Incisões e Suturas Periodontais

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Periodontia I
Incisões e Suturas Periodontais
~por Manuela Lopes
1. Incisão em bisel externo
Lâmina em 45º com a gengiva biselando de apical para
incisal, deixando área cruenta exposta externamente;
A lâmina do bisturi é voltada para a coroa do dente (faz o
corte de baixo para cima);
Utilização: gengivectomia e gengivoplastia.
*Na gengivectomia há a remoção do tecido, já na gengivoplastia faz-se o
aplainamento do tecido, sem removê-lo, para torná-lo mais fino.
2. Incisão em Bisel interno / inverso
A lâmina bisela a gengiva internamente, de incisal para
apical, acompanhando o contorno da margem gengival
(1 mm);
A lâmina do bisturi é voltada para o ápice da raiz;
Utilização: cirurgias de retalhos para acesso à superfície
radicular e à superfície óssea, para tratar bolsas
periodontais, recessões gengivais e recobrimento radicular.
3. Incisão Sulcular / intrasulcular
Atua dentro do sulco gengival, o mais paralelo possível ao
longo eixo dental;
É utilizada em casos de pouca quantidade de gengiva
inserida ou em casos estéticos;
É a incisão utilizada no retalho de Kirtland.
4. Incisão Vertical / relaxantes
Nunca devem ser feitas no meio das papilas nem nas
cervicais dos dentes. Incisões deste tipo podem acarretar na
perda papilar ou causar retrações gengivais;
A incisão correta deve ser feita no ângulo diedro mesial ou
distal.
Suturas Periodontais
A manobra de síntese é a manobra que visa reposicionar os tecidos após uma
intervenção cirúrgica;
O que é sutura? É uma manobra utilizada para a manutenção da síntese (que
visa compactar e reposicionar os tecidos após intervenção cirúrgica);
● Uma correta manobra de síntese, independente da extensão e da demora
do procedimento operatório, o pós operatório imediato e mediato,
incluindo a cicatrização tecidual, será mais controlável e previsível.
Os retalhos devem ficar unidos e coaptados, porém não devem ficar isquêmicos,
pois isso afeta o suprimento sanguíneo;
● Macroscopicamente uma ferida bucal está cicatrizada entre 7 e 15 dias.
Suturas
1. São a melhor forma de realizar o fechamento adequado de ferimentos e
permitir a aproximação ideal dos bordos;
2. A escolha do fio se baseia no local do ferimento, extensão e área de
exposição;
3. Os fios apresentam uma numeração de acordo com o seu diâmetro;
4. Usualmente é utilizada a pinça “dente de rato” que evita apertar os tecidos.
● 4-0 é o fio padrão na odontologia
● 5-0 e 6-0 são usados para tecido conjuntivo (mais delicado)
Fios Absorvíveis
1. Categute simples
● Tempo de absorção: 7-10 dias
● Reação com o tecido: grande
● Uso: ligar vasos hemorrágicos, anastomoses intestinais e fechamento de
plano subcutâneo
● Características: sintético, trançado e maior incidência de infecções
2. Categute cromado
● Tempo de absorção: 21-28 dias
● Reação com o tecido: grande
● Uso: igual ao simples
● Características: obtido do intestino do boi ou carneiro e tratado com cromo
3. Ácido poliglático (Vycril)
● Tempo de absorção: 14-30 dias
● Reação com o tecido: mínima
● Uso: fechar aponeuroses e subcutâneo
● Características: fio sintético, trançado e maior chance de infecções
● Usado em periodontia para suturas de tecido conjuntivo ou de
membranas absorvíveis (acompanhamento em 7, 14 e 28 dias)
4. Polidiaxona (PDS)
● Tempo de absorção: 14-30 dias
● Reação com o tecido: mínima
● Uso: anastomoses intestinais e urológicas, os mais calibrosos podem ser
utilizados em aponeuroses. Uso permitido em presença de infecção
● Características: monofilamentar, incolor ou violeta e de difícil manejo pela
rigidez
● Usado para suturar retalhos e membranas não reabsorvíveis, membranas
com reforço de titânio, para recobrimento de defeitos infra-ósseos
periodontais
Fios Inabsorvíveis (é o que mais utilizamos na clínica)
1. Seda (frequência menor na clínica)
● Mantém tensão por aproximadamente 1 ano
● Reação com o tecido: baixa
● Uso: ligaduras vasculares e mucosa oral
● Características: filamento proteico, fácil manuseio e fixação. Não deve ser
utilizado na presença de infecção
2. Algodão
● De 6 meses a 2 anos mantendo boa tensão
● Reação com o tecido: baixa
● Uso: ligaduras vasculares e mucosa oral
● Características: filamento proteico, fácil manuseio e fixação. Não deve ser
utilizado na presença de infecção
3. Nylon (muito utilizado)
● Degradação em torno de 2 anos
● Reação com o tecido: mínima
● Uso: suturas dérmicas
● Características: mono ou polifilamentar. Pode ser preto, verde ou branco
4. Polipropileno (Prolene)
● Mantém-se por tempo indefinido, por anos
● Reação com o tecido: mínima
● Uso: intradérmico, fáscia e microvascular
● Características: monofilamentar. Pode ser utilizado em contaminação ou
infecção. Incolor ou azul
Agulhas
Quanto à forma e à ponta
Parte ativa de penetração dos tecidos
1. Triangular (99% dos casos se utiliza essa)
2. Cilíndrica
*Dicastamento: onde penetra o fio
*Comprimento do fio 12 a 17mm de extensão até 25mm
Quanto à curvatura
● A mais utilizada é a ½ círculo e em alguns casos a ⅜ círculo
Instrumentais para Incisões e Suturas Periodontais
● Porta lâminas (11, 12, 15 e 15C)
● Porta lâmina (cabo de bisturi nº3, 5 ou 7)
● Tesoura íris
● Porta agulha ponta curva
● Pinça dente de rato
● Tesoura spencer
● Pinça normal
● Porta agulha Mayo Hegar (buco)
● Porta agulha Castroviejo (perio)
Tipos de Suturas
1. Sutura interrompida simples
Realiza uma puntura na base da papila por vestibular, atravessa a papila
vestibular, vai para a parte interna da papila lingual/palatina, atravessa e volta a
agulha no espaço interproximal e finaliza com o nó do cirurgião (2 voltas no
sentido horário e 1 anti horário). Assim, tem-se uma boa coaptação dos tecidos
vestibular e lingual.
2. Sutura interrompida em 8
Realiza uma puntura na base da papila por vestibular, atravessa a papila
vestibular e entra pelo lado externo à papila lingual, fazendo um 8.
3. Sutura interrompida em U
Inicia por vestibular e faz uma interrompida simples na distal e faz outra
interrompida simples em mesial.
4. Sutura interrompida em X
Utilizada para estabilizar o tecido após uma outra sutura. Se inicia pela face
externa vestibular, sai pela externa da distal, em seguida entra na externa lingual
e sai na mesial palatina, fazendo o nó no ponto inicial.
5. Sutura Colchoeiro Horizontal
Se inicia com uma sutura interrompida simples, amarra e vai fazendo novamente
a mesma sutura.
5. Sutura Colchoeiro Vertical
Começa em geral pela vestibular, entra na papila e sai pela mesma papila, com
uma distância de 2-3mm, depois vai na papila palatina e faz o mesmo, juntando e
finalizando com um nó.
Remoção das Suturas
Depois de 7-14 dias, com o auxílio de uma pinça ou um porta agulha para segurar
e cortar com a tesoura íris (reta ou curva) ou a spencer.