Resumo imunologia da exodontia

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Centro Universitário Christus – Unichristus
Curso de Odontologia – manhã
Imunologia
Resumo – Imunologia da Exodontia
- Motivos para exodontia: cáries amplas e extensas que impossibilitem os procedimentos restauradores, procedimentos esses: tratamento endodôntico e tratamento protético. 
- Dependendo da extensão da cárie o paciente pode perder boa parte da coroa dentária, sendo necessária a colocação de próteses fixas, que também vai depender da extensão da cárie, pois só é colocada a prótese fixa se o dente conseguir suportar. 
- Motivos para exodontia: doença periodontal, que causa mobilidade dentária significativa e quando essa mobilidade acomete várias unidades dentárias, impossibilitam a contenção e o tratamento periodontal. Quando é vertical, o tratamento periodontal consegue sucesso em praticamente todos os casos.
- Motivos para exodontia: trauma, podendo ser um trauma bucomaxilofacial ou um trauma dentário, dependendo do trauma os dentes podem sofrer deslocamento.
- Traumas maxilofaciais são: acidentes automobilísticos, esportes de contato e até mesmo uma queda.
- Os traumas dentários podem ser retidos sobre o esmalte, o esmalte pegando a dentina ou o esmalte pegando a dentina e a polpa. Em alguns casos é possível fazer a restauração usando resina. 
- Quando a linha de trauma pega as porções cervicais, vai haver uma perda óssea no contato com o material restaurador. Uma linha de trauma transversal também impossibilita a estrutura dentária, uma vez em que a polpa foi interrompida, essa região coronária vai sofrer necrose e também pelo dente não ter onde se fixar vai destruindo o ligamento periodontal dessa região. 
- Toda remoção dentária deve ser acompanhada de um raio-x periapical para saber qual a melhor técnica a ser usada. 
I. Técnica primeira: é a técnica que utiliza o fórceps, para promover movimentos de luxação, essa técnica é indicada para dentes que tem raízes retas. 
II. Técnica segunda: baseada no uso de elevadores (direção e sentido), é uma técnica muito apropriada para a remoção de dentes posteriores que tem raízes uniformes, é uma técnica muito prática. 
III. Técnica terceira: quando existem barreiras anatômicas significativas, pois é uma técnica baseada na osteotomia que é a remoção do tecido ósseo, com o objetivo de tirar as barreiras anatômicas que impedem a remoção daquele dente, além disso, pode ser necessária a odontosecção que consiste em partir aquele dente em pedaços planejados também para remover barreiras ósseas e facilitar o processo de exodontia modificando o eixo de rotação daquele dente. Em outros casos, nessa técnica são usados os elevadores de pontas mais finas para poder caber dentro daqueles tecidos e promover o processo de exodontia. Precisa de uma radiografia periapical para fazer todo esse planejamento. 
- O pós-operatório imediato deve manter todas as estruturas de suporte para promover um suporte ósseo para a reabilitação, seja por prótese ou por implante. 
- Toda exodontia é traumática.
- Toda exodontia, por minimamente traumática que ela seja, ela vai levar um processo inflamatório. 
- Degranulação de mastócitos -> vasodilatação -> adesão rolamento e transmigração de neutrófilos. 
- Produção de TNF e IL-1 vão ser importantes para a manutenção do quadro inflamatório. 
- TNF e IL-1 vai promover a migração de macrófagos para os tecidos em que foi feito a exodontia.
- TNF e IL-1 no tecido ósseo, faz com que comecem a produzir RANKL, que é uma citocina muito importante para estimular a atividade de osteoclasto, o RANKL é que promove a fusão desses osteoclastos.
- TNF e IL-1 -> produzem RANKL -> osteoclastogênese.
- TNF e IL-1: produção de RANKL -> osteoclastogênese: fusão de macrófagos, ativação da via NF-K8 -> CD68 e outras proteínas scavenger -> reconhecimentos de osteócitos em apoptose.
- TNF e IL-1: altos níveis levam a apoptose -> osteócito em apoptose -> sinaliza para os osteoclastos -> aumento da atividade de TRAP.
- Depois da fagocitose -> osteoclasto: OPG e BMPs -> sinaliza para os osteócitos -> depositam na matriz óssea.
- OPG e BMP -> osteoclasto: atrofia dos osteoclastos -> involução do fechamento da ferida.
- Doenças nas quais há aumento da expressão de mediadores pró-inflamatórios causam o aumento da osteoclastogênese que causam a perda óssea aumentada pós-exodontia.