Medula óssea

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Medula óssea 
Introdução 
Produzir sangue é um processo muito complexo. 
Nele, há a produção de sangue continuamente, durante 
toda a vida, ao passo que o sangue “velho” é destruído 
continuamente, também. Esse processo se chama 
hematopoiese e é responsável pela produção de um 
amplo espectro de diferentes células altamente 
especializadas e diferenciadas a partir de uma célula 
tronco (steam-cell). Essas células podem durar desde 
horas até anos e são capazes de responder a demandas 
de todo o corpo. 
Medula óssea 
A medula óssea corresponde aos sítios de 
atividade hematopoiética. Nas crianças, há medula óssea 
em todos os ossos do corpo, longos e chatos. Nos adultos, 
a medula óssea dos ossos longos é perdida e essa medula 
óssea é retida nos ossos chatos. 
 
A medula óssea possui um aspecto esponjoso, que 
são os espaços inter-trabeculares. Ela não tem 
membrana basal nem vasos linfáticos, mas tem o 
endotélio do sinusóide central ao redor de cada espaço 
inter-trabecular. 
É um dos maiores órgãos do corpo humano, 
produzindo 6 bilhões de células por kg por dia. 
 2,5 bilhões de hemácias/kg/dia 
 2,5 bilhões de plaquetas/kg/dia 
 1 bilhão de granulócitos/kg/dia 
Ela é produzida a partir de uma única célula, que 
é um hemocitoblasto muito indiferenciado. Na vida 
embrionária, quem produz a medula óssea são fígado e 
baço, principalmente. Aos quatro meses e meio de 
gestação, o osso que era tapado ganha buracos e todos 
os elementos da medula óssea passam a habitar o osso, 
menos setor eritróide permanece sendo produzido pelo 
fígado (produção hepática) até o oitavo mês, pois se o 
feto ficar com poucos leucócitos e plaquetas circulantes, 
não tem problema, mas se ele ficar sem eritrócitos 
circulantes, pode ter hipóxia e morrer. Dessa forma, a 
granulocitopoiese e megacariocitopoiese partem para a 
medula óssea no quarto mês e meio de gestação, mas a 
eritropoiese ocorre no fígado (eritropoiese hepática) até 
o oitavo mês de gestação, quando passa habitar a medula 
óssea (eritropoiese medular). 
Após o nascimento, quem produz medula óssea 
são ossos longos como o fêmur e tíbia. Com o 
crescimento, a medula óssea desaparece dos ossos 
longos e passa a ser produzida e mantida nos ossos 
chatos como vértebras, esterno e costelas. 
Sítios de hematopoese 
 Saco vitelino e fígado responsáveis pela 
eritropoiese fetal até o 8 mês e meio de 
gestação, e após a eritropoiese é feita pelo 
intra-osso. 
 Cavidades intra-ósseas desde os 4 meses e meio 
de gestação, quando há o início da proliferação 
grânulo-megacariocítica no intra-osso. 
 Esplâncnopleura para-aótica – início das células 
linfóides 
 Mesonefro aorto-gonadal (AMG) – início das 
células tronco pluripotentes 
 Localização inicial dos nichos endosteal e vascular. 
Vascularização 
A vascularização da medula óssea é dividida em 
duas vertentes principais de vasculatura que são a 
artéria periostal e artéria nutrícia. Essas vertentes 
drenam o conteúdo do nicho endosteal, que sai pelo 
sinusóide central e vai para a circulação sistêmica. As 
vertentes nutrícia e periostal respondem a stress, 
hormônios e fatores de crescimento de forma peculiar 
e diversa, embora se encontrem para drenar o nicho 
endosteal. 
 
 
Corte histológico de paciente HIV-positivo 
 
Corte histológico de medula óssea 
Localização 
A medula óssea é localizada em um 
microambiente especial chamado de microambiente do 
endósteo. O endósteo, que é a membrana que reveste o 
osso interiormente possui uma interação muito 
importante com as células tronco hematopoiética. Ela 
está localizada dentro do osso justamente para proteger 
as células tronco medulares das radiação UV solar, pois 
são muito frágeis e sensíveis; qualquer radiação pode 
provocar efeito genotóxico nela (podendo gerar 
tumores). 
 
Constituição do 
microambiente 
 O parênquima da medula óssea é composto por: 
1. Eritroblastos → hemácias 
2. Granulócitos → neutrófilos, eosinófilos e 
basófilos 
3. Megacariócitos → plaquetas 
4. Monoblastos → monócitos (no sangue 
periférico) e histiócitos (fixos nos tecidos) 
O estroma mantém a vida das células do parênquima; 
fornecem os fatores de crescimento, moléculas de 
adesão e citoquinas que dão suporte às células-tronco. É 
formado por: 
1. Matriz extracelular 
2. Vasos sanguíneos 
3. Adipócitos 
4. Moléculas de adesão 
5. Nervos 
6. Células endoteliais 
7. Células reticulares adventícias 
8. Mesênquima (células tronco mesenquiamais) 
9. Osteoclastos 
10. Osteoblastos 
11. Linfócitos, plasmócitos e mastócitos 
 
 
Biópsia da medula óssea normal (crista ilíaca posterior). 
Aproximadamente 50% do tecido intrabecular é hematopoiético. 
Apenas as células maduras da medula óssea 
podem circular no sangue, pois as imaturas permanecem 
na medula óssea. As células maduras são: Eritrócitos, 
plaquetas, neutrófilos, monócitos, eosinófilos, basófilos, 
célula NK, linfócito T e linfócito B. 
 As linhagens de células da medula óssea convivem 
em um microambiente único, sem separação entre as 
diferentes linhagens. Linhagens diferentes sofrem ação 
de diferentes agentes (imunes, tóxicos, infecciosos e 
drogas). 
 Doenças distintas podem ter um mesmo efeito 
sobre a medula óssea 
 Patologias semelhantes podem ter efeitos 
diferentes sobre a medula óssea 
Setores da medula óssea 
 Setor eritróide produz eritroblastos (produção 
leva ∆𝜏= 5-7 dias) → hemácias (duram 117-120 
dias). 
 Setor granulocítico produz neutrófilos, 
eosinófilos e basófilos (produção leva ∆𝜏= 19 
dias) → neutrófilos (duram 6-10 horas); 
eosinófilos (18 horas); basófilos (1-2 dias). 
 Setor megacariocítico produz plaquetas 
(produção leva ∆𝜏 = 33 dias) → plaquetas 
(duram 7-10 dias). 
 Setor mono-histiocítico produz monoblastos 
(produção leva ∆𝜏= 7-15 dias) → monócitos 
(duram 1-3 dias). 
Eritrócitos ou hemácias 
 Saem da medula óssea como células anucleadas 
(reticulócitos) para diminuir seu peso e para 
melhorar sua passagem nos vasos sanguíneas. 
 ∆𝜏= duram de 117 a 120 dias. 
 Destruídas no baço → hemocaterese. 
 Carregam 640.000.000 de moléculas de Hb. 
 Hb capta O2 no pulmão e leva O2 a todos os 
tecidos. 
Neutrófilos 
 Saem da medula óssea na forma de bastonetes 
ou segmentados. 
 Constituem a primeira imunidade do corpo, 
chamada de imediata – destrói os antígenos e 
forma o pus. 
 Grandes defensores contra bactérias. 
 Fazem fagocitose. 
 Polimorfonucleares. 
 Possuem uma “bomba” de enzimas destruidoras 
+ hipoclorito de Na+. 
 ∆𝜏= duram de 6 a 10 horas. 
 Migram para os tecidos para gerar uma 
resposta imune imediata. 
Eosinófilos e basófilos 
 Tem granulações específicas. 
 Fazem defesa contra alérgenos. 
 Pouco defensores como fagócitos. 
 ∆𝜏= duram poucos dias. 
 Migram para tecidos. 
Monócitos 
 No sangue periférico → monócitos 
 Nos tecidos → histiócitos 
 Fagocitam e apresentam antígenos (Ag); 
“masters” da fagocitose. 
 Responsáveis pela apresentação de Ag em 
transplantes, vacinas. 
Considerações finais 
 Sangue periférico é o retrato 3x4 da medula 
óssea 
 Medula óssea funciona a vida toda, com 
renovação celular contínua 
 Medula óssea reage a fatores de todo o 
organismo; onde chega sangue, a medula óssea 
nos defende 
 Medula óssea precisa de fatores de nutrição, 
proliferação e maturação 
 Medula óssea é revelada por achados clínicos e 
hemograma.