AULA 5 - ÓRTESES PARA MMII

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Órteses para membros inferiores
CURSO DE BACHARELADO EM FISIOTERAPIA
DISCIPLINA DE ÓRTESE E PRÓTESE
Prof.ª Sarah S. Mendonça
Fisioterapeuta
Especialista em Saúde Pública na Atenção Básica (UNICAP) 
Mestre em Saúde Coletiva (UFPE)
ssmendonca@gmail.com 
Nessa aula, veremos: 
o Objetivos das órteses para MMII;
o Indicações das órteses para MMII;
o Classificação das órteses para MMII;
o Dispositivos para o ortostatismo.
Objetivos das órteses para MMII
o Prevenir deformidades; 
o Corrigir deformidades flexíveis (crianças); 
o Compensar deformidades fixas; 
o Auxiliar o posicionamento postural; 
o Compensar incapacidades do quadril, joelho, tornozelo e pé; 
o Fixar, restringir ou assistir os movimentos nas articulações; 
o Aumentar a base de suporte; 
o Otimizar ou normalizar o padrão da marcha; 
o Melhorar o equilíbrio e a marcha; 
o Reduzir o gasto energético durante a marcha. 
Indicação das órteses para MMII
Se beneficiam do uso de órteses de membros inferiores os pacientes com
sequelas neurológicas e/ou ortopédicas.
Classificação das órteses para MMII
o Órteses para o pé 
o Órteses para tornozelo e pé (AFO) 
o Órteses para joelho 
o Órteses para joelho, tornozelo e pé (KAFO) 
o Órteses para o quadril 
o Órteses para quadril, joelho, tornozelo e pé (HKAFO) 
o Órteses de reciprocação (RGO) 
Órteses para o pé
Órteses para o pé
A utilização de órteses plantares como palmilhas e calçados especiais já
é bastante difundida na prática clinica ortopédica. São comumente
usadas como tratamento conservador para a maioria dos problemas dos
pés como deformidades, fascite plantar, esporão do calcâneo,
metatarsalgia, halux valgus e neuroma de Morton, e até simples queixas
de dores nos pés.
Órteses para o pé
Palmilhas
Sua prescrição tem como tentativa alterar a área de contato dos pés,
alterar as pressões plantares ou mudar a biomecânica da postura e da
marcha. Apresentam como vantagem sua adaptação aos diferentes
calçados.
Órteses para o pé
Palmilhas 
1.Quanto à rigidez 
o Macia
 Plastazote, Poliuretano, 
silicone; 
 Acomodação em deformidades 
fixas (neuropatia); 
 Pés hipoestásticos, ulcerados e 
artríticos; 
 Sem correção biomecânica; 
 Maior absorção de impacto. 
o Semi-rígida
 Plastazote; 
 Suporte e estabilização das 
deformidades do pé; 
 Sustentação do arco plantar; 
 Alívio de áreas dolorosas. 
o Rígida
 Couro, cortiça, polietileno, fibra de 
carbono; 
 Transferência de peso; 
 Controle biomecânico; 
 Estabilizar deformidades flexíveis; 
 Limitar o movimento articular. 
Órteses para o pé
Palmilhas 
2. Quanto ao tamanho
 Calcanheira; 
 2/3; 
 3/4; 
 Completa (inteira) 
3. Quanto ao material
o Plastazote
 Macio
o Poron
 Boa absorção de impacto 
o Silicone
 Alta absorção de impacto 
o E.V.A. 
 Diferentes densidades 
o Fibra de carbono 
 Rígida
Órteses para o pé
O calçado ortopédico tem como objetivos principais:
 Redistribuição de forças;
 Postura, equilíbrio, biomecânica, pressões;
 Melhorar a estabilidade e o apoio;
 Acomodar deformidades;
 Aliviar a dor;
 Compensar diferença de altura no MI.
Esses objetivos são atingidos através da fabricação do
calçado sob medida ou com correções/adaptações
(internas ou externas).
Órteses para o pé
Calçados ortopédicos
Indicações:
 Má formação congênita; 
 Amputações parciais do pés; 
 Metatarso varo; 
 Pés planos valgo; 
 Pés diabéticos; 
 Ulcerações; 
 Fricções; 
 Calosidades, etc. 
Órteses para o pé
Órteses para tornozelo e pé 
(AFO)
Órteses para tornozelo e pé (AFO)
Ankle Foot Orthosis (AFO) 
São geralmente utilizadas para fraqueza muscular, afetando articulações
como a tibiotársica e subtalar. Estas órteses tem a função de realizar a
manutenção dessas articulações deixando-as em uma posição funcional.
Também possuem a função de prevenção ou correção de deformidades do
pé e tornozelo e redução das forças de sustentação de peso. As AFOs
também podem influenciar a função de outras articulações mais proximais
com a variação do grau de flexão plantar e dorsiflexão (ex: hiperextensão
do joelho).
Órteses para tornozelo e pé (AFO)
o Melhoraram a imagem corporal;
o Controlam a motricidade, aumentam o equilíbrio e o tônus
muscular, a qualidade da marcha e a independência.
o 3 cm abaixo da cabeça da fíbula
o Termoplástico ou metal
o Indicações:
 Neuropatia periférica, lesões nervosas, espinha bífida,
distrofia muscular, atraso no desenvolvimento motor,
poliomielite, artrite reumatóide, TRM e desordens
ortopédicas.
Órteses para tornozelo e pé (AFO)
Rígidas 
Deformidades graves, hipertonia ou lesões graves que não há possibilidade de
movimento voluntário. Permitem movimentos do tornozelo, porém o antepé
pode permanecer livre para realização de uma marcha mais funcional.
Articuladas
Permitem movimentos controlados de dorsiflexão e flexão plantar, sendo
indicadas para pacientes que apresentam algum movimento de dorsiflexão
(pelo menos 5 graus), quando a flexão plantar está limitada.
Órteses para tornozelo e pé (AFO)
De reação ao solo
É indicada para paciente com déficit em sóleo e gastrocnêmio com
consequente flexão de joelhos (comum em diplégicos). Neste tipo de órtese
a força de reação ao solo age proporcionando extensão de joelho durante a
fase de apoio e o tornozelo a 90° impede o avanço anterior da tíbia na fase
de apoio inicial do pé. É prescrita para evitar a flexão exagerada dos joelhos
nos pacientes com paralisia cerebral (marcha agachada ou "crouch")
https://www.youtube.com/watch?v=kjQwht2mHgw
https://www.youtube.com/watch?v=kjQwht2mHgw
Órteses para tornozelo e pé (AFO)
Tipos de órteses para tornozelo e pé (AFO)
AFO Submaleolar
o Sob medida; 
o Promove estabilidade mediolateral do retro e médio pé; 
o Corrigir a pronação excessiva do retropé, mantendo um 
posicionamento natural e anatômico; 
o Recorte superior distal aos maléolos medial e lateral 
o Polipropileno. 
o Indicação 
 Pacientes hipotônicos, PC com pés pronados. 
Tipos de órteses para tornozelo e pé (AFO)
AFO Supramaleolar
o Sob medida;
o Articulação do tornozelo livre;
o Recorte proximal aos maléolos medial e lateral;
o Estabiliza a articulação talocalcânea, maior estabilidade do
pé e tornozelo.
o Indicação:
 Pacientes com instabilidade e grandes desvios em inversão e
eversão.
Tipos de órteses para tornozelo e pé (AFO) 
Órtese de Dennis Brown 
o Mantém os pés em
rotação externa.
o Indicação
 Pé torto congênito, após o
emprego do método
Ponseti (6 a 8 semanas).
Tipos de órteses para tornozelo e pé (AFO) 
Órtese de Dennis Brown 
 Pé torto congênito é
deformidade complexa que
compromete todos os tecidos
musculoesqueléticos abaixo
dos joelhos.
 A deformidade consiste de
retropé equino varo, cavo,
flexão plantar do antepé e
adução do mediopé e do
antepé.
o Utilização:
 Nos primeiros 3 meses o bebê
vai usar a órtese em período
integral (23 horas por dia).
 O médico reduz gradualmente
para apenas à noite e durante o
sono do dia (12 a 14 horas por
dia).
 A maioria das crianças deverá
usar a órtese por 3 anos.
Tipo de órteses para tornozelo e pé (AFO) 
Órtese de Sarmiento para fratura de tíbia 
o Órtese de sustentação de peso;
o Para tratamento das fraturas diafisárias de tíbia ou fíbula e em
certas fraturas do tornozelo;
o Pode ser utilizada no pós-operatório de cirurgias da tíbia e do
tornozelo;
o Permite a imobilização completa do segmento acometido com
plena mobilidade da articulação do joelho (joelho livre);
o O tornozelo pode ser rígido ou articulado, conforme
solicitação.
o Confecção após molde gessado;
o Polipropileno, aço inox, espuma e velcro.
Tipos de órteses para tornozelo e pé (AFO)
Neuroprótese ou Walkaid (ou palmilha eletrônica)
Trata-se de um eletroestimulador neuromuscular transcutâneo
(FES) indicado para o controle da dorsiflexão do pé e para o
condicionamento muscular em indivíduos com queda do pé em
equino. Permite que a marcha dos pacientes se torne mais
harmônica, inclusive em rampas e escadas.
o Os benefíciosda FES incluem:
 Prevenção da fraqueza ou desuso muscular;
 Aumento do fluxo sanguíneo local;
 Reforço do músculo; e
 Manutenção ou melhoramento da amplitude do movimento
articular do tornozelo.
Tipos de órteses para tornozelo e pé (AFO) 
o Sensor de contato no calcâneo, abaixo da
palmilha do sapato;
o Estimulação dos dorsiflexores durante a
fase de oscilação do membro;
o Desliga-se no momento do toque do
calcâneo no solo, possibilitando o
relaxamento desse grupo muscular.
o Indicação:
 Paralisia flácida ou espasticidade leve por dano
dos neurônios motores superiores ou lesões do
sistema nervoso central.
Órteses para o pé
Órteses para o joelho
Órteses para joelho
Proporcionam suporte para o joelho com tecidos moles flácidos, com
musculatura enfraquecida ou paralisada.
o Permitem estabilidade suficiente para a realização das AVD´s;
o Possuem hastes verticais bilaterais;
o Oferecem apoio AP (evita hiperextensão), médiolateral (genuvalgo/varo)
e rotacional.
o Indicações:
 Reabilitação;
 Prevenção de lesões/Suporte;
 Redução de contraturas.
Órteses para joelho
Podem conter articulação de joelho, com e sem travas.
o Articulação monocêntrica: Funciona como dobradiça
permitindo flexo-extensão e evitando movimentos
medial/lateral. Impede a hiperextensão.
o Articulação policêntrica: movimentação do joelho mais
próxima do fisiológico, permitindo maior adaptação do
movimento de flexão e extensão, mais estável, em alguns
casos dispensa a trava de proteção.
Órteses para joelho
Travas de joelho 
Estas podem ser colocadas diretamente sobre as hastes verticais ou ser
localizada mais posteriormente, aumentando a estabilidade do joelho.
o Joelho com trava: Geralmente, aqueles pacientes que necessitam de
controle em todos os planos de movimento necessitam de trava.
o Joelho sem trava: Necessita que o paciente apresente estabilidade
médio-lateral e rotacional.
Tipos de órteses para joelho 
Órteses de joelho para reabilitação 
o P.O. do joelho;
o Projetadas para uso durante um
curto período de tempo;
o Espuma, nylon e metal;
o Podem ter articulação
monocêntrica, policêntrica, com
ou sem trava.
Tipos de órteses para joelho 
Órteses para suporte 
o Talas de imobilização; 
o Lona (neoprene) com reforços metálicos lateral/medial;
o Podem auxiliar a movimentação da patela e aliviar a dor
na condromalácia patelar, evitar lesões do tendão
patelar e luxação patelar.
o Indicações
 Hemorragias hemofílicas; 
 Traumas; 
 Instabilidade devido à artrite e artrose 
 P.O. 
 Prevenção de reicidiva
Tipos de órteses para joelho 
Órtese para redução de contraturas 
o Aplicam forças constante no joelho; 
o Ajustáveis, permitem aumento progressivos da 
ADM; 
o Parafuso de Regulagem. 
Tipos de órteses para joelho 
Órtese para correção do joelho varo ou valgo
A maior parte das órteses são prescritas para
pacientes que necessitem de maior controle da
flexo-extensão, porém, também podem ser
utilizadas em pacientes com alterações nos tecidos
moles, como artrite reumatoide, que necessitem de
estabilização médio-lateral.
Tipos de órteses para joelho 
Goteira para joelhos com cursor ajustável 
o Indicada para crianças com joelhos valgo ou
varo importantes, para controle da
deformidade;
o O cursor promove varização ou valgização
da órtese, de acordo com a prescrição.
o Uso noturno.
o Confecção após molde gessado.
o Polipropileno, aço e velcro.
Órteses para joelho, 
tornozelo e pé (KAFO)
Órteses para joelho, tornozelo e pé (KAFO) 
Knee Ankle Foot Orthosis (KAFO) 
As KAFO possibilitam um controle substancial do membro inferior e
são prescritos para pacientes com músculos paralisados, fracos, com
deformidades de membro, fraturas ou frouxidão nos tecidos moles.
Extensores dos joelhos enfraquecidos, instabilidades mediolaterais
(varo e valgo) e hiperextensão dos joelhos.
Permitem uma marcha recíproca, mas modificam o padrão da
marcha aumentando o gasto energético ao caminhar.
Órteses para joelho, tornozelo e pé (KAFO) 
Elementos da KAFO 
Órteses para joelho, tornozelo e pé (KAFO) 
o A KAFO apresenta as características de uma AFO, além de
possibilitar proteção, correção e suporte da articulação do
joelho.
o As KAFO com uma joelheira geralmente são usados para
evitar que o joelho caia em flexão quando há perda ou
fraqueza dos músculos que alinham o joelho (quadríceps).
o Quando há força adequada e apenas o apoio dos
ligamentos, a KAFO é necessária, como em lesões
esportivas.
Órteses para o quadril
Órteses para o quadril
Corrigir e proteger a articulação coxofemoral nos casos de necrose
avascular, processos inflamatórios, pós-traumas e P.O.
o Indicação: 
 Displasia coxofemoral congênita; 
 Luxação de quadril. 
Tipos de órteses para o quadril
Fralda Frejka
Alinha o posicionamento da cabeça do fêmur no
acetábulo para melhorar a vascularização.
o Indicação:
 Bebês com displasia coxofemoral congênita;
 Permite os movimentos de quadril limitando a adução e
rotação interna.
Tipos de órteses para o quadril
Aparelho de Pavlik (Suspensório de Pavlik)
Órtese dinâmica também indicada para correção de
luxação de quadril.
o Evolução da fralda Frejka;
o O uso deve ser noturno e diurno;
o Crianças até 6 meses;
o Permite os movimentos de flexão e abdução
guiados por faixas elásticas.
Tipos de órteses para o quadril
Scottish-Rite ou Atlanta (Abdutor Femural) 
o Órtese mais utilizada para tratamento da Síndrome de Legg-
Calvé-Perthes;
 Doença degenerativa da articulação do quadril que causa
necrose avascular
o Mantém a cabeça do fêmur centrada no acetábulo;
o Permite movimentos de flexão e abdução da articulação do
quadril;
o Também utilizada para manutenção dos quadris e como
órtese de abdução noturna;
o Contra indicado nos casos de contratura muscular.
Tipos de órteses para o quadril
Órtese Trilateral 
o Órtese utilizada para tratamento da Síndrome
de Legg-Calvé-Perthes;
o Descarga isquiática, diminui a carga no quadril
durante a deambulação, mantendo-o em
abdução;
o Compensação no calçado contralateral.
Órteses para o quadril, 
joelho, tornozelo e pé 
(HKAFO)
Órteses para quadril, joelho, tornozelo e pé 
(HKAFO)
Hip Knee Ankle Foot Orthosis (HKAFO)
o Funções:
 Promover a estabilidade articular do quadril, joelho, tornozelo e pé;
 Melhorar o esquema e imagem corporal;
 Controlar a motricidade, aprimorando a independência da marcha e melhorarando o
equilíbrio e o tônus muscular;
 Estimular o ortostatismo e a marcha, porém, é necessário treinamento para o seu uso;
 Prevenir futuras, deformidades e complicações, como a perda da massa muscular.
o Indicações:
 Neuropatia periférica, lesões cerebrais, poliomielite, distrofias musculares, TRM,
instabilidade ligamentar, espinha bífida, entre outras.
Órteses para quadril, joelho, tornozelo e pé 
(HKAFO)
Órtese de Reciprocação
o Proporcionam qualidade na marcha, com menor gasto energético e maior velocidade;
o Marcha de 4 pontos (muleta canadense, andador);
o Dotada de um mecanismo de reciprocação nas articulações dos quadris, a medida que o
paciente promove a descarga de peso em um dos MI, associada a extensão e rotação do
quadril ipsilateral, a órtese promove a flexão do quadril do lado oposto.
 Indicações: Paralisia flácida grave nos MMII como mielomeningocele, poliomielite, lesão
medular (torácica e lombar alta), etc.;
 MECANISMO: se dá através de dois cabos de aço que passam atrás do cinto pélvico
acoplados às articulações do quadril.
 Vídeo 1: https://www.youtube.com/watch?v=P8Kc4PSgi-o
 Vídeo 2: https://www.youtube.com/watch?v=GEMf2vuiigI
https://www.youtube.com/watch?v=P8Kc4PSgi-o
https://www.youtube.com/watch?v=GEMf2vuiigI
Órteses para quadril, joelho, tornozelo e pé 
(HKAFO)
Órteses de Reciprocação
Treinamento da marcha:
Adaptação a órtese  reeducação da marcha em barras paralelas 
andadoresmuletas canadenses.
o Vantagens:
 Maior independência;
 Prevenção de úlceras de pressão;
 Descarga de peso em MMII, retardando o aparecimento deosteoporoses;
 Melhora do tônus muscular;
 Melhora na atividade intestinal e renal;
 Diminuição de clônus.
Órteses para quadril, joelho, tornozelo e pé 
(HKAFO)
Parawalker
o Hastes laterais com fixação em maléolos, joelhos, quadril
e pelve;
o Necessário bom controle de tronco e extremidade
superior forte e com boa mobilidade;
o O tutor não faz a sustentação de tronco sendo necessária
a utilização de muletas canadenses ou andadores para
realizar a marcha.
o Indicada para pacientes com lesão entre T1 e L1.
Órteses para quadril, joelho, tornozelo e pé 
(HKAFO)
Walkabout
o Composta por duas peças longas que envolvem os membros
inferiores e um dispositivo de união localizado entre as coxas;
o Tem como objetivo realizar automaticamente a troca de
passos e guiar os movimentos evitando, por exemplo, os
desvios rotacionais durante a locomoção;
o Vantagem: a peça de união pode ser removida facilmente por
meio de um sistema de trava, facilitando ao usuário as
transferências, tais como, entrar dentro do veículo, sair da
cadeira de rodas, entre outras;
o Indicado para pacientes com lesões entre T8 e L2.
Dispositivos para o 
ortostatismo
Dispositivos para o ortostatismo
Parapodium
O objetivo é colocar o paciente de pé. A bancada a frente, no modelo
infantil, é para estímulos para os MMSS.
Dispositivos para o ortostatismo
Mesa Stand Up
Dispositivos para o ortostatismo
Prancha Ortostática 
◉ ssmendonca@gmail.com
Obrigada!