Infecção trato urinário na infancia

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ITU 
 
 
 Uma das patologias que mais acomete 
a faixa etária pedriatrica
 Consiste na multiplicação de UM unico 
germe patogênico de qualquer 
segmento do trato urinário , 
identificado por urocultura coletada 
por meio confiável
 A presença de mais de um patógeno 
consiste na contaminação da amostra
 Quando ocorre a infecção pode ser 
baixa, acometendo a bexiga , pode 
ser também uma pielonefrite, 
acometendo parênquima renal .
 Obs : quanto maior a criança, mas os 
sintomas serão específicos 
 A urina e o trato urinário são 
normalmente estéreis . O perioneo e 
a zona uretral de neonatos e 
lactentes estão colonizados por : 
escheria coli, enterobacteriaceae e 
enterococus sp
 A itu ocorre quando estas bactérias 
ascendem a zona periuretral 
 
 Principal : e . coli ( fimbrias facilitam a 
adesão da E. coli) 
Resumosdadani Danielle Lourdes 
Constitui uma das infeccioes bacterianas mais frequente na pediatria. O seu diagnostico 
precoce é importante na prevenção de futuros comprometimentos renais que a criança pode 
adquirir .O aumento da incidência ocorre entre 3 e 5 anos . Aumenta na adolescência depois 
durante a adolescência .Exames de urina, ultrassonografia e urocultura são essenciais no 
rastreio da doença e suas complicações . 
 Fatoes que auxiliam na resistência ao 
hospedeito : correto habito miccional, 
evitar resíduo miccional, tomar 
bastante liquido 
 Os sintomas são mais inespecíficos 
quando as crianças são mais novas 
 Febre : sintomas mais comum no 
lactente 
 Obs incidência de pielonefrite maior 
em crianças menores de 1 ano . 
 Sintomas crianças lactentes : 
 irritabilidade 
 recusa alimentar 
 icterícia 
 distensão abdominal 
 baixo ganho ponderal 
 obs > Deve sempre estar atento 
para evitar complicações que gerem 
cicatriz renal 
 Sintomas crianças maior de dois anos 
de idade : 
 Disúria 
 Polaciúria 
 Urgência incontinência 
 Enurese 
 Tenesmo 
 Esse quadro resume a citites, que 
caso não tratadas, podem evoluir 
para pielonefrite 
 Se pielonefrite, costuma acometer 
mais o estado geral, causando 
adinamia, calafrios, dor abdominal 
Obs : diagnostico diferencial cistite : 
 
 
 
 Anamnese : depende da 
sintomatologia
 Exame físico 
 Punho percussão ( giordanoo +) – 
pielonefrite
 Palpação abdominal : aumento do 
volume ranal ( hidronefrose), dor, 
bexiga palpável pós micção ( sugere 
processo obstrutivo ou disfunção do 
trato urinário inferior)
 O rim deve ser palpado em crianças 
com o polegal , apoiando o restante 
dos dedos com o dorso
 Deve avaliar o jato urinário , sua 
continuidade, volume, força de 
expulsão ( se alterada sugere 
disfunção do trato urinário inferior ou 
da válvula de uretra posterior nos 
meninos : obstrução de saída da 
bexiga para a uretra)
 O exame de urina não substitui a 
urocultura, devendo ser solicitado 
junto com o eas 
 O eas no permite iniciar o 
tratamento, já que o resultado da 
urocultura so são entre 24-72 horas 
 Urocultura : : padrão outro para itu. 
 Nas crianças sem controle 
esfincteriano, realiza-se a punção 
suprapubica ,sondagem vesical .e saco 
coletor 
 Saco coletor : higiene e adaptação do 
adesivo no contorno da genitalia . 
Troca a cada 30 min ate que a 
amostra seja obtida 
 Punção suprapubica : 
 
 Invasivo 
 Seguro, se guiado com usg 
 Usado principalmente em casos de 
diarreias, dermatite perineal, 
vulvovaginites e balanopostite 
 Geralmente realizado sem anestesia 
 Cateterismo vesical : invasivo,pode 
provovar itu,método desconfortável 
para o paciente, não utilizado como 
rotina. 
 Sendo a bexiga estéril, a presença de 
qualquer patógeno na punção supra 
púbica confirma o diagnostico 
 Quando feito por cateterização 
vesical,a presença de crescimento 
bacteriano maior ou igual a 1000 
ufc/ml , caracteriza a presença de 
itu 
 A coleta de urina apresenta muitos 
falsos positivos 
 Na criança que já apresenta controle 
esfincteriano, deve coletar urina de 
jato médio, , após assepsia previa 
 
 
 Piuiria : 
 Presença de cilindros piocitarios : 
indica chance aumentada de ter 
pielonefrite
 Piuria na ausência de itu : quadros de 
desidratação grave, glomerulonefrites 
e tuberculose renal
 Bacteriuria : pouco utilizado
 Urocultura : 
 Se vier mais de duas cepas, 
apresenta possível contaminação
 + > 100.OOO – Exame positivo
 10.000 -100.000 – Exame duvidoso
 <10.000 – exame negativo 
 Tratamento incial deve ser feito com 
empíricos
 o tratamento parenteral deve ser 
reservado a lactentes muito jovens 
com acometimento do estado geral e 
vômitos
 O tratamento não deve ser inferior a 
7 dias,e preferencialmente por 10 
dias contínuos
 Quando se inicia por via parenteral, 
reavaliar em 48 horas e passar para 
caso, caso precise, um antibiótico de 
espectro semelhante ao parenteral 
 Sempre lembrar das orientações 
quanto ao habito urinário adequado, 
como urinar ao axordar, urinar a cada 
3 horas, urinar com pes apoiados e 
sobre a importância da ingestão 
hídrica
 
 
 Pacientes com processos obstrutivos 
, tais como : estenose de junção uteo 
pélvica e uretero vesical, devem ser 
colocados em profilaxia até que uma 
conduta para correção cirúrgica seja 
adotada 
 
 
 USG : deve ser realizado em todos os 
pacientes que apresentam itu com 
intuito de confirmar e detectar ma 
formações 
 Obs:: usg normal não descarta 
existência de alteração 
 Cintilografia renal com dmsa : exame 
padrão ouro para detectar cicatriz 
renal e deve ser realizado em todos 
os lactentes com itu febril e crianças 
que apresentam quadro de 
pielonefrite ,Diferencia processos 
obstrutivos funcionais dos anatômicos. 
Devera ser realizado após quatro a 
seis meses do episódio inical de itu 
 Uretocistografia miccional (ucm) : é 
utilizado com contraste iodado 
intravesical 
 Permite ver a morfologia do trato 
urinário inferior, uretra,bexiga e 
ureteres , ve anomalias da forma e 
estrutura da parede .Deve ser 
realizado após tratamento 
erradicador 
 Esta recomendada fazer, a principio, 
em pacientes que apresentam usg de 
rins e vias urinarias e o/ou 
cintilografia com dmsa alterada e ou 
quadro repetitivos da infecção 
urinaria associada a disfunção 
miccional 
 
 
 
 O prognostico esta relacionado a uma 
serie de fatores como : idade de 
apresentação, presença ou não de 
cicatrizes renais, malformações e 
atraso no diagnostico e na instituição 
de terapêutica .