Lesões Pigmentadas de Pele

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FACULDADE CIÊNCIAS MÉDICAS DE MINAS GERAIS
CLÍNICA CIRÚRGICA
GABRIELA PICCHIONI BAÊTA - 68A
Lesões Pigmentadas de Pele
Benignas
Lentigo Simples (solar): manchas solares que ocorrem de forma múltiplas em adultos, em qualquer lugar da pele ou
mucosas. Normalmente em pacientes com + de quarenta anos aparecem em áreas fotoexpostas. Podem aparecer
desde a infância e geralmente tem de 2 a 3 mm, são bem demarcadas e marrom acastanhadas.
- Podem mascarar o aparecimento de lesões malignas: importante observar e acompanhar
dermatologicamente o aparecimento de novas manchas ou alteração das antigas.
Nevos Melanocíticos Adquiridos: se diferenciam pela localização topográfica na espessura de pele:
- Juncional: plano, liso e não palpável, aparecem no nascimento e variam de claras a marrom escuras ou
pretas. Estão entre a derme e a epiderme (viram nevos intradérmicos no adulto) e podem escurecer ou
clarear com o tempo.
- Composto: nevo intradérmico, que consiste em um amadurecimento do nevo simples. São manchas macias
e simétricas com centro elevado e mais espesso (protrusão da epiderme), com periferia juncional e plana.
Como supracitado, decorrem do amadurecimento do nevo, normalmente na adolescência. Ocorrem com
frequência em áreas pilosas (importante para diagnóstico diferencial).
- Intradérmico: decorrente da maturação do nervo no adulto, é uma mancha elevada devido a maturação e
proliferação na derme. Pode ser claro ou escuro, séssil (pólipos móveis) ou pedunculado. Podem ser
pigmentadas ou não, ter pêlos e na fase adulta apresentam crescimento.
Nevo Azul: É um nevo mais profundo que contém uma concentração de melanina importante (tecido conjuntivo
subepitelial). Os comprimentos de onda azuis passam através da epiderme menos pigmentada e são refletidos de
volta para os olhos como um nevo azul. Devem ser observados principalmente na infância, pois podem ser
confundidos com lesões borderline.
Nevo de Spitz: é uma lesão predominante em crianças, principalmente na face e membros inferiores, facilmente
confundido com o melanoma (nodular principalmente): é necessária a avaliação completa com dermatoscopia e
exérese completa para histologia. Além disso, é importante um acompanhamento semestral pois pode ocorrer
alteração na cor. É um nevo liso, papuloide, com crescimento rápido na infância podendo estacionar ou involuir na
fase adulta.
Nevo de Spilus (café com leite): distribuição amarronzada, espalhada, de margens bem definidas, liso, uniforme e
pode ser levemente irregular em formato. Pode ser indicativo de neurofibromatose tipo 1 quando em manifestação
múltipla, ou seja, mais de 6 manchas. Pode se manifestar também com áreas de manchas e múltiplas nodulações
intradérmicas (pode mascarar lesões malignas)
Melanose de Becker: Tipo de acometimento pigmentar que ocorre principalmente em pacientes adultos do sexo
masculino, decorre da proliferação de melanócitos na epiderme associada ao aumento de pêlos (hipertricose).
Começam a surgir na puberdade (alterações hormonais) principalmente na área do ombro e do dorso. Pode ser
tratado com medidas dermatológicas como Laser e CO2 fracionado.
Outros
- Mancha mongólica: manchas que aparecem perto do cóccix no nascimento e podem progredir com
escurecimento leve ou desaparecimento progressivo até os 10 anos de idade
- Nevo de Ota: nevo azul oculodérmico de origem da proliferação melanocítica do nervo trigêmeo. Mais
comum em mulheres asiáticas.
Lentigo Simples Nevo Juncional Nevo Composto Nevo Intradérmico
Nevo Azul Nevo de Spitz Nevo de Spillus Melanose de Becker
Pré Malignas (precursoras): essas lesões tem características similares as de lesões malignas mas nem sempre o
componente de malignidade. Muitas vezes é indicada a ressecção pois o potencial de malignidade é grande
Nevo atípico (displásico ou de Clark): características similares ao melanoma → apresenta assimetria de forma,
bordas irregulares, variação de cor e tamanho maior que 6 mm. Quando apresentado antes dos 15 anos de idade ela
eleva em 2,5 vezes a chance de melanoma. Pode ocorrer de forma esporádica ou familiar.
Nevo melanocítico congênito: é uma proliferação patológica de melanócitos presentes no Nascimento ou até 6- 24
meses de vida. São classificados por tamanho e sua quantidade aumenta com crescimento do corpo. Os subtipos
gigante tem associação com melanoma (região de melanocitose ou na pele normal - 50% dos casos). O tratamento
pode ser cirúrgico (é feita a remoção de todo o nervo) ou monitorização da área com dermatoscopia. É uma lesão
sabidamente precursora de melanoma e pode apresentar em parte áreas malignas.
Lentigo Maligno: é a denominação utilizada para melanoma in situ, caracterizadas por lesões planas, extensas, com
pigmentação e bordas irregulares, geralmente localizada na face. Tem crescimento lento e progressivo e acomete
principalmente indivíduos acima dos 60 anos. Não tem extensão muito ampla nem uma pigmentação significativa.
- MANCHA DE HUTCHINSON: área de lentigo em que haverá microtopografias de melanoma em situ.
Nevo Atípico Nevo melanocítico congênito Lentigo Maligno