Fisiologia Renal - Cap 28 (Guyton)

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FISIOLOGIA RENAL 
REABSORÇÃO E SECREÇÃO RENAL 
--> Após a filtração glomerular o filtrado segue --> túbulo 
proximal, alça de Henle, Túbulo distal, Túbulo coletor e ducto 
coletor --> onde há processos de reabsorção e secreção de 
substâncias 
--> O processo de reabsorção é mais significativo na 
determinação da excreção e suas propriedades. 
--> a secreção é responsável por quantidades de íons K+, H+ e 
outras substâncias na urina. 
--> Processo de filtração glomerular e reabsorção são 
quantitativamente maiores que a excreção urinária --> 
pequenas variações nas taxas de FG e de reabsorção geram 
grandes oscilações na excreção 
Realizado principalmente por proteínas 
transportadoras específicas para os substratos 
(transcelular)
-
Íons podem ser reabsorvidos por junções oclusivas 
entre as células (paracelular) 
-
--> O processo de reabsorção é seletivo
--> Glicose e AA são 100% reabsorvidos 
--> Na+, Cl-, Bicarbonato também são muito reabsorvidos mas 
suas taxas podem variar dependendo da necessidade do 
organismo. 
--> Ureia e creatinina quase não são reabsorvidas 
Túbulo proximal --> alta atv da anidrase carbônica --> 
reabsorve principalmente glicose, AA e bicarbonato
•
Alça de Henle --> ramo descendente (solvente -
H2O) --> ramo ascendente (solutos)
•
Túbulo distal --> Na+, Cl-, Ca++•
Ductos coletores --> Na++, secreção de K+•
OBS.: Todos os fármacos diuréticos fazem o aumento da 
excreção de sódio --> pode gerar hipocalemia, uma vez que há 
a troca de Na+ por K+ nos ductos coletores. O corpo sempre 
escolhe conservar o sódio no corpo em detrimento ao 
potássio.
REABSORÇÃO TUBULAR 
--> Para que as substâncias sejam absorvidas elas precisam ser 
transportadas pela membrana epitelial tubular --> espaço 
intersticial --> membrana dos capilares peritubulares ou vasos 
retos --> sangue 
--> o transporte para o sangue pelos capilares se dá por 
ultrafiltração --> forças hidrostáticas e coloidosmóticas geram 
uma força efetiva de reabsorção 
Transporte ativo primário --> bomba de Na+/K+ --> 
reabsorção de sódio 
-
Reabsorção de glicose --> transporte ativo secundário -
Água --> transporte passivo --> osmose-
--> a reabsorção tubular inclui mecanismos passivos e ativos 
REABSORÇÃO DE SÓDIO 
Difusão através da membrana luminal 1)
Devido ao gradiente de concentração gerado pela 
bomba de Na+/K+ --> joga o Na+ para o espaço 
intersticial e deixa uma [ ] baixa na membrana.
-
O sódio é transportado através da membrana 
basolateral contra o gradiente de concentração --> 
bomba de sódio/potássio 
2)
Sódio + água e outras substância são reabsorvidas 
para o capilar ou vaso reto por ultrafiltração (passivo)
3)
REABSORÇÃO ATIVA SECUNDÁRIA 
--> transporte ativo secundário: uma subst (sódio) se difunde 
por seu gradiente de [ ] gerado pela bomba de Na+/K+ --> 
assim libera energia que utilizada para transportar ativamente 
outra substância contra seu gradiente (glicose) 
--> Ex.: transporte de glicose e AA no túbulo proximal 
 Página 1 de Cap. 28 (Guyton) 
--> Esse transporte é tão efetivo que reabsorve quase 
que 100% da glicose e dos AA filtrados
--> Glicose e sódio transportados por processo ativo 
secundário --> por meio da proteína SGLT --> do lúmen 
para o citoplasma das células tubulares (túbulo 
proximal)
--> Glicose sai da célula para o espaço intersticial por 
meio de transportadores GLUT
--> Os AA são transportados por processo ativo 
secundário pelo cotransporte Na+/AA e adentram o 
espaço intersticial por processo passivo através da 
membrana basolateral. 
--> Substâncias reabsorvidas passivamente não apresentam 
transporte máximo 
Túbulos proximais --> muito permeáveis a água-
Ramo ascendente --> não permeável a água -
Túbulo distal e ductos coletores --> podem ter alta ou baixa 
permeabilidade a água, depende da presença de ADH
-
--> a reabsorção passiva de água por osmose está acoplada à 
reabsorção de sódio 
REABSORÇÃO DE CLORETO E UREIA 
--> Na+ é reabsorvido o que gera reabsorção de água --> aumenta a [ ] 
de íons negativos no lúmen criando um gradiente favorável à 
reabsorção passiva dos íons Cl- por via paracelular 
No ducto coletor medular, principalmente, a reabsorção 
passiva da ureia é facilitada por transportadores específicos.
-
Ureia é filtrada 100% --> no túbulo proximal é reabsorvida 50% 
devido o mecanismo com o sódio --> se acumula no espaço 
intersticial o que gera reabsorção de água (principalmente na 
medula renal) --> depois um parte é secretada de volta à urina 
nos ductos e pode ser reabsorvida (transportadores específicos 
UT1) novamente ou não dependendo da ação do ADH.
-
--> A ureia também é reabsorvida passivamente nesse mesmo 
processo, porém em menor quantidade. 
OBS.: ADH --> estimula a reabsorção de ureia nos ductos coletores 
por meio de transportadores específicos --> para aumentar a 
reabsorção de água nos ductos --> urina concentrada e de pouco 
volume --> reduz diurese
SECREÇÃO ATIVA SECUNDÁRIA PARA OS TÚBULOS 
--> Contratransporte onde a energia liberada pelo 
transporte a favor do gradiente de [ ] da subst 1 gera 
energia para o transporte da subst 2 na direção oposta.
--> ex.: secreção ativa de H+ acoplada a reabsorção de sódio 
na membrana do lúmen do túbulo proximal (proteína 
transportadora NHE) 
--> o H+ secretado é gerado devido a reação de CO2 + H20 
(dentro da célula epitelial tubular) --> gera H2CO3 
catalisado pela anidrase carbônica --> H+ + HCO3- --> H+ é 
secretado para o lúmen e o bicarbonato lançado para o 
capilar
OBS.: Pinocitose --> transporte ativo --> reabsorção de 
proteínas --> túbulo proximal --> proteína digerida em 
AA --> transporte ativo
TRANSPORTE MÁXIMO 
--> Proteínas transportadoras possuem um teto de ação --> 
saturam quando a taxa de filtração se eleva e não há como 
reabsorver todo o substrato (EX.: glicose na diabetes 
mellitus)
--> limiar --> [ ] plasmática cerca de 200mg/100ml já há 
pequena [ ] de glicose sendo excretada 
--> Substâncias secretadas ativamente também apresentam 
transportes máximos --> saturação das proteínas 
transportadoras
TÚBULO PROXIMAL 
--> elevada capacidade de reabsorção --> extensa superfície da 
membrana da borda em escova epitelial, muitas mitocôndrias e alta 
atividade metabólica --> presença de muitas proteínas 
transportadoras.
--> Sódio é reabsorvidos por cotransporte (glicose e AA) e 
contratransporte (H+)
 Página 2 de Cap. 28 (Guyton) 
--> Bomba de Na+/K+ fornece a força principal para 
reabsorção do sódio e da água
--> 1ª metade do túbulo proximal --> reabsorção de sódio 
por cotransporte com glicose e AA
--> 2ª metade do túbulo proximal --> reabsorção de sódio 
com cloreto 
--> túbulo proximal é o local de maior ação da AC 
--> medicações que bloqueiam anidrase carbônica geram 
acumulação de bicarbonato de sódio que é excretado na urina --> 
usado para tratar alcalose sistêmica 
Secreção no túbulo proximal •
Sais biliares-
Oxalato-
Urato-
Catecolaminas-
Fármacos e toxinas -->podem competir por proteínas 
transportadoras que fazem essa secreção --> gerando 
acúmulo de ácido úrico por exemplo --> ex.: penicilina G 
(Benzetacil) 
-
ALÇA DE HENLE 
--> Apresenta 3 ramos: descendente fino, ascendente fino e 
ascendente espesso 
Descendente fino --> muito permeável a água --> reabsorve 
água e solutos (ureia e sódio) 
•
Ascendente fino e espesso são impermeáveis a água e 
reabsorvem solutos--> ajuda na concentração da urina
•
reabsorção ativa de Na+, Cl-, K+-
Ca+, bicarbonato e Mg++ tbm são reabsorvidos -
Bomba Na+/K+ cria gradiente favorável para transporte de 
Na+ --> libera energia para que um transportador Na/K/ 2 Cl 
se ative 
-
presença de contratransporte de Na/H+ -
Vazamento do K+ para o lúmen deixa cargas + que auxiliam 
na reabsorção de cátions --> Mg++, Ca+, Na+ e K+ por via 
paracelular 
-
--> ramo ascendente espesso da alça de Henle: 
--> O líquido tubular no componente ascendente torna-se diluído 
devido à reabsorção de soluto e a impermeabilidade da água na 
membrana. 
100% da glicose-65% água, Na+ e K+-
80-90% do HCO3- --> elevada atividade da anidrase 
carbônica
-
70% do cálcio --> regulado por vit. D e PTH -
Cl- (segunda metade) --> em resposta à reabsorção 
inicial de sódio 
-
--> Reabsorve 70% do volume filtrado
OBS.: os fármacos que bloqueiam a reabsorção de 
substratos são mais potentes quando agem na alça de 
henle e no túbulo distal --> não há como compensar essa 
redução de absorção pois já está no fim do néfron. --> EX.: 
hidroclorotiazida, furosemida 
Bicarbonato de sódio perde o Na+ --> reabsorvido 
por antiporte com secreção de H+ 
-
O H+ secretado se liga ao HCO3- liberado pelo 
bicarbonato de sódio --> forma H2CO3 que 
catalisado pela enzima anidrase carbônica --> gera 
H2O + CO2 --> são reabsorvidos e passam 
livremente pela membrana da célula epitelial 
tubular 
-
Na célula outra AC forma novamente H2CO3 e 
quebra em H+ (entra na secreção antiporte) e 
HCO3- que é jogado para o capilar.
-
--> Circuito do Bicarbonato de Sódio 
 Página 3 de Cap. 28 (Guyton) 
--> A reabsorção de água no ramo descendente sino 
depende da [ ] de ureia e outros solutos na medula renal 
(espaço intersticial) --> concentração da urina 
--> no ascendente fino de espesso há a reabsorção de 
solutos --> dilui a urina 
TÚBULO DISTAL 
--> primeira porção forma a mácula densa --> complexo 
justaglomerular --> feedback da FG e fluxo sanguíneo do 
néfron
--> Reabsorve solutos --> Na+, Cl-, Ca++, Mg++ 
--> praticamente impermeável à água --> segmento diluidor 
Cotransporte Na/cl transporta para dentro da célula-
Bomba de Na/K+ joga sódio para o espaço intersticial -
Cl- se difunde para o espaço intersticial por canais -
--> 5% da carga filtrada de sódio é absorvida --> 
cotransporte Na/Cl 
-->Diurético mais usados e mais potentes agem no túbulo 
distal --> bloqueando o cotransporte Na/Cl (tiazídicos)
--> PTH e vit. D agem na regulação da reabsorção de 
cálcio
DUCTO COLETOR CORTICAL E PORÇÃO FINAL DO DISTAL 
--> Reabsorção de Na e secreção de K+ --> troca de íons quando nos 
ductos coletores chega uma quantidade maior de sódio, para que 
ele não saia na urina.
Células principais: trocam sódio por potássio -
Células intercaladas: controlam o PH orgânico --> secreção de 
H+ e reabsorção de HCO3- (tipo A) ou secreta HCO3- e 
reabsorve H+ (tipo B) --> Na presença de ADH reabsorvem 
água 
-
--> 2 tipos celulares
Canal específico de Na --> bomba de Na/K joga para o espaço 
intersticial 
-
Para que não tenha um desequilíbrio eletroquímico --> o K+ 
vai vazar por um canal específico 
-
--> Troca Na++/K+ --> células principais 
--> Se a [ ] de Na que chega na porção final do néfron for muito 
grande, devido ao uso de diuréticos que bloqueiam a reabsorção de 
Na++ --> vai ter um grande processo de troca Na/K --> hipocalemia 
(queda dos níveis séricos de K+)
Hiperaldosteranismo --> excesso de aldosterona --> 
hipernatremia, edema, hipertensão, hipocalemia 
-
--> Aldosterona que produz os canais de Na++, K+ e a bomba de Na/k 
ATPase --> logo ela estimula o aparato celular para que haja essa 
troca 
 Página 4 de Cap. 28 (Guyton) 
Pega CO2 do espaço intersticial --> + H20 = 
H2CO3 --> quebra em HCO3- + H+ (via AC)
-
H+ é secretado -
HCO3- é transportado para o capilar -
Deixa o organismo alcalino e secreta ácido --> ajuda a 
reverter uma acidose sistêmica 
-
--> Células intercaladas TIPO A
DUCTOS COLETOR MEDULAR 
--> Continua tendo troca Na/K, manipulação de PH + 
Reabsorção de ureia 
--> Reabsorção de ureia por proteína transportadora 
específica (AT1)
Influência o controle de PH --> modifica secreção 
de H+ e reabsorção de HCO3-
-
--> Ação da Angiotensina II
CO2 do espaço intersticial vindo de um H2CO3 em 
excesso --> +H20 = H2CO3 --> quebra em HCO3- + H+ 
(via AC) 
-
HCO3- é secretado na urina -
H+ transportado para o capilar -
Deixa o organismo ácido e secreta álcali --> ajuda a 
reverter uma alcalose sistêmica 
-
--> Células intercaladas TIPO B
ADH se liga aos receptores V acoplados à prot G que 
geram AMPc --> fosforilação proteínas alvo --> expressa 
aguaporinas na membrana tubular luminal --> 
Reabsorção de água pelos canais com estímulo da [ ] de 
soluto (ureia) na medula renal. 
-
Reabsorção de água --> urina concentrada e com pouco 
volume --> reduz diurese 
-
--> Ação do ADH ou vasopressina (receptores V)
 Página 5 de Cap. 28 (Guyton)