Históricos 
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.lacentral.com/autoresgif/damasio.jpg&imgrefurl=http://www.lacentral.com/wlc.html?wlc=71&seleccion=D&h=226&w=200&sz=14&hl=pt-BR&start=6&tbnid=-14yRJGS9fWufM:&tbnh=108&tbnw=96&prev=/images?q=antonio+damasio&svnum=10&hl=pt-BR&lr=&sa=G
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 Modelo Funções Executivas Frias e Quentes 
 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
Funções Executivas 
Frias 
• Componentes lógicos 
 
• Região pré-frontal 
dorsolateral 
 
• Planejamento, MT, 
raciocínio 
Funções Executivas 
Quentes 
• Relação com os aspectos 
emocionais 
 
• Região pré-frontal 
ventromedial 
 
• Tomada de decisão, 
inibição de 
comportamento 
 Modelo Fatorial 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
Atualização Inibição Flexibilidade 
Atualização Inibição Alternância 
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Memória de 
Trabalho 
Inibição Flexibilidade 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
Diamond, 2013 
Funções Executivas: Modelos Teóricos 
Funções Executivas: Multicomponentes 
Controle Inibitório 
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 Controle Inibitório 
 
 Habilidade de controlar os comportamentos inapropriados, assim 
como os processos de atenção frente a distratores. 
 
 Permite ao indivíduo inibir impulsos e respostas automáticas, assim 
como inibir estímulos irrelevantes. 
 
 
 
 
Inibição do 
comportamento 
Inibição de 
atenção 
Funções Executivas: Multicomponentes 
Diamond, 2013 
 Controle Inibitório 
 
Avaliação informal e observação do comportamento: 
 Incapaz de inibir respostas inadequadas e de regular sua conduta 
 Interrompe os outros; 
 Dificuldade para esperar a sua vez de falar ou de jogar nas brincadeiras; 
 São de certa forma “impacientes”, com baixa tolerância a esperar; 
 Dão respostas impulsivas sem considerar o efeito das próprias palavra; Necessidade de recompensas imediatas 
 
 
 
 
Funções Executivas: Multicomponentes 
Diamond, 2013 
 Memória de Trabalho 
 
 Sistema ativo, a partir do qual o indivíduo possui uma capacidade 
de armazenar informação por um tempo curto e limitado, 
enquanto a utiliza para solução de algum problema, atualizando 
informações necessárias. 
 
 Permite a manipulação mental da informação, possibilitando 
relacionar ideias, integrar informações, lembrar de sequência ou 
ordem de acontecimentos. 
 
 
Baddeley, Anderson, &Eysenck, 2011; Diamond, 2013 
Funções Executivas: Multicomponentes 
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 Memória de Trabalho 
 
 
 
Baddeley, 2000 
Funções Executivas: Multicomponentes 
 Memória de Trabalho 
 
Avaliação informal e observação do comportamento: 
 
 Dificuldade em conseguir realizar cálculos mentais embora não 
tenham dificuldades no raciocínio matemático. 
 Falha em manter e manipular as informações dos parágrafos 
anteriores para conectar com o que está sendo lido, e assim 
identificar a ideia do texto como um todo. 
 Dificuldade para seguir corretamente as instruções das tarefas 
 
 
Baddeley, Anderson, & Eysenck, 2011; Diamond, 2013 
Funções Executivas: Multicomponentes 
 Flexibilidade Cognitiva 
 
Funções Executivas: Multicomponentes 
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 Flexibilidade Cognitiva 
 
 Habilidade de mudar o foco atencional, perspectivas, prioridades ou 
regras e adaptar-se à demandas do ambiente. 
 
 Capacidade de mudar e alterar de estratégias e de curso de ação ou 
cognição conforme a demanda e exigência, visando sempre se adaptar 
ao ambiente e as necessidades. 
 
 Relacionado com a criatividade e envolve inibição e MT. 
 
 
 
Funções Executivas: Multicomponentes 
 Flexibilidade Cognitiva 
 
Avaliação informal e observação do comportamento: 
 
 Rigidez cognitiva e comportamental, presença de perseverações. 
 Ansiedade frente a mudança de planos e rotinas; 
 Se apega a um detalhe dificultando enxergar o todo; 
 Não consegue pensar em diferentes formas de solucionar um problema; 
 Dificuldade na compreensão de provérbios ou piadas, ficando limitado 
ao sentido concreto. 
 
 
 
Funções Executivas: Multicomponentes 
 Planejamento/Organização 
 
Funções Executivas: Multicomponentes 
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 Planejamento/Organização 
 
 Refere-se a capacidade de identificar e organizar uma sequência 
de eventos para alcançar um objetivo específico. 
 
 Considera-se que essas capacidades são formadas por três etapas: 
 
• Planejar quer dizer pensarmos bem antes de fazermos alguma 
coisa. Pensarmos quando, como e com o quê vamos fazer o que 
queremos. 
Planejamento 
• É o momento de monitorar o comportamento e movimento e 
confirmar se está correndo como previsto. Execução 
• Comparar o produto final com o modelo/ideia criado no início e 
retirar conclusão. Avaliação 
Funções Executivas: Multicomponentes 
 Planejamento/Organização 
 
Avaliação informal e observação do comportamento: 
 
 Normalmente tem boas ideias, mas não conseguem realizá-las por 
falta de estratégias; 
 Podem ter dificuldades de ordenar as suas ideias na hora de escrever; 
 Dificuldades em realizar tarefas que exijam mais de uma etapa. 
 
 
 
Funções Executivas: Multicomponentes 
 Autorregulação 
 Conjunto de processos comportamentais e cognitivos 
fundamentais ao ajustamento e adaptação do indivíduo, o que 
se dá por meio do monitoramento, regulação e controle de 
seus estados motivacionais, emocionais e cognitivos (Blair & 
Diamond, 2008). 
 
 Autorregulação comportamental 
 Autorregulação emocional 
 Autorregulação cognitiva 
 
Autorregulação e FE = sobreposição de conceitos (Blair & Diamond, 
2008) 
 
Funções Executivas e Autorregulação 
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Funções Executivas: Aspectos Neuroanatômicos 
Lobo Pré-Frontal 
 Substrato neurológico mais envolvido nas FE. 
 Atinge a maturação mais tardiamente no ciclo vital e está 
relacionado ao desenvolvimento das FE 
 
 
 
 
 
 
 
 Três grandes regiões funcionais do pré-frontal: 
Fuster, 2002 
Funções Executivas: Aspectos Neuroanatômicos 
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Funções Executivas: Aspectos Neuroanatômicos 
 
Funções Executivas: Aspectos Neuroanatômicos 
 
Funções Executivas: Aspectos Neuroanatômicos 
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 O desenvolvimento das FE ocorre bastante precocemente. 
Mudanças importantes no lobo pré-frontal ocorrem nos 
anos pré-escolares, relacionados ao aumento de volume de 
substância cinzenta e branca (Tsujimoto, 2008): 
- Mielinização de fibras 
- Aumento da conectividade inter-hemisférias 
- Aumento na densidade neural e sináptica. 
 
 O desenvolvimento das FE não é um processo uniforme. 
 
 Há diferentes trajetórias de desenvolvimento para os 
diferentes componentes executivos. 
 
 
 
 
Funções Executivas: Desenvolvimento 
Primeiros 
3 anos 
• Habilidades 
básicas 
Entre 3 a 
5 anos 
• Capaz de 
formular e 
utilizar regras 
mais 
complexas 
Vida 
adulta 
• Desenvolvimento 
final de todas as 
habilidade 
Funções Executivas: Desenvolvimento 
García-Molina et al., 2009 
 Controle Inibitório 
 Inicia-se por volta de 12 meses de idade (Dawson & Guare, 2010) 
 Entre 4 e 5 anos, tornam-se progressivamente mais capazes de inibir – 
capacidade de focar atenção, ignorar distratores (Bodrova e Leong, 2007) 
 Pronunciado entre 3 e 5 anos, até meados da adolescências (Best & Miller, 
2010) 
 
 Planejamento 
 Mudanças mais notáveis nas idades de 4,5-8, 9-12 (Luciana, 2003) 
 Flexibilidade 
 Presente em idade pré-escolar, mas mais evidente com 6 anos e se 
estende até vida adulta 
Funções Executivas: Desenvolvimento 
Diamond, Kirkham, & Amso, 2002 ; Huizinga et al., 2006; Juric et al., 2013 
27/09/2016 
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Funções Executivas: influência ambiental 
Embora o desenvolvimento das habilidades executivas dependa da 
maturação biológica, as FE parecem também ser fortemente influenciados 
por experiências ambientais e sociais (Blair, 2006; Cicchetti, 2002) 
 
Funções Executivas: influência ambiental 
Embora o desenvolvimento das habilidades executivas dependa da 
maturação biológica, as FE parecem também ser fortemente influenciados 
por experiências ambientais e sociais (Blair, 2006; Cicchetti, 2002) 
 
Funções Executivas: influência ambiental 
Embora o desenvolvimento das habilidades executivas dependa da 
maturação biológica, as FE parecem também ser fortemente influenciados 
por experiências ambientais e sociais (Blair, 2006; Cicchetti, 2002) 
 
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Funções Executivas: influência ambiental 
Embora o desenvolvimento das habilidades executivas dependa da 
maturação biológica, as FE parecem também ser fortemente influenciados 
por experiências ambientais e sociais (Blair, 2006; Cicchetti, 2002) 
 
Funções Executivas: influência cultural 
 Desenvolvimento das FE pode ser influenciado pelo contexto 
cultural 
 
 Crianças asiáticas ≥ Crianças ocidentais 
 Crianças chinesas e coreanas ≥ Americanas e inglesas em 
tarefas de inibição (═ MT e Flexibilidade) 
Disfunção evidenciada em inúmeros transtornos e condições 
congênitas e adquiridas 
 
 Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) 
(Barkley, 1997; Chiang & Gau, 2014); 
 Transtorno de conduta (Hobson, Scott & Rubia, 2011); 
 Epilepsia (Longo, Kerr, & Smith, 2013); 
 Dislexia (Varvara, Varuzza, Sorrentino, Vicari&Menghini, 2014); 
 Discalculia (Szucs, Devine, Soltesz, Nobes& Gabriel, 2013). 
 Distúrbios genéticos – Turner; X-frágil (Temple, Carney, & Mullarkey, 1996) 
 
 
Disfunção Executiva: quadros neuropsiquiátricos e 
de aprendizagem 
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Behavior Rating Inventory of Executive Function – BRIEF 
 
 Questionário para pais, professores e adolescentes que avalia o 
comportamento das FE em casa e no ambiente escolar 
 
 Para indivíduos de 5 e 18 anos de idade 
 
 
 
 
- Graduação = nunca, algumas vezes, frequentemente =frequênciaque 
a criança apresenta o comportamento problema. 
Auto- relato 
(11 a 18 anos) 
Pais e 
Cuidadores 
Professores 
Avaliação Neuropsicológica das Funções 
Executivas 
Gioia et al., 2000- adaptação Carin, 2012 
Behavior Rating Inventory of Executive Function – BRIEF 
 
 Mensuração global do funcionamento executivo 
 
 Dois índices: 
1) Regulação do comportamento (inibição, flexibilidade e controle 
emocional) 
 
 2) Metacognição (iniciativa, memória operacional, 
planejamento/organização e monitoramento). 
 
 
Avaliação Neuropsicológica das Funções 
Executivas 
Gioia et al., 2000- adaptação Carin, 2012 
Teste Wisconsin de Classificação de Cartas (WCST) 
 Consiste em associar o conjunto de cartões a quatro 
cartões-estímulo, de acordo com a regra determinada pelo 
examinador - a cada tentativa recebe feedback 
 
 Raciocínio abstrato, flexibilidade cognitiva, manutenção de 
regras bem sucedidas 
 
 
Avalia 
Objetivo 
•4 cartas-estímulo; 
•128 cartas-resposta; 
•Todas as cartas apresentam figuras de 
variadas formas, cores e número 
 
Avaliação Neuropsicológica das Funções 
Executivas 
27/09/2016 
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Testes baseados na Stroop Color-Word Interference Task 
 
 Paradigma original, desenvolvido por Stroop (1935) 
composto por nomes de cores impressos em tinta de outra 
cor. Foram desenvolvidas versões para crianças: 
- Stroop Semântico (Trevisan e Seabra, 2010): utilizando 
figuras (menina, menino, sol e lua) para pré-escolares. 
Tarefa computadorizada e a criança deve nomear o 
substantivo oposto à figura, ou seja, se ele vê a figura da 
menina, deve dizer menino. 
 
 Controle Inibitório 
 
Berwid et al., 2005, Brocki & Bohlin, 2006, adaptado, Trevisan & Seabra, 2010 
Formato 
Avalia 
Avaliação Neuropsicológica na Infância das 
Funções Executivas 
Teste Hayling 
• Fornecer a palavra o mais rápido que conseguir. O tempo de reação 
é cronometrado e a qualidade da resposta 
 
O examinando deve fornecer 
uma palavra que complete 
corretamente o sentido da frase. 
PARTE A 
O examinando deve 
fornecer uma palavra que 
não apresente relação 
com o sentido da frase. 
PARTE B 
 Processo de inibição, iniciação cognitiva , flexibilidade 
cognitiva e velocidade de processamento. 
 
Burgess & Shallice, 1997; Siqueira et al., no prelo 
Avaliação Neuropsicológica das Funções 
Executivas 
Avalia 
 Tempo de reação da resposta = inicia-se no momento em que a 
última palavra da frase é lida pelo examinador e termina quando o 
examinando começa a dar sua resposta 
REAÇÃO 
“O nadador mergulhou na” .................... “Piscina” 
Avaliação Neuropsicológica das Funções 
Executivas 
Teste Hayling 
 Variáveis de pontuação: 
-Tempo em segundos partes A e B 
-Erros partes A e B 
-Erros parte B/45 
-Tempo Parte B – Tempo Parte A 
 
 
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 Traçar linhas entre sequências numéricas em ordem crescente 
e entre sequências numéricas e letras. 
 Flexibilidade cognitiva, percepção e atenção visual, velocidade 
e rastreamento visuomotor, atenção alternada. 
 6 a 14 anos 
PARTE A 
Folha 1 - traçar uma linha 
entre letras em ordem 
crescente. 
Folha 2 – traçar uma linha 
entre os números 
PARTE B 
Deve-se traçar uma linha 
entre números e letras em 
uma ordem alternada e 
crescente. 
Objetivo 
Avalia 
Avaliação Neuropsicológica das Funções 
Executivas 
Teste das Trilhas 
Partington & Leiter, 1949, adaptado Montiel & Seabra, 2009, 2012 
Idade 
- Sequência Parte A: número de itens ligados 
corretamente em uma sequência 
ininterrupta. 
- Sequência Parte B 
- Escore de interferência (parte B-A) 
 
Variáveis de 
Pontuação 
Avaliação Neuropsicológica na Infância das 
Funções Executivas 
Teste das Trilhas 
Fluência Verbal 
 
 Livre: falar o maior número de palavras possíveis em 2 minutos e 30 
segundos (Beausoleil e cols, 2001; Prando, 2010) 
 
 Com restrição ortográfica: 
 F (Silveira et al, 2009) 
P Moura, Simões, Pereira, 2013) 
M (Neupsilin-Inf) (Salles et al., no prelo; Moura, Simões, Pereira, 2013) 
 
 Com restrição semântica: 
 Animais (Moura, Simões, Pereira, 2013; Silveira et al., 2009 ;Neupsilin-Inf) 
Salles et al., no prelo) 
 Alimentos (Moura, Simões, Pereira, 2013) 
 Nomes ( Moura, Simões, Pereira, 2013) 
 Vestimentas/Roupas (Prando, 2010) 
 
 
 
 
Avaliação Neuropsicológica na Infância das 
Funções Executivas 
27/09/2016 
22 
 Inibição, monitoramento, flexibilidade, planejamento, 
iniciação e velocidade de processamento, além da memória 
léxico-semântica e as habilidades linguísticas. 
 
 Total de acertos 
 Total de acertos por blocos 
 Número de clustering (agrupamento) 
 Número de switching(alternância) 
Avalia 
Avaliação Neuropsicológica na Infância das 
Funções Executivas 
Fluência Verbal 
Variáveis 
Composto por uma base com três hastes verticais e três 
esferas coloridas, a tarefa consiste na transposição das 
esferas, uma por vez, a partir de uma posição inicial fixa, de 
modo a alcançar diferentes disposições finais, especificadas 
pelo aplicador. 
 
Habilidade de planejamento 
 
Crianças/adolescentes de 11 a 14 anos de idade 
 
Avaliação Neuropsicológica na Infância das 
Funções Executivas 
Shallice, 1982, adaptado para crianças brasileiras por Menezes, Dias, & Seabra, 2012 
Objetivo 
Teste da Torre de Londres (TOL) 
Avalia 
Público-alvo 
Tarefas Clínicas e Ecológicas 
 Planejamento da festa de aniversário, viagens; construção de 
um objeto; sequencia lógica 
 
 Inibição - conversação, fluência verbal ecológica 
 
 Flexibilidade – alternância de tarefa, conversação com troca 
de assuntos e contexto; desenvolver novo final de uma história 
 
 Memória de trabalho - problemas matemáticos mentais, 
leitura de textos 
Avaliação Neuropsicológica na Infância das 
Funções Executivas