Caso Clínico - Acne

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UNIDADE IV • <Título da Unidade IV>
ESTÉTICA FACIAL
Curso: Biomedicina
ALUNOS: ALEXANDRE GOMES, DENISE MENEZES, ELBA COUTINHO, FERNANDA NERY, GLEIZIELLY MATOS, LAINE GOIS DE OLIVEIRA, MARLANNA DE OLIVEIRA, RAFAELA RODRIGUES
ESTUDO DE CASO
Paciente A.S.R, 25 anos do sexo feminino, solteira, residente na cidade de Feira de Santana. Procurou a Clinica de Estética com queixa de ACNE e pele oleosa. Na anamnese informa ter acne desde os 14 anos de idade, tem diagnóstico de ovários policísticos, nega outras patologias prévias e não faz uso de medicações ou cosméticos no momento. Informa má alimentação com ingesta frequente de condimentos, frituras e pouca ingesta de água. Parou de fumar a dois anos e bebe socialmente, nega alergias medicamentosas. Tem mãe e avós paternos diabéticos, irmão adolescente também com acne. 
Com base na história Clinica e no registro fotográfico responda:
a) Qual o tipo de acne? Quais características clínicas você considerou para esse diagnóstico?
R: Acne papulopustulosa. Acne de grau II, presenta comedões fechados, pápulas inflamadas e pústulas.
b) Explique a fisiopatologia envolvida nesse tipo de ACNE
R: A fisiopatologia da acne consiste na obstrução da unidade pilossebácea que dá origem ao microcomendão. Quando este aumenta de tamanho, e o orifício folicular se dilata, surge o comendão aberto, que geralmente não inflama. Quando o orifício não se dilata surge o comendão fechado, precursor das lesões inflamatórias. Ou seja, a produção de sebo retida pelo cômedo oclusivo propicia a colonização principalmente bacteriana pelo P. acnes e a instalação do processo inflamatório e infeccioso em toda a glândula.
c) A paciente informa ter ovários policísticos. Essa síndrome pode está contribuindo para a queixa principal da paciente? Justifique com bases fisiológicas sua resposta.
R: A acne é uma das manifestações decorrentes das alterações metabólicas causada pela síndrome. Além da resistência a insulina, a SOP ocasiona um distúrbio na produção hormonal, chamado de hiperandrogenismo, é a liberação em excesso de andrógenos (testosterona) que causa alterações indesejáveis nos níveis normais de estrógeno e progesterona, tem ação sobre o sistema pilossebáceo, aumentando a produção de pelos e a de material oleoso pelas glândulas sebáceas, deixandoa pele oleosa, facilitando a instalação das infecções características da acne. 
d) Quais exames laboratoriais você indicaria com base na anmnese e por quê? 
R: Como já existe o diagnóstico da SOP, solicitar exames hormonais com ênfase nas dosagens de testosterona livre, hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante e sulfato de desidroepiandrosterona (DHEA). Há uma maior prevalência de hiperandrogenismo com alta elevação de DHEA em mulheres com acne, uma vez que, nesta síndrome, há um aumento dos níveis de hormônios androgênicos. Examinar também, insulina de jejum para avaliar se a causa da acne está associado a um padrão alimentar com alta carga de índice glicêmicos, triglicerídeos e colesterol. Examinar a vitamina D sérica, sua deficiência pode estar relacionada com a fisiopatologia da acne, as concentrações séricas são inversamente proporcionais à gravidade da doença.
e) Monte um plano de tratamento domiciliar para a paciente. E orientações de mudanças na rotina diária.
R: Mudança de hábitos alimentares é a principal orientação, necessária a diminuição de açucares,	 frituras e aumentar ingestão de água. Com a pele em específico, uso de cosméticos que não potencializem a oleosidade, limpeza correta e reposição da hidratação da pele (para descarte do efeito rebote), seguido do uso tópico de peróxido de benzoíla e acido salicílico. Se possível, uso oral de anticoncepcional a fim de corrigir as alterações hormonais ligadas aos distúrbios apresentados pela SOP. 
Obs.: O cuidado diário utilizando cosméticos como sabonete, tônico-adstringente e gel antiacne, cuja composição contém o ácido salicílico de 1% a 2%, visam reduzir a oleosidade, o eritema e a inflamação.
f) Quais ácidos em consultório poderiam ser indicados para essa paciente? Explique com base no mecanismo de ação. 
R: Ácido salicílico apresenta característica lipofílica, o que facilita sua penetração na unidade sebácea o que o torna efetivo contra comendões e lesões. Os princípios do tratamento da acne com o peeling químico de ácido salicílico baseiam-se no efeito queratolítico, bacteriostática, fungicida, antimicrobiano 
e anti-inflamatório, visando à correção do defeito da queratinizarão folicular, redução da atividade sebácea, diminuição da população bacteriana e dos processos inflamatórios. 
Ácido azelaico: indicado no tratamento da acne não inflamatória e inflamatória, pois possui propriedades comedolíticas e bactericidas. Atua normalizando a queratinização folicular e reduzindo a concentracão de P. acnes na unidade pilossebácea. É uma boa opção para doentes com pele seca e/ou clara, pois é hidratante, não provoca fotossensibilidade, causa uma irritação cutânea mínima e reduz a hiperpigmentação pós inflamatória. Deve-se ter cuidado nos doentes com pele escura, pois estes podem desenvolver hipopigmentação. 
Ácido mandélico: age no processo infeccioso da acne, combatendo e prevenindo a formação de novas bactérias e acelerando o processo de cicatrização, cooperando para o tratamento de sequelas eventuais. 
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