Lesões periapicais e lesões de tecido mole reacionais

Prévia do material em texto

Lesões Periapicais 
 
Granuloma Periapical 
 
 Massa de tecido de granulação crônica ou agudamente inflamado no ápice de um dente desvitalizado 
 Os granulomas periapicais podem originar-se após a estabilização de um abscesso periapical ou podem se desenvolver como uma patologia periapical inicial 
 
Características clínicas 
 
 O dente associado responde negativamente ao teste de vitalidade ou revela um resultado positivo retardado 
 Se o processo inflamatório agudo evoluir para um padrão crônico, então os sintomas associados regridem. 
 A maioria dos granulomas periapicais é assintomática, mas pode desencadear dor ou sensibilidade se ocorrer uma exacerbação aguda. 
 O dente não responde aos testes pulpares térmicos ou elétricos, a menos que a necrose pulpar esteja relacionada a um único canal de um dente multirradicular 
 Os granulomas periapicais representam quase 75% das lesões inflamatórias periapicais e 50% deles não responderam a técnicas endodônticas conservadoras. 
 
Características histológicas 
 Os granulomas periapicais consistem em tecido de granulação, circundado por uma cápsula de tecido conjuntivo fibroso 
 O tecido de granulação é composto por um infiltrado de linfócitos denso variável, que é muitas vezes permeado por neutrófilos, plasmócitos, histiócitos e, menos frequentemente, mastócitos e eosinófilos 
 Os restos epiteliais de Malassez podem ser identificados no tecido de granulação 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cisto Periapical 
 
 “ Uma cavidade patológica que possui conteúdo fluido semifluido ou gasoso, e que não foi criada pelo acúmulo de pus” 
 Caracterizados por uma cápsula de tecido conjuntivo fibroso revestida por epitélio com um lúmen contendo líquido e restos celulares 
 
Características clínicas 
 
 Não apresentam sintomas, a menos que exista uma exacerbação inflamatória aguda 
 Além disso, se o cisto atingir um tamanho grande, podem ser observadas tumefação e sensibilidade leve. Com o crescimento do cisto, podem ocorrer mobilidade e deslocamento dos dentes adjacentes 
 O dente de origem não responde ao teste pulpar térmico e elétrico 
 A reabsorção radicular é comum 
 
Características histológicas 
 
 Revestido por epitélio escamoso estratificado, o qual pode apresentar exocitose, espongiose ou hiperplasia 
 Células mucosas dispersas ou áreas de epitélio colunar pseudoestratificado ciliado podem ser observados 
 O revestimento epitelial pode apresentar calcificações lineares ou em forma de arco, conhecidas como corpúsculos de Rushton 
 Calcificações distróficas, cristais de colesterol com células gigantes multinucleadas, hemácias e áreas de pigmentação por hemossiderina podem estar presentes no lúmen, na cápsula ou em ambos 
 A cápsula do cisto consiste em tecido conjuntivo fibroso denso, muitas vezes com infiltrado inflamatório 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesões de Tecido mole 
 
 
Hiperplasia fibrosa inflamatória 
 A hiperplasia fibrosa inflamatória é uma hiperplasia de tecido conjuntivo fibroso, semelhante a um tumor, que se desenvolve em associação com as bordas de uma prótese total ou parcial mal adaptada 
 Se apresenta como uma única prega ou múltiplas pregas de tecido hiperplásico no vestíbulo alveolar 
Localização 
 Usualmente se desenvolve na face vestibular do rebordo alveolar, embora lesões ocasionais possam ser vistas na face lingual do rebordo alveolar inferior 
Características clínicas 
 Ocorre mais comumente em adultos de meia-idade e em idosos, como era de se esperar para uma lesão relacionada ao uso de prótese 
 A porção anterior dos ossos maxilares é mais afetada do que as porções posteriores 
 Há uma pronunciada predileção pelo gênero feminino 
 Possui limites bem definidos, cor eritematosa ou rosa, superfície lisa (ulcerada) e pode ser assintomática 
Características histológicas 
 Hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso 
 O epitélio de revestimento frequentemente é hiperparaceratinizado e demonstra hiper inflamatório crônico variável está presente 
 Algumas vezes, podem estar presentes eosinófilos, ou ocorrer a formação de folículos linfoides 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fibroma Traumático 
 
 Hiperplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso em resposta à irritação ou trauma 
 Consequência do trauma da mordida na bochecha 
 
Localização 
 
 Embora o fibroma de irritação possa ocorrer em qualquer lugar da boca, a localização mais comum é a mucosa jugal, ao longo da linha de oclusão, a mucosa labial, a língua e a gengiva também são localizações comuns 
 
Características clínicas 
 
 Consequência do trauma da mordida na bochecha 
 Nódulo de superfície lisa e coloração rosada, similar à coloração da mucosa circunjacente 
 A superfície pode se apresentar branca em decorrência da hiperceratose, resultante da irritação contínua 
 Muitos fibromas são sésseis, embora alguns sejam pedunculados 
 A lesão usualmente não produz sintomas, a menos que ocorram ulcerações traumáticas secundárias em sua superfície 
 Os fibromas de irritação são mais comuns em adultos jovens, com predileção de 2:1 mulheres > homens 
 
Características histológicas 
 
 Aumento de volume nodular de tecido conjuntivo fibroso, recoberto por epitélio escamoso estratificado 
 Usualmente denso e colagenizado 
 O epitélio de superfície geralmente demonstra atrofia das cristas epiteliais devido ao aumento de volume do tecido subjacente 
 A superfície pode exibir hiperceratose secundária a trauma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Mucocele 
 
 Lesão comum da mucosa oral resultante da ruptura de um ducto de glândula salivar e o extravasamento da mucina para dentro dos tecidos moles adjacentes, este extravasamento geralmente é resultante de um trauma local, embora em muitos 
casos não haja história de trauma associado 
 A mucocele não é um cisto verdadeiro porque não tem revestimento epitelial circundante 
 
 
Localização: 
 
 O lábio inferior é o sítio mais comum de envolvimento para a mucocele, pode ocorrer em lingual e palato também 
 
Características Clínicas 
 
 A lesão é flutuante 
 O tempo de evolução relatado para esta lesão varia de poucos dias a diversos anos 
 Episódios recidivantes na mesma localização são comuns 
 
Características Histológicas 
 
 A mucocele exibe uma área de mucina extravasada circundada por tecido de granulação reacional 
 A inflamação usualmente inclui numerosos histiócitos espumosos (macrófagos xantomizados) 
 As glândulas salivares menores adjacentes geralmente contêm um infiltrado inflamatório crônico e ductos dilatados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesões de tecido mole reacionais 
 
Granuloma Piogênico 
 
 Crescimento semelhante a tumor da cavidade oral que, tradicionalmente, tem sido considerado como tendo natureza não-neoplásica 
 Resposta tecidual a um irritante local ou a um trauma 
 Não é um granuloma verdadeiro 
 
Localização: 
 
 Predileção pela gengiva, mas pode ocorrer nos lábios, língua e mucosa jugal 
 
Características clínicas 
 
 Aumento de volume com superfície lisa ou lobulada 
 Usualmente é pedunculada, embora algumas lesões sejam sésseis 
 A superfície é caracteristicamente ulcerada e varia do rosa ao vermelho ao roxo 
 Crescimento é indolor, embora em geral sangre facilmente devido à sua extrema vascularização 
 Predileção pelo gênero feminino, possivelmente devido aos efeitos vasculares dos hormônios femininos 
 Frequentemente se desenvolvem em mulheres grávidas 
 
Características histológicas 
 
 Proliferação altamente vascular, semelhante ao tecido de granulação 
 Os neutrófilos são mais prevalentes próximo à superfície ulcerada, enquanto as células inflamatórias crônicas são encontradas profundamente no espécime 
 Numerosos canais, pequenos e grandes, delimitados por endotélio, são forma dos e apresentam-se obliterados por hemácias 
 É evidente um infiltrado inflamatório misto de neutrófilos, plasmócitose linfócitos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesão Periférica de células gigantes 
 
 Crescimento semelhante a tumor relativamente comum na cavidade oral 
 Lesão reacional causada por irritação local ou trauma 
 
Localização: 
 
 Ocorre exclusivamente na gengiva ou no rebordo alveolar edêntulo 
 
Características clínicas 
 
 Apresenta-se como um aumento de volume nodular de coloração que varia do vermelho ao vermelho-azulado 
 Pode se desenvolver em praticamente qualquer idade 
 Pode ser observada uma reabsorção em forma de “taça” do osso alveolar subjacente 
 
Características histológicas: 
 
 Proliferação de células gigantes multinucleadas permeadas por células mesenquimais volumosas ovoides e fusiformes 
 As células gigantes podem conter somente poucos núcleos ou várias dúzias 
 Hemorragia abundante 
 Depósito de pigmento de hemossiderina, especialmente na periferia da lesão 
 Zona de tecido conjuntivo denso separa a proliferação de células gigantes da superfície da mucosa 
 Células inflamatórias