Incisões e suturas periodontais

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INCISÕES E SUTURAS 
PERIODONTAIS 
INCISÕES 
1) Incisão em bisel externo: 
➢ Lâmina em 45º com a gengiva 
biselando de apical para incisal, 
deixando a área cruenta exposta 
externamente, depois essa área sofre 
uma sobreposição de tecido 
conjuntivo pela migração das células 
do ligamento periodontal para que os 
fibroblastos produzam colágeno e as 
células epiteliais formem o epitélio 
sulcular e juncional novamente 
aderido à superfície do esmalte; 
➢ Indicação: gengivectomia, 
gengivoplastia, aumento de coroa 
clínica e hiperplasia gengival; 
➢ Antes de fazer a incisão, deve-se 
fazer a marcação do fundo da bolsa 
com a pinça Krany Kaplan (um lado 
sonda e o outro lado dente de rato), 
marcando a profundidade e mostra 
os pontos sangrantes; 
➢ Logo, a incisão deve seguir os 
pontos sangrantes cerca de 0,5 a 
1mm destes; 
➢ Incisão com bisturi ou gengivótomo 
→ linear ou festonada 
(acompanhando o contorno do 
dente): 
o Lâmina de bisturi voltada para a 
coroa do dente, ápico-coronal; 
o Acompanha o contorno parabólico 
da superfície óssea em relação ao 
tecido mole; 
 
 
2) Incisão em bisel interno ou inverso: 
➢ A lâmina bisela a gengiva 
internamente, de incisal para apical, 
acompanhando o contorno da 
margem gengival; 
➢ A lâmina fica paralela ao longo 
eixo do dente; 
➢ Esta incisão é utilizada em 
cirurgias de retalho para eliminação 
de bolsas ou defeitos ósseos. Ex.: 
Friedman, Wildman, 
reposicionamento apical, coronal; 
➢ Lâmina de bisturi voltada para o 
ápice da raiz. Indicação: retalhos. 0,5 
a 1mm da margem gengival livre → 
para-marginal (além da margem). 
3) Incisão sulcular ou intrassulcular: 
➢ A lâmina atua dentro do sulco 
gengival removendo inserção 
conjuntiva, o mais paralelo possível 
ao longo eixo do dente; 
➢ É utilizada em casos de pouca 
quantidade de gengiva inserida ou 
em casos estéticos; 
➢ É a incisão utilizada no retalho de 
Kirkland; 
➢ Deve-se remover o colarinho 
(tecido mole solto) com cureta ou 
com outra incisão horizontal. 
 
 
4) Incisão vertical ou relaxante: 
➢ Em cirurgias com retalho, quando 
e necessário fazer incisões relaxantes, 
estas nunca deverão ser feitas no 
meio das papilas e nem gengiva 
vestibular dentes; 
➢ Incisão no ângulo diedro: diedro 
DV ou diedro MV até a mucosa 
alveolar; 
➢ Incisões deste tipo podem 
acarretar na perda papilar ou causar 
retrações gengivais; 
➢ A incisão correta deverá ser feita 
na linha ascendente da junção 
cemento-esmalte do dente, nas 
proximais. 
 
 
 
 
 
 
 
Incisões incorretas 
SUTURAS 
➢ Suturas periodontais: A manobra de 
síntese visa reposicionar os tecidos 
após uma intervenção cirúrgica; 
➢ A manobra utilizada para a 
manutenção da síntese é a sutura; 
➢ Os retalhos devem ficar unidos e 
coaptados, porém não devem ficar 
isquêmicos, pois isto afeta o 
suprimento sanguíneo; 
➢ Macroscopicamente uma ferida bucal 
está cicatrizada entre 7 e 15 dias; 
➢ Uma correta manobra de síntese, 
independente da extensão e da 
demora do procedimento operatório, 
o pós-operatório imediato e mediato, 
incluindo a cicatrização tecidual, será 
mais controlável e previsível. 
➢ As suturas são a melhor forma de 
realizar o fechamento adequado de 
ferimentos e permitir a aproximação 
ideal dos bordos. A escolha do fio 
baseia-se no local do ferimento, 
extensão e área de exposição; 
➢ Os fios apresentam uma numeração 
que está de acordo com o seu 
diâmetro. De uma maneira geral, 
podem ser realizadas em até 6hrs 
para mãos e pés e em até 24hrs em 
ferimentos de face e escalpe; 
➢ Usualmente é utilizada a pinça dente 
de rato, evitando-se apertar tecidos. 
TIPOS DE FIOS DE SUTURA 
➢ Fio 6-0: mais fino. Utilizado em face 
e áreas com importância estética 
(áreas anteriores) (mais utilizado em 
periodontia → enxerto conjuntivo); 
➢ Fio 5-0: utilizado em sutura da mão 
e dedos; retalhos para recobrimento 
radicular, retalhos laterais, retalhos 
posicionados apicalmente. Na 
periodontia para áreas anteriores; 
➢ Fio 4-0: utilizado para reparo de 
extremidades proximais e tronco. Na 
periodontia para áreas posteriores; 
➢ Fio 3-0: fio de grande calibre, 
utilizado para planta do pé e escalpo; 
➢ Fio 2-0: couro cabeludo. 
CARACTERÍSTICAS DOS FIOS 
ABSORVÍVEIS PARA SUTURAS 
PERIODONTAIS 
1) Categute simples: 
a. Tempo de absorção: 7-10 dias; 
b. Reação com o tecido: grande; 
c. Uso: ligar vasos hemorrágicos, 
anastomoses intestinais e fechamento 
de plano subcutâneo; 
d. Características: sintético, traçado 
e maior incidência de infecções. 
 
2) Categute cromado: 
a. Tempo de absorção: 21-28 dias 
(envolvendo membrana, enxerto 
ósseo); 
b. Reação com o tecido: grande; 
c. Uso: igual ou simples; 
d. Características: obtido do intestino 
de boi ou carneio e tratado com 
cromo. 
3) Ácido poligalático (vycril): 
a. Tempo de absorção: 14-30 dias; 
b. Reação com o tecido: mínima; 
c. Uso: fechar aponeuroses e 
subcutâneo; 
d. Características: fio sintético, 
trançado e maior chance de 
infecções; 
e. Mais utilizado na periodontia. 
4) Polidiaxona (PDS): 
a. Tempo de absorção: 14-30 dias; 
b. Reação com o tecido: mínima; 
c. Uso: anastomoses intestinais e 
urológicas; os mais calibrosos podem 
ser utilizados em aponeuroses. Uso 
permitido em presença de infecção. 
Uso em membranas não reabsorvíveis 
e retalhos; 
d. Características: monofilamentar, 
incolor ou violeta e de difícil manejo 
pela rigidez. 
 
CARACTERÍSTICAS DOS FIOS NÃO-
ABSORVÍVEIS 
1) Seda: 
a. Mantém tensão por 
aproximadamente 1 ano; 
b. Reação com o tecido: baixa; 
c. Uso: ligaduras vasculares e mucosa 
oral; 
d. Características: filamento 
protéico, fácil manuseio e fixação. 
Não deve ser utilizado na presença de 
infecção. 
2) Algodão: 
a. De 6 meses a 1 anos mantendo 
boa tensão; 
b. Reação com o tecido: baixa; 
c. Uso: ligaduras vasculares e mucosa 
oral; 
d. Características: filamento 
protéico, fácil manuseio e fixação. 
Não deve ser utilizado na presença de 
infecção. 
3) Nylon: 
a. Degradação em 2 anos 
aproximadamente; 
b. Reação com o tecido: mínima; 
c. Uso: suturas dérmicas; 
d. Características: mono ou 
polifilamentar, pode ser preto, verde 
ou branco. 
 
4) Polipropileno (Prolene): 
a. Mantém-se por tempo indefinido, 
mantém tensão por anos; 
b. Reação com o tecido: mínima; 
c. Uso: intradérmico, fáscia e 
microvascular; 
d. Características: monofilamentar. 
Pode ser utilizado em contaminação 
ou infecção; incolor ou azul. 
AGULHAS QUANTO À FORMA E À 
PONTA 
➢ Parte ativa de penetração dos tecidos: 
triangular e cilíndrica; 
➢ Preferencialmente as de pontas 
triangulares na periodontia. 
AGULHAS QUANTO À CURVATURA: 
➢ Preferencialmente semi-círculo ou ¼ 
de círculo na periodontia. 
 
 
 
INSTRUMENTAL PARA INCISÕES E 
SUTURAS PERIODONTAIS 
➢ Lâminas 11,12 ou 15; 
➢ Tesoura reta; 
➢ Porta-agulha Mayor; 
➢ Pinça hemostática; 
➢ Pinça com dente de rato e sem dente 
de rato; 
➢ Agulha e fio. 
 
➢ Sutura interrompida simples: 
 
 
 
 
 
 
➢ Sutura interrompida em 8: 
 
 
 
 
 
 
➢ Sutura interrompida em U ou 2 
suturas interrompidas simples: 
➢ Sutura interrompida em X: 
➢ Sutura colchoeiro horizontal: 
 
 
➢ Suturas colchoeiro vertical: aumento 
de coroa clínica 
 
REMOÇÃO DAS SUTURAS 
➢ Uso de pinça hemostática → segura 
pelo nó → puxa → corta com tesoura: