Nódulos Tireoidianos

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BIANCA ROCHA
Nódulos Tireoidianos
Questões Norteadoras
● Quais as características do nódulo
tireoidiano que são suspeitas de
malignidade?
● Quando puncionar o nódulo tireoidiano?
● Como fazer o seguimento do paciente
com nódulo tireoidiano?
DEFINIÇÃO: .
NÓDULOS .
Achados comuns, prevalente nos sexo
feminino.
A maioria benignos, são muito frequentes.
Sugestivo de malignidade: Consistência
endurecida, adesão a superfície profunda, idade
>60 anos.
Hipoecoicos: + escuros que o parenquima
normal da tireoide; presença de líquido faz o
nódulo ficar hipoecóico
Hiperecóicos: + esbranquiçado que o tecido
tireoidiano; presença de fibrose faz o nódulo
ficar hiperecoicos.
ACHADOS CLÍNICOS :
Exame: US de Tireoide.
Queixa de nódulo tireoidiano visível e palpável,
US seria o primeiro exame complementar de
escolha.
Características: ultrassonográficas de
malignidade em um nódulo tireoidiano?
- Lesões hipoecóicas
- Margens irregulares
- Presença de calcificações
- Ausência de halo
- Fluxo sanguíneo e interno ou central
- Mais alto do que alto (malignidade)
BAIXA SUSPEITA
- Lesão sem eco (cística)
- Lesões hipoecóicas homogêneas
● Anamnese:
Extremos de idade (<20 e >60);
Masculino;
Irradiação prévia;
Crescimento rápido;
Alterações da fala/respiração/deglutição;
DIAGNÓSTICO .
Os sintomas de compressão e da invasão de
tecidos adjacentes sugerem que um nódulo
possa ser maligno. Estes incluem dor na porção
inferior do pescoço anterior, tosse ou dispneia
decorrente da compressão traqueal, disfonia
provocada pelo encarceramento do nervo
laríngeo recorrente e disfagia, ou odinofagia,
decorrente da compressão esofagiana.
EXAME FÍSICO .
Deve buscar definir o seu tamanho,
consistência, textura da superfície,
mobilidade e sensibilidade. A presença de
doença maligna é sugerida pela fixação e pela
adenopatia regional ipsilateral, ou paresia das
cordas vocais.
US da Tireoide
B. Nódulo hipoecóico.
BIANCA ROCHA
Hipervascularizado= muito vascularizado,
vascularização central e periférica, mal
consegue ver o nódulo. Existe a Classificação de
Chammas.
(Sólidas, hipoecóicas, margens irregulares,
calcificações ou microcalcificações = maior
preocupação)
Figura 23.7 As microcalcificações podem
ocorrer em lesões benignas e malignas; são
puntiformes. Não é todos que são tumores.
➞ Nódulos espongiformes, que tem área
cística E sólida (mistos) também são benignos.
ACHADOS LABORATORIAIS
Níveis de TSH estão elevados; Se os níveis de
anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO)
podem ser medidos para confirmar o
diagnóstico de tireoidite autoimune.
Biópsia: Punção aspirativa por agulha fina
(paaf): Quando possui suspeita para
malignidade seja do ponto de vista clínico e/ou
seja do ponto de vista ultrassonográfico.
Constitui o exame mais preciso para excluir ou
confirmar a doença maligna em pacientes que
apresentam um nódulo e um nível normal de
TSH.
TIPOS DE LESÕES .
Altura maior que a largura: maior risco de
Carcinoma
-Nódulo muito mais alto do que largo sugere
malignidade.
Figura b= carcinoma papilífero de tireóide, 98%
tem cura. Tem evolução muito favorável.
TSH Normal
> 1,0 - 1,5 cm
Biópsia por aspiração com agulha fina
↪Benigno: sem terapia; considerar cirurgia se o
aumento leva a sintomas compressivos ou
estética.
Os nódulos benignos produzem, normalmente,
contém grupamentos de células epiteliais
foliculares de aspecto normal com coloide.
BIANCA ROCHA
Lesão benigna. As imagens de sonografias
mostram nódulo bem definido, ovalado,
hiperecoico, com fluxo sanguíneo perinodular e
discreto fluxo intranodular.
↪Maligno: suspeita de malignidade
Contém, normalmente, abundantes células
epiteliais com características nucleares atípicas,
sobreposição e coloide escasso ou ausente.
Lesão maligna. A imagem de sonografia
mostra um nódulo com aspecto hipoecoico não
homogêneo, microcalcificações e bordas
irregulares, com invasão da cápsula tireoidiana
(setas).
E quando devemos indicar punção
aspirativa por agulha fina(PAAF) de um
nódulo tireoidiano?
Quando tem aspecto/características de
malignidade suspeita. Seja do ponto de vista
clínico ou ultrassonográfico
Risco de malignidade:
Cístico, depois é o Misto, depois Sólido
hipoecoico, depois Sólido hipoecoico
Anamnese:
● extremos idade (<20 e >60);
● Masculino;
● irradiação prévia;
● Crescimento rápido
● alteraćoes da fala/respiração/deglutição
Exame físico:
● Consistência firme e irregular;
● Fixação a tecido profundos ou superficiais;
● Linfoadenomegalia regional;
● Paralisia de cordas vocais
US de tireóide
● hipoecóico;
● altura maior que largura;
● margens irregulares;
● ausência de halo;
● microcalcificações;
● vascularização central
E como devemos acompanhar um nódulo
tireoidiano?
US 2/2 meses para acompanhar o crescimento.
Marcadores moleculares .
➜ HBME, galectina e a CK19.
Marcadores são úteis na identificação de
tumores malignos, particularmente carcinomas
papilares.
Pré - Teste:
Haveria indicaćão de punćão aspirativa por agulha fina
(paaf) de algum dos nódulos dessa paciente?
Não devemos realizar punćão em nódulos de baixo risco
para malignidade. Os nódulos císticos são de baixo risco.
Classifique esse nódulos encontrados ao US do ponto de
vista de risco para malignidade:
Nódulos anecóicos não possuem relevância clínica e não
devem ser acompanhados, principalmente os pequenos.
Nódulos anecóicos são císticos, possuindo nenhum risco
de malignidade.
Levando em consideração o caso acima, responda qual a
alternativa abaixo relaciona situações nas quais há
indicação de realizar um ultrassom de tireoide?
Quando se tem aumento do volume da tireoide (seja visível
e/ou palpável), toda vez que for encontrado nódulo
tireoidiano (seja visível e/ou palpável), alteração no exame
físico da tireóide em geral, no rastreamento de carcinoma
de tireóide familiar.